Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

TINJAUAN DIUNDANG

Serangan Seksual: Pemeriksaan Forensik pada Hidup dan Mati

Catherine Ann Lincoln

ABSTRAK
Pemeriksaan forensik terhadap seseorang yang dicurigai mengalami pelecehan seksual merangkum luasnya kedokteran forensik mungkin lebih lengkap
daripada situasi lain dalam praktik forensik. Baik dalam keadaan hidup atau meninggal, deteksi cedera dan bahan biologis untuk mendukung atau
mengecualikan aktivitas seksual memerlukan pendekatan metodis yang hati-hati untuk memastikan nilai pembuktian yang kuat dan pemahaman tentang
anatomi genito-anal dan fisiologi seksual untuk menginterpretasikan signifikansinya bagi pengadilan. Makalah ini tidak dimaksudkan sebagai pedoman lengkap
tetapi bertujuan untuk memberikan gambaran umum tentang komponen kunci pemeriksaan penyerangan seksual forensik yang menyoroti aspek umum dan
berbeda pada orang hidup dan orang mati.Acad Forensic Pathol. 2018 8(4): 912-923

PENGARANG

Catherine Ann Lincoln MBBS MForensMed PhD FFCFM(RCPA) FFFLM(RCP UK) AFRACMA,Kedokteran Forensik Gold Coast -
Departemen Darurat, Rumah Sakit dan Layanan Kesehatan Gold Coast
Peran : Konsepsi dan/atau desain proyek, perolehan data, analisis dan/atau interpretasi, pembuatan dan/atau revisi naskah, versi akhir yang disetujui untuk publikasi, bertanggung
jawab atas semua aspek pekerjaan.

KORESPONDENSI
Catherine Ann Lincoln MBBS M Forens Med, PO Box 377 Miami, Queensland 4220, Australia, catherinelincoln@bigpond.com

PERSETUJUAN ETIS
Sesuai Kebijakan Jurnal, persetujuan etis tidak diperlukan untuk naskah ini

PERNYATAAN HAK ASASI MANUSIA DAN HEWAN

Artikel ini tidak memuat penelitian apa pun yang dilakukan dengan hewan atau subjek manusia yang hidup

PERNYATAAN INFORMED CONSENT

Tidak ada data pribadi yang dapat diidentifikasi yang disajikan dalam naskah ini

PENGUNGKAPAN & PERNYATAAN BENTURAN KEPENTINGAN

Penulis, pengulas, editor, dan staf publikasi tidak melaporkan konflik kepentingan yang relevan

PENGUNGKAPAN KEUANGAN
Penulis telah menunjukkan bahwa dia tidak memiliki hubungan keuangan untuk diungkapkan yang relevan dengan naskah ini

KATA KUNCI
Patologi forensik, Pemeriksaan forensik, Cedera genital-anal, Bukti biologis, Pelecehan seksual

INFORMASI
PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS ©2018 Academic Forensic
Pathology International • (ISSN: 1925-3621) • https://doi.org/10.1177/1925362118821490
Diajukan untuk dipertimbangkan pada 1 Sep 2018. Diterima untuk dipublikasikan pada 22 Okt 2018

Halaman 912
 TINJAUAN DIUNDANG

PERKENALAN eksekusi kasus kekerasan seksual (6). Meskipun

Literatur yang tersedia tentang aspek medis forensik
dari kekerasan seksual, seperti semua bidang
kedokteran, ditulis dari perspektif pengalaman
berbagai penulis dan, sebagai konsekuensinya,
sangat bervariasi tergantung pada apakah itu
berasal dari lingkungan dengan perawatan primer. ,
pengobatan darurat, trauma, bedah, atau fokus
patologi. Cedera yang dilihat oleh dokter yang
bekerja di pusat krisis pemerkosaan akan berbeda
dari yang dilihat oleh rekan ahli patologi forensik
mereka, dan kegigihan serta kemampuan untuk
mengambil materi biologis akan bervariasi dalam
skenario yang berbeda. Bidang kedokteran
penyerangan seksual memperoleh manfaat besar
dari interaksi dan kolaborasi antara dokter forensik
dan ahli patologi baik itu di samping tempat tidur
rumah sakit, di kamar mayat, atau di pengadilan.
Terlepas dari variasi yurisdiksi dalam hukum pelanggaran seksual,
praktik klinis dan laboratorium, dan sumber daya layanan,
pengembangan protokol standar untuk pemeriksaan forensik dan
alat pengumpulan bukti telah memfasilitasi penyelidikan
pelanggaran seksual dan meningkatkan kemungkinan bahwa bukti
medis akan diandalkan (4). Sementara cedera dapat memberikan
bukti penetrasi, itu tidak dapat menentukan persetujuan karena
cedera dapat terjadi akibat hubungan seksual konsensual. Bahan
biologis seperti air mani, sperma atau air liur dapat memberikan
bukti kontak (misalnya air mani pada kulit, air liur pada alat
kelamin) atau penetrasi seksual (misalnya air mani di vagina atau
anus). Pengacara yang terlibat dalam kasus kekerasan seksual
akan memvariasikan ketergantungan mereka pada nilai probatif
dari cedera dan bukti biologis tergantung pada karakteristik kasus,
apakah itu membuktikan kontak seksual atau menguatkan
perjuangan fisik (5). Karena pemeriksaan forensik biasanya
dilakukan di awal proses investigasi, seringkali sebelum wawancara
saksi dan pemrosesan tempat kejadian terjadi, masalah yang
mungkin timbul dari suatu kasus masih belum jelas dan dengan
demikian, tanggung jawab untuk melakukan pemeriksaan
menyeluruh dan mengumpulkan semua bukti yang bernilai
potensial beristirahat dengan pemeriksa medis forensik.
Kualitas buruk atau bukti medis forensik yang tidak memadai
telah diidentifikasi sebagai penghalang umum untuk pros-
penyerangan seksual tidak selalu mengakibatkan
cedera (7, 8), adanya cedera ditemukan mempengaruhi
keputusan pada semua tahap proses hukum termasuk
penyelidikan, penuntutan, putusan, dan hukuman;
bahkan luka ringan pun bisa bermakna tergantung
pada sifat suatu kasus (9). Selanjutnya, sifat multidisiplin
tim investigasi kriminal berarti bahwa kualitas
komunikasi antara polisi, pemeriksa medis, profesional
laboratorium, pengacara, dan hakim secara signifikan
mempengaruhi bagaimana bukti medis forensik
digunakan dalam kasus kekerasan seksual (5, 10).
Sebagian besar yurisdiksi akan mengembangkan sendiri, atau
memiliki akses ke, protokol pemeriksaan forensik yang
memenuhi persyaratan hukum dan laboratorium setempat
dan ada banyak teks forensik terkemuka yang membahas
cakupan penuh topik ini. Makalah ini tidak berusaha untuk
menggantikan ini tetapi dimaksudkan untuk memberikan
gambaran umum dengan poin untuk dipertimbangkan dalam
kaitannya dengan pemeriksaan permukaan tubuh dan bukaan
(yaitu, mulut, vagina, dan anus), yang relevan untuk pemeriksa
forensik dokter dan patologi. Sifat khusus dari kekerasan
seksual pediatrik dan geriatri memerlukan pertimbangan
terpisah dan tidak akan dibahas dalam makalah ini. Demikian
pula, diseksi panggul internal merupakan tambahan penting
untuk pemeriksaan genito-anal eksternal/klinis pada otopsi
tetapi tidak akan dibahas dalam makalah ini.
DISKUSI
Peran Informasi dalam Mengarahkan Pemeriksaan
Meskipun pemeriksaan penyerangan seksual forensik dalam
pengaturan klinis akan diarahkan oleh laporan kejadian
pengadu sampai batas tertentu, efek dari trauma baru-baru
ini, kesadaran yang berubah, atau keracunan dapat berarti
informasi tersebut tidak selalu tersedia. Mereka mungkin tidak
menyadari cedera ringan relevansi forensik dan tidak dapat
mengetahui apakah terjadi penetrasi atau ejakulasi atau
apakah kondom digunakan (2, 11). Penggunaan protokol
standar untuk pemeriksaan dan pengumpulan sampel
memastikan semua bukti potensial dikumpulkan, bahkan
ketika informasi yang tersedia terbatas. Pada orang yang
sudah meninggal, tidak adanya

Halaman 913

Lincoln • Pemeriksaan Forensik Penyerangan Seksual

PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS
©2018 Academic Forensic Pathology International
Diunduh dari www.afpjournal.com oleh pelanggan Jurnal AFP Artikel ini hanya untuk
penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
 TINJAUAN DIUNDANG

Catatan pribadi peristiwa meningkatkan pentingnya
pendekatan standar. Namun, dalam menggunakan protokol
standar, harus diakui bahwa sifat beragam skenario kekerasan
seksual mungkin memerlukan keleluasaan pemeriksa untuk,
misalnya, mengumpulkan penyeka tambahan atau
menggunakan teknik pemeriksaan yang berbeda untuk
memaksimalkan pengumpulan bukti.
Mengidentifikasi Cedera Tubuh Umum
dengan memvisualisasikan forniks vagina dengan spekulum dan
seluruh permukaan mukosa akibat rugae. Pada otopsi, diseksi akan
memungkinkan pemeriksaan komprehensif semua permukaan
mukosa untuk cedera.
Cedera mulut akibat penetrasi penis, baik konsensual
atau nonkonsensual, dapat terlihat pada frenula,
palatum, gusi, permukaan bukal pipi, lidah, dan bibir
dan termasuk abrasi, memar, dan petechiae (13).

Dalam pengaturan klinis, deteksi cedera pada tubuh
digunakan untuk menguatkan atau mengecualikan laporan
peristiwa pengadu, sedangkan pada otopsi mungkin satu-
satunya indikasi dari apa yang telah terjadi pada atau sekitar
waktu kematian. Dalam kedua situasi tersebut, cedera ringan
mungkin sangat penting. Memar bantalan jari pada tungkai
atau leher, gigitan tipe hisap, memar melingkar pada
pergelangan tangan atau pergelangan kaki, memar pada bibir
bagian dalam atau di belakang pinna telinga, petechiae di
mata atau langit-langit mulut, lecet kuku jari di leher, dan kuas
luka lecet pada lutut atau penonjolan tulang di punggung (12)
akan memperjelas kejadian yang berhubungan dengan
kematian dan harus dicatat secara hati-hati dengan deskripsi
tertulis, diagram, dan fotografi. Sama halnya, tidak adanya
cedera tubuh mungkin bersifat informatif, memungkinkan
pengecualian skenario tertentu.
Jika tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti apakah
temuan dalam pengaturan klinis berasal dari traumatis
atau tidak, pada orang yang meninggal sifatnya dapat
diidentifikasi secara akurat, jika perlu, dengan
pembedahan dan histologi. Demikian pula, memar
traumatis yang tidak terlihat di permukaan tubuh dapat
ditemukan dengan pembedahan.
Mempertimbangkan definisi hukum dari vagina dan anus, dan
dengan tidak adanya peristiwa penetrasi nonseksual baru-baru
ini seperti penggunaan tampon atau pemeriksaan spekulum
termasuk cedera selama pemeriksaan forensik itu sendiri (14),
adanya cedera baru-baru ini di vagina atau ano- rektum akan
menguatkan penetrasi. Tidak adanya cedera, bagaimanapun,
tidak akan mengecualikannya.
Penampilan genital-anal sangat bervariasi dan keakraban
dengan genitalia normal yang tidak terluka dan anorektum
sangat penting untuk menghindari identifikasi cedera yang
berlebihan di bagian tubuh ini. Laserasi, lecet, dan memar
terlihat setelah penetrasi vagina dan dubur. Area genital
yang paling mungkin terluka selama hubungan seks
vaginal adalah fourchette posterior, fossa navicularis (
Gambar 1 dan 2), labia minora, dan sisa selaput dara/
selaput dara (1, 15-19). Dari cedera vagina terkait seks yang
lebih parah, yang paling sering dijelaskan adalah laserasi
dinding posterior/forniks posterior yang diperkirakan
terjadi selama seks karena bagian vagina ini lebih erat
terhubung ke otot panggul dan, oleh karena itu, kurang
fleksibel (20, 21 ).Tabel 1menjelaskan berbagai jenis cedera
benda tumpul yang mungkin terjadi selama penetrasi
seksual pada alat kelamin wanita.

Mengidentifikasi Cedera Oral, Genital, dan Anal
Deteksi cedera di mulut, vagina, atau anus memerlukan
pencahayaan yang baik dan dalam kasus pemeriksaan forensik
vagina dan anus, penggunaan spekula plastik transparan dan
anoskop untuk menghindari mengaburkan situs potensi cedera (
Gambar 1). Penggunaan swab atau kateter balon Foley untuk
menampilkan tepi selaput dara dapat meningkatkan deteksi
cedera. Dalam praktik klinis, cedera yang berhubungan dengan
seks pada dinding vagina dan leher rahim jarang terlihat; ini
mungkin berhubungan dengan kesulitan yang terkait
Mendeteksi luka kelamin yang berhubungan dengan kelamin,
yang biasanya kecil dan superfisial, pada alat kelamin wanita,
dengan banyak lipatan dan rugae, bisa jadi sulit, namun teknik
pemeriksaan tambahan seperti pembesaran (kolposkopi),
pewarnaan dengan toluidin biru (22), atau penggunaan sinar
ultraviolet (23) akan meningkatkan kemungkinan deteksi. Biru
toluidin dikatakan tidak mengganggu bukti biologis tetapi
negatif palsu dapat terjadi jika penghalang menutupi lesi dan
positif palsu dapat terjadi pada beberapa kondisi kulit kelamin
(misalnya, vulvitis, herpes) (Gambar 3). Sinar ultraviolet

Halaman 914

Lincoln • Pemeriksaan Forensik Penyerangan Seksual

PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS
©2018 Academic Forensic Pathology International
Diunduh dari www.afpjournal.com oleh pelanggan Jurnal AFP Artikel ini hanya untuk
penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
 TINJAUAN DIUNDANG

Gambar 1:Pemasangan spekulum vagina. Dibuat di bawah kontrak oleh ilustrator medis profesional Diana Kryski.

Tabel 1:Cedera Kekuatan Tumpul Pada Alat Kelamin Wanita

Mekanisme Jenis cedera Lokasi

Peregangan jaringan genital karena penetrasi Laserasi “tipe terpisah”, berorientasi radial Jaringan himen
Labia minora
Fourchette posterior
Fossa navicularis

Memar, melingkar atau terputus Jaringan himen

Dampak langsung Memar Situs apa pun

Lecet
Laserasi

Gaya gesekan Lecet, melingkar atau terputus Situs apa pun

Kompresi jaringan terhadap tulang panggul Memar Labia

Laserasi “Tipe Hancur”. Jaringan himen
Dinding vagina

Memotong/merobek jaringan tetap atau "tertambat" (misalnya, Memar Fourchette posterior

badan perineum) Laserasi Perineum

Adhesi permukaan yang tidak dilumasi diikuti oleh gerakan Memar Tepi bebas labia atau selaput dara

Laserasi Antara labia mayor dan minor (inter-labial)

Halaman 915

Lincoln • Pemeriksaan Forensik Penyerangan Seksual

PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS
©2018 Academic Forensic Pathology International
Diunduh dari www.afpjournal.com oleh pelanggan Jurnal AFP Artikel ini hanya untuk
penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
 TINJAUAN DIUNDANG

Gambar 1:Laserasi fossa navicularis (18).

Artikel ini hanya untuk penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
 TINJAUAN DIUNDANG

Gambar 2:Laserasi fourchette posterior terlihat dengan pemisahan (19).

Halaman 917

Lincoln • Pemeriksaan Forensik Penyerangan Seksual

PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS
©2018 Academic Forensic Pathology International
Diunduh dari www.afpjournal.com oleh pelanggan Jurnal AFP Artikel ini hanya untuk
penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
Gambar 3:Laserasi ditunjukkan padaGambar 1disorot dengan serapan pewarna biru toluidin (24).

Halaman 918

Lincoln • Pemeriksaan Forensik Penyerangan Seksual

PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS
©2018 Academic Forensic Pathology International
Diunduh dari www.afpjournal.com oleh pelanggan Jurnal AFP Artikel ini hanya untuk
penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
 TINJAUAN DIUNDANG

tercatat sangat berguna untuk mendeteksi perdarahan
submukosa dan jaringan parut, tidak mudah terlihat dalam
cahaya normal (23).
Cedera genital mungkin atau mungkin bukan hasil dari seks
penetrasi vagina, apakah itu suka sama suka atau tidak.
Namun, hal ini terlihat lebih umum sebagai akibat dari seks
nonkonsensual daripada seks konsensual. Tinjauan studi kunci
di bidang ini menunjukkan bagaimana variasi dalam
metodologi studi menimbulkan tingkat prevalensi mulai dari
0% -73% untuk kelompok konsensual dan 4% -89% untuk
kelompok non-konsensual tergantung pada jenis pemeriksaan
yang dilakukan (misalnya makroskopis). , kolposkopi,
pewarnaan, atau kombinasi dari semuanya). Cedera genital
serius dikecualikan dari penelitian ini yang sebagian besar
berbasis di lingkungan perawatan primer. Studi penelitian
perawatan primer prospektif yang lebih baru yang berusaha
untuk meminimalkan variabel pengganggu menemukan
tingkat cedera kelompok konsensual yang terdeteksi secara
makroskopik sebesar 10-34% dan tingkat kelompok
nonkonsensual o
yang membedakan cedera genital terkait seks yang terjadi
dalam pengaturan konsensual dari cedera yang terjadi
dalam pengaturan nonkonsensual belum memberikan
hasil yang pasti. Namun, cedera yang paling umum dari
penetrasi vagina konsensual telah secara konsisten
diidentifikasi sebagai laserasi tunggal pada aspek posterior
lubang vagina (20), sedangkan penetrasi vagina
nonkonsensual lebih mungkin mengakibatkan lebih dari
satu cedera, lebih dari satu jenis cedera. cedera, dan lebih
dari satu tempat cedera (15, 16).
Lebih sedikit informasi tersedia sehubungan dengan
cedera akibat penetrasi anal dan penelitian yang
dipublikasikan hampir secara eksklusif berfokus pada
kelompok studi nonkonsensual; dalam sebuah studi baru-
baru ini, 27% dari 174 wanita melaporkan penetrasi anal
nonconsensual mengalami cedera, paling sering laserasi
perianal (7). Laserasi perianal akibat penetrasi anus
biasanya radial, tidak terbatas pada garis tengah, dan
sering meluas ke anus (Gambar 4) (22).

Laserasi Laserasi

Gambar 4:Laserasi perianal dan kemerahan (25).

Halaman 919

Lincoln • Pemeriksaan Forensik Penyerangan Seksual

PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS
©2018 Academic Forensic Pathology International
Diunduh dari www.afpjournal.com oleh pelanggan Jurnal AFP Artikel ini hanya untuk
penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
 TINJAUAN DIUNDANG

Ada sedikit informasi yang tersedia sehubungan dengan
cedera kelamin laki-laki terkait seks dalam pengaturan
konsensual atau nonkonsensual atau pelanggar seks.
Mendokumentasikan Cedera
Rekaman cedera yang komprehensif secara deskriptif,
diagram, dan fotografi memaksimalkan nilai bukti dan
interpretasi. Pencantuman template diagram spesifik
untuk dokumentasi temuan permukaan mukosa mulut,
vagina, dan anorektal internal dalam protokol
pemeriksaan forensik dan penggunaan referensi posisi
"muka jam" memungkinkan pemeriksa forensik
merekam cedera seperti yang terlihat dan menghindari
ambiguitas .
Nyeri Genito-Anal
Pertanyaan persetujuan tidak dapat dijawab dengan bukti
medis. Variasi dalam respons individu terhadap rasa sakit
dan adanya praktik seksual yang menyetujui yang
melibatkan pemberian cedera yang menyakitkan pada
peserta mengurangi bobot bukti cedera sehubungan
dengan persetujuan. Dalam pengaturan klinis, pengadu
dapat menjelaskan kepada penyidik/pengadilan rasa sakit
yang dialami selama tindakan seksual, sedangkan orang
yang meninggal tidak bisa.
Pemahaman tentang persarafan sensori-neural genito-anal wanita
dan tingkat sensasi dan luasnya jaringan klitoris yang sensitif di
berbagai bagian alat kelamin dapat membantu dengan saran
sehubungan dengan kemungkinan cedera itu menyakitkan atau
menjelaskan mengapa seorang wanita mungkin mengalaminya.
tidak menyadari adanya cedera vagina yang serius atau benda
asing yang tertahan (26). Tidak dipahami dengan baik bahwa
bagian atas saluran vagina tidak sensitif terhadap sentuhan atau
tekanan dan memiliki ujung saraf bebas yang jauh lebih sedikit
daripada vagina bagian bawah dan alat kelamin luar (27).
Keparahan Cedera
serangan yang menyebabkan kematian tanpa tindakan seksual
menjadi penyebab, seperti trauma tumpul yang fatal atau
pencekikan; atau apakah bukti aktivitas seksual tidak berhubungan
dengan keadaan kematian, yang terjadi beberapa saat sebelum
atau sesudah kematian? Dibandingkan dengan pengaturan klinis di
mana sebagian besar cedera, jika terdeteksi, akan menjadi minor,
pemeriksaan penyerangan seksual forensik di kamar mayat dapat
melibatkan spektrum penuh keparahan cedera umum dan genito-
anal.
Sebuah studi perawatan primer besar baru-baru ini
menemukan bahwa sehubungan dengan cedera tubuh umum,
29% wanita yang melaporkan serangan seksual akut tidak
mengalami cedera yang terlihat dan 52% hanya cedera ringan
(7). Sebagian besar penelitian cedera genito-anal terkait seks
dilakukan di tempat perawatan primer dan menggambarkan
prevalensi dan tipologinya tanpa membahas masalah
keparahannya. Beberapa peneliti telah mengeksplorasi
validitas skala keparahan cedera genital dalam upaya untuk
membedakan antara cedera yang diderita selama hubungan
seks konsensual dan nonkonsensual (28). Namun, tantangan
praktis yang cukup besar harus diatasi jika seluruh spektrum
cedera terkait jenis kelamin terlihat pada perawatan primer,
ginekologi bedah, dan otopsi harus diakui.
Bukti Biologis
Pada tahun 2009, seorang pria Australia salah dihukum dan
dipenjara karena pemerkosaan akibat kontaminasi bukti
biologis (29). Sebuah tinjauan di Inggris terhadap 20 kamar
mayat pada akhir 1990-an menemukan bahwa 50% memiliki
DNA yang dapat diukur pada instrumen dan permukaan kamar
mayat (30). Implikasi serius dari kontaminasi dan kontaminasi
DNA lingkungan selama pengumpulan bahan biologis
memerlukan perhatian yang ketat terhadap protokol
pembersihan sebelum dan sesudah pemeriksaan,
pengumpulan penyeka kontrol permukaan pemeriksaan untuk
membantu mengidentifikasi di mana kontaminasi mungkin
terjadi, dan peralatan sekali pakai jika memungkinkan. Sarung
tangan non-steril ganda harus dipakai selama proses
pengambilan sampel dan saat menangani spesimen (31).

Pada almarhum, kekerasan seksual dipertimbangkan dalam konteks Deteksi spermatozoa atau air mani mungkin
penyebab kematian; apakah serangan seksual berkontribusi langsung sangat signifikan tergantung pada masalah
pada kematian, seperti dalam kasus perdarahan hebat akibat laserasi investigasi, menyediakan alat identifikasi pelaku,
vagina; apakah itu terjadi sebagai bagian bukti aktivitas seksual dan kontak seksual antara

Halaman 920

Lincoln • Pemeriksaan Forensik Penyerangan Seksual

PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS
©2018 Academic Forensic Pathology International
Diunduh dari www.afpjournal.com oleh pelanggan Jurnal AFP Artikel ini hanya untuk
penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
 TINJAUAN DIUNDANG

pengadu dan pelaku, serta potensi untuk menguatkan
penetrasi seksual. Kegagalan untuk mendeteksi sperma/air
mani, bagaimanapun, tidak mengecualikan aktivitas
seksual atau penetrasi.
Yurisdiksi yang berbeda akan bervariasi dalam praktik
laboratorium yang menggunakan mikroskop sperma, deteksi
biomarker mani, dan penanda DNA/RNA; protokol lokal dan data
persistensi biasanya akan menentukan pedoman untuk
pengumpulan. Deteksi DNA pria menggunakan metode Y-short
tandem repeat (STR) telah meningkatkan hasil dan
memperpanjang waktu deteksi (32-35). Dalam pengaturan klinis,
rekomendasi skala waktu untuk pengumpulan sampel didasarkan
pada waktu maksimum dalam data persistensi yang
dipublikasikan, tetapi kebijaksanaan kasus per kasus diperlukan
(31). Meskipun ada sejumlah besar informasi yang diterbitkan
terkait dengan persistensi sperma pada sampel vagina alat
penyerangan seksual, sedikit penelitian yang telah dilakukan pada
sampel oral atau anal; bahkan lebih sedikit lagi yang dipublikasikan
tentang pemulihan postmortem sperma/air mani dalam kasus
pemerkosaan-pembunuhan. Satu studi menemukan sedikit nilai
dalam penggunaan antigen spesifik prostat (PSA) postmortem dan
skrining asam fosfatase (AP) untuk mendeteksi sperma pada laki-
laki (36). Setelah mati, sperma tampak bertahan lebih lama;
penghentian proses biologis yang mengeluarkan sperma/air mani
dari tubuh dan posisi terlentang dari orang yang meninggal
mungkin berkontribusi pada kemampuan untuk mendeteksi
sperma/air mani untuk interval yang lebih lama (37, 38).
pemeriksaan dan pengambilan sampel ke-anal adalah genital
eksternal pertama, kemudian peri-anal, anal dan rektal melalui
anoskop, diikuti oleh vagina internal melalui spekulum.
Penyeka harus diberi label sesuai urutan pengambilannya.
Dalam pengaturan klinis, urutan penuh pengambilan sampel
genital direkomendasikan selain penyeka anorektal ketika
hanya penetrasi anal yang dilaporkan dalam upaya untuk
mengidentifikasi transfer semen antar lokasi; dianjurkan dua
penyeka dari setiap situs (31).
Pengambilan sampel forensik harus dilakukan sesegera
mungkin; dalam pengaturan klinis, risiko hasil swab genital
negatif setelah hubungan seksual meningkat sekitar 3%
setiap jam (34). Rekomendasi internasional untuk
pengambilan sampel rutin dari vagina dan leher rahim
bervariasi dari tiga hingga sepuluh hari setelah hubungan
seksual melalui vagina; dari mulut (termasuk obat kumur
dan swab peri-oral) hingga 48 jam setelah penetrasi oral;
dan dari anorektum hingga 72 jam pasca penetrasi anal,
tergantung pada sumber daya laboratorium (misalnya,
kemampuan menganalisis sampel cairan dan ketersediaan
pengujian Y-STR) (31, 39).
Penyeka kelamin laki-laki, jika diindikasikan pada pengadu
atau pelanggar, harus diambil dari batang penis dan kulup
luar, jika ada; sulkus koronal dan kulup internal; dan
kelenjar penis; pengambilan sampel direkomendasikan
hingga 72 jam setelah hubungan seksual (31).

Dalam sebuah studi tentang persistensi sperma setelah
hubungan seks konsensual, sperma paling baik diambil dari
forniks posterior, akses yang membutuhkan pemeriksaan
spekulum. Meskipun terdapat dalam jumlah yang lebih sedikit,
sperma secara konsisten juga ditemukan pada genitalia
eksterna ketika terdeteksi pada forniks posterior (2). Studi lain
telah mengkonfirmasi forniks posterior sebagai sampel genital
dan serviks eksternal yang lebih unggul untuk pemulihan
sperma, tetapi kombinasi dari lokasi sampel ini menghasilkan
hasil terbaik (34).
Sperma atau air mani dari hubungan seks vaginal dapat mengalir
ke situs perianal dan anus dalam posisi terlentang dan selama
pemeriksaan genital perawatan harus dilakukan dengan
interpretasi apusan anal positif semen. Pengambilan sampel area
anorektal sebelum pemeriksaan vagina bagian dalam
direkomendasikan untuk alasan ini. Urutan ideal untuk geni-
Penyeka kering dapat digunakan untuk pengambilan sampel kulit
lembab atau mukosa dan penyeka yang dibasahi dengan air steril
untuk pengambilan sampel kulit kering; teknik "pengusapan
ganda" dengan pertama-tama basah kemudian usap kering telah
terbukti meningkatkan pengambilan bahan. Menggulung swab
untuk memastikan semua bagian bersentuhan dengan kulit lebih
baik daripada menggosok (40). Usap kulit untuk air liur di tempat di
mana kontak dengan mulut pelaku telah terjadi bermanfaat,
bahkan setelah mandi (41). Ketika bekas gigitan terlihat,
pengambilan sampel dapat difokuskan pada area ini tetapi
sebaliknya pada dasarnya merupakan proses "buta". Penelitian
saat ini di bidang ini mengeksplorasi cara mengarahkan
pengambilan sampel permukaan (misalnya, penggunaan sumber
cahaya alternatif) atau pengambilan sampel area tubuh yang luas
(misalnya, tapelift atau perangkat vakum). Rambut asing atau
bahan lain yang ditemukan selama pemeriksaan harus diambil dan
diberi label dengan hati-hati. Karena latar belakang

Halaman 921

Lincoln • Pemeriksaan Forensik Penyerangan Seksual

PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS
©2018 Academic Forensic Pathology International
Diunduh dari www.afpjournal.com oleh pelanggan Jurnal AFP Artikel ini hanya untuk
penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
 TINJAUAN DIUNDANG

DNA, kerokan atau kliping kuku dianggap bernilai orasi untuk mengoptimalkan kualitas perawatan pasien, nilai
hanya jika telah bersentuhan dengan cairan tubuh pembuktian medis, dan investigasi kematian medikolegal,
(misalnya, jari pelaku setelah penetrasi digital) berpotensi untuk meningkatkan pemahaman aspek forensik
daripada setelah dilaporkan tergaruk (30). kekerasan seksual untuk kepentingan semua.
Pertimbangan harus diberikan pada potensi
transfer berbagai bahan biologis dalam skenario REFERENSI
kontak seksual yang berbeda (lihatMeja 2).
1) Astrup BS, Ravn P, Lauritsen J, Thomsen JL. Sifat, frekuensi dan durasi
lesi genital setelah hubungan seksual konsensual—implikasi untuk
Pengumpulan pakaian yang dikenakan pada saat atau sejak proses hukum.Ilmu Forensik Int. 10 Juni 2012; 219 (1-3):50-6. PMID:
22192579.
kejadian, khususnya celana dalam yang mungkin terkena air
https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2011.11.028.
mani, harus dibungkus secara terpisah dengan kertas. Sebuah
2) Astrup BS, Thomsen JL, Lauritsen J, Ravn P. Deteksi spermatozoa setelah
studi baru-baru ini menggunakan sumber cahaya alternatif, hubungan seksual suka sama suka.Ilmu Forensik Int. 10 September
2012; 221(1-3):137-41. PMID: 22607978.
pengujian asam fosfatase, dan mikroskop sperma
https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2012.04.024.
menunjukkan bahwa sperma bertahan pada beberapa kain 3) Astrup BS, Ravn P, Thomsen JL, Lauritsen J. Cedera genital berpola
(handuk katun dan terry) setelah enam siklus pencucian (42). dalam kasus perkosaan—Studi kasus-kontrol.J Kaki Forensik Med.
Juli 2013; 20(5):525-9. PMID: 23756527.
https://doi.org/10.1016/j.jflm.2013.03.003.
KESIMPULAN 4) Du Mont J, White D. Penggunaan dan dampak bukti mediko-legal dalam
kasus kekerasan seksual: tinjauan global [Internet]. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia; 2007 [dikutip 2018 Sep 1]. 80 hal. Tersedia dari: http://
Pemeriksaan forensik dalam penyerangan seksual www.svri.org/sites/default/files/attachments/2016-01-19/ medico.pdf.
mencerminkan banyak prinsip inti kedokteran forensik dari
interpretasi cedera hingga prinsip Locard. Namun, 5) Alderden M, Cross TP, Vlajnic M, Siller L. Penuntut pandang tentang
bukti biologis dan bukti cedera dalam kasus kekerasan seksual.
interpretasi bukti medis bergantung pada pengalaman dan J Interpers Kekerasan. 2018 Juni 1:886260518778259. PMID:
pengetahuan yang diperoleh dari berbagai disiplin ilmu 29862932. https://doi.org/10.1177/0886260518778259.

medis termasuk kesehatan seksual, kedokteran kesuburan,
dermatologi, ginekologi, dan pembedahan.
Interaksi antara dokter perawatan primer, profesional rumah sakit,
dan ahli patologi forensik di dalam atau di luar kamar mayat
memiliki potensi yang signifikan untuk meningkatkan pemahaman
6)Kennedy KM. Hubungan cedera korban dengan perkembangan kejahatan
seksual melalui sistem peradilan pidana.J Kaki Forensik Med. 2012
Agustus; 19(6):309-11. PMID: 22847045. https://doi.org/10.1016/
j.jflm.2012.04.033.
7) Zilkens RR, Smith DA, Kelly MC, dkk. Pelecehan seksual dan cedera tubuh secara
umum: Sebuah studi cross-sectional Australia yang terperinci terhadap 1163
wanita.Ilmu Forensik Int. 2017 Okt; 279:112-20. PMID: 28863402. https://
doi.org/10.1016/j.forsciint.2017.08.001.

8) Zilkens RR, Smith DA, Phillips MA, dkk. Cedera kelamin dan dubur: Sebuah studi
tentang spektrum lengkap obat penyerangan seksual. Gabungan
cross-sectional Australia terhadap 1.266 wanita yang diduga melakukan
pengetahuan dan pengalaman dari semua yang terlibat dalam kekerasan seksual baru-baru ini.Ilmu Forensik Int. 2017 Juni; 275:195-202.
PMID: 28407560. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2017.03.013.
bidang ini bersama-sama dengan kolaborasi
9) Gray-Eurom K, Seaberg DC, Memakai RL. Penuntutan kasus
kekerasan seksual: korelasi dengan bukti forensik.Ann Emerg Med.
2002 Januari; 39(1):39-46. PMID: 11782729.
Meja 2:Transfer Bahan Biologis Potensial Dalam https://doi.org/10.1067/mem.2002.118013.
10) Kelty SF, Julian R, Bruenisholz E, Wilson-Wilde L. Membongkar silo
Berbagai Skenario Kontak Seksual
keadilan: Merencanakan peran dan keahlian ilmu forensik, kedokteran
forensik, dan kesehatan sekutu dalam investigasi serangan seksual
Penis ke genito-anal Air mani/sperma
orang dewasa.Ilmu Forensik Int. April 2018; 285:21-8. PMID: 29427705.
Sel epitel
Darah https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2018.01.015.
Rambut 11) Kait SM, Elliot DA, Harbison SA. Penetrasi dan ejakulasi; aspek
Kotoran
forensik pemerkosaan.NZ Medi J. 11 Maret 1992; 105(929):87-9.
Air liur, jika digunakan sebagai pelumas
PMID: 1545946.
12) Crane J. Interpretasi cedera non-genital dalam kekerasan seksual. Praktik
Tangan/jari ke genito-anal Sel epitel
Air mani/sperma (jika sebelumnya masturbasi)
Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol. Februari 2013; 27(1):103-11. PMID:
Darah 23200739. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2012.08.009.
Kotoran
13) Brew-Graves E, Morgan L. Cedera dan tuduhan pemerkosaan oral:
Air liur, jika digunakan sebagai pelumas
Tinjauan retrospektif terhadap pasien yang datang ke pusat rujukan
serangan seksual di London.J Kaki Forensik Med. 2015 Agustus;
Mulut ke genito-anal, payudara, Air liur 34:155-8. PMID: 26165676. https://doi.org/10.1016/j.jflm.2015.06.004.
lainnya

Halaman 922

Lincoln • Pemeriksaan Forensik Penyerangan Seksual

PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS
©2018 Academic Forensic Pathology International
Diunduh dari www.afpjournal.com oleh pelanggan Jurnal AFP Artikel ini hanya untuk
penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
 TINJAUAN DIUNDANG
14) Fraser IS, Lähteenmäki P, Elomaa K, dkk. Variasi penampilan permukaan
epitel vagina ditentukan dengan pemeriksaan kolposkopi pada wanita
yang sehat dan aktif secara seksual.Hum Reprod. 1999 Agustus; 14(8):
1974-8. PMID: 10438412.
https://doi.org/10.1093/humrep/14.8.1974.
15) Slaughter L, Brown CR, Crowley S, Peck R. Pola cedera genital pada
perempuan korban kekerasan seksual.Am J Obstet Gynecol. 1997 Maret;
176(3):609-16. PMID: 9077615.
https://doi.org/10.1016/s0002-9378(97)70556-8.
16) Lincoln C, Perera R, Jacobs I, Ward A. Secara makroskopik mendeteksi
cedera genital wanita setelah penetrasi vagina konsensual dan non-
konsensual: studi perbandingan prospektif.J Kaki Forensik Med. 2013
Okt; 20(7):884-901. PMID: 24112341.
https://doi.org/10.1016/j.jflm.2013.06.025.
17) McLean I, Roberts SA, White C, Paul S. Cedera genital wanita akibat
hubungan seksual konsensual dan non-konsensual. Ilmu Forensik
Int. 30 Januari 2011; 204(1-3):27-33. PMID: 20570068. https://
doi.org/10.1016/j.forsciint.2010.04.049.
18) Girardin BW, Faugno DK, Seneski PC, dkk. Warna atlas kekerasan
seksual. Louis: Mosby; c1997. Gambar 2-15, laserasi Fossa
navicularis; P. 32.
19) Girardin BW, Faugno DK, Seneski PC, dkk. Warna atlas kekerasan seksual.
Louis: Mosby; c1997. Gambar 4-20, Laserasi fourchette posterior terlihat
dengan pemisahan; P. 103.
20) Schmidt Astrup B, Lykkebo AW. Cedera genital pasca-persetubuhan pada
wanita sehat: review.Klinik Anat. April 2015; 28(3):331-8. PMID:
25346095. https://doi.org/10.1002/ca.22476.
21) Faix A, Lapray JF, Callede O, dkk. Magnetic resonance imaging (MRI)
hubungan seksual: pengalaman kedua dalam posisi misionaris dan
pengalaman awal dalam posisi posterior.J Seks Perkawinan Ada.
2002; 28 Supl 1:63-76. PMID: 11898711.
https://doi.org/10.1080/00926230252851203.
22) Kotze JM, Brits H. Apakah kita melewatkan setengah dari luka yang diderita
selama pemerkosaan karena kita tidak dapat melihatnya? Gambaran umum
penggunaan toluidine blue tissue stain dalam penilaian medis kasus
perkosaan.S Afr Fam Pract. 2018; 60(2): 37-40. https://doi.org/
10.1080/20786190.2017.1386868.
23) Joki-Erkillä M, Rainio J, Huhtala H, dkk. Evaluasi cedera anogenital menggunakan
sinar putih dan sinar UV di antara sukarelawan dewasa setelah hubungan
seksual konsensual.Ilmu Forensik Int. Sep 2014; 242:293-8. PMID: 25161122.
https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2014.06.005.
24) Girardin BW, Faugno DK, Seneski PC, dkk. Warna atlas kekerasan seksual.
Louis: Mosby; c1997. Gambar 2-16, Laserasi yang ditunjukkan pada
Gambar 2-15 disorot dengan serapan pewarna biru toluidin; P. 33.
25) Girardin BW, Faugno DK, Seneski PC, dkk. Warna atlas kekerasan
seksual. Louis: Mosby; c1997. Gambar 2-31, Laserasi perianal dan
kemerahan; P. 42.
26) O'Connell H, Eizenberg N, Rahman M, Cleeve J. Anatomi vagina
distal: menuju kesatuan.J Seks Med. 2008 Agustus; 5(8):1883-91.
PMID: 18564153. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.00875.x.
27) Krantz KE. Persarafan vulva dan vagina manusia; sebuah studi
mikroskopis.Obstet Ginekol. 1958 Oktober; 12(4):382-96. PMID:
13590651.
28) Larkin HJ, Cosby CD, Kelly D, Paolinetti LA. Sebuah studi percontohan untuk menguji
validitas diferensial dari skala keparahan cedera genital, dalam pengembangan
untuk digunakan dalam pemeriksaan penyerangan seksual forensik.J Perawat
Forensik. Maret 2012; 8(1):30-8. PMID: 22372396.
https://doi.org/10.1111/j.1939-3938.2011.01124.x.
29) Laporan: penyelidikan tentang keadaan yang mengarah pada keyakinan
Mr. Farah Abdulkadir Jama [Internet]. Melbourne: Percetakan
Pemerintah Victoria; 2010 [dikutip 2018 Sep 1]. 81 hal. Tersedia dari:
https://www.parliament.vic.gov.au/papers/govpub/
VPARL2006-10No301.pdf.
Halaman 923
Lincoln • Pemeriksaan Forensik Penyerangan Seksual
PATOLOGI FORENSIK AKADEMIK: PUBLIKASI RESMI ASOSIASI NASIONAL PEMERIKSA MEDIS
©2018 Academic Forensic Pathology International
Diunduh dari www.afpjournal.com oleh pelanggan Jurnal AFP Artikel ini hanya untuk
penggunaan pribadi dan tidak boleh dibagikan atau didistribusikan dengan cara apa pun
30) Meakin G, Jamieson A. Transfer DNA: ulasan dan implikasi untuk
kerja kasus.Genet Sci Int Forensik. Juli 2013; 7(4):434-43. PMID:
23623709. https://doi.org/10.1016/j.fsigen.2013.03.013.
31) Rekomendasi pengambilan spesimen forensik dari pengadu dan
tersangka. London: Fakultas Kedokteran Forensik dan Hukum
Royal College of Physicians; 2018 Jan [dikutip 2018 Sep 1]. 7 hal.
Tersedia dari: https://fflm.ac.uk/wp-content/ uploads/2018/01/
Recommendations-for-the-collection-of-forensicspecimens-from-
complainants-and-suspects-FSSC-Jan-2018.pdf .
32) Casey DG, Domijan K, MacNeill S, dkk. Pedoman persistensi sperma dan
perkembangan waktu sejak berhubungan seksual (TSI) dalam kasus
kekerasan seksual di Forensic Science Ireland, Dublin, Irlandia.
Ilmu Forensik J. Mei 2017; 62(3):585-92. PMID: 28008604.
https://doi.org/10.1111/1556-4029.13325.
33) Morrison AI. Persistensi spermatozoa di vagina dan serviks. Br J
Vener Dis. April 1972; 48(2):141-3. PMID: 5032772. PMCID:
PMC1048291. https://doi.org/10.1136/sti.48.2.141.
34) Joki-Erkillä M, Tuomisto S, Seppänen M, dkk. Teknik pengumpulan sampel
forensik klinis setelah hubungan suka sama suka pada sukarelawan –
sikat saluran serviks dibandingkan dengan penyeka konvensional.
J Kaki Forensik Med. 2014 Okt; 27:50-4. PMID: 25287800.
https://doi.org/10.1016/j.jflm.2014.08.007.
35) Suttipasit P, Wongwittayapanich S. Deteksi antigen spesifik prostat dan
semenogelin dalam spesimen dari korban perkosaan perempuan.J Kaki
Forensik Med. Februari 2018; 54:102-8. PMID: 29413950. https://doi.org/
10.1016/j.jflm.2017.12.017.
36) Weitzig L, Schroeder AS, Augustin C, dkk. Nilai diagnostik tes PSA
dan AP untuk deteksi spermatozoa pada swab postmortem dari
daerah genital dan anus pada laki-laki.Ilmu Forensik J. Januari 2015;
60(1):41-4. PMID: 25387394.
https://doi.org/10.1111/1556-4029.12632.
37) Nittis M, Franco M, Cochrane C. Batas waktu cut-off lisan baru di NSW.J
Kaki Forensik Med. November 2016; 44:92-7. PMID: 27697690. https://
doi.org/10.1016/j.jflm.2016.09.006.
38) Collins KA, Bennett DI. Kegigihan spermatozoa dan fosfatase asam
prostat dalam spesimen dari individu yang meninggal selama interval
postmortem bervariasi.Am J Forensik Med Pathol. 2001 September;
22(3):228-32. PMID: 11563728.
https://doi.org/10.1097/00000433-200109000-00004.
39) Hanson E, Ballantyne J. A Y-short tandem mengulangi strategi peningkatan DNA
spesifik untuk membantu analisis kasus kekerasan seksual yang dilaporkan
belakangan (≥ 6 hari).Hukum Ilmu Kedokteran. 2014 Okt; 54(4):209-18. PMID:
24526669. https://doi.org/10.1177/0025802413519761.
40) Manis D, Lorente M, Lorente JA, dkk. Metode yang lebih baik untuk
memulihkan air liur dari kulit manusia; teknik swab ganda.Ilmu Forensik
J. 1997 Maret; 42(2):320-2. PMID: 9068193. https://doi.org/10.1520/
jfs14120j.
41) Williams S, Panacek E, Green W, dkk. Pemulihan DNA dari kulit
setelah mandi.Forensik Sci Med Pathol. Maret 2015; 11(1):29- 34.
PMID: 25534825. https://doi.org/10.1007/s12024-014-9635-7.
42) Nolan A, Speers SJ, Murakami J, Chapman B. Sebuah studi percontohan:
Efek pencucian berulang dan jenis kain pada deteksi cairan mani dan
spermatozoa.Ilmu Forensik Int. 2018 Agustus; 289:51-6. PMID:
29857287. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2018.05.021.