PANDUAN PELAYANAN TAHAP TERMINAL

BAB I DEFINISI
1.

Latar Belakang
Kehilangan dan kematian adalah peristiwa dari pengalaman manusia yang bersifat universal
dan unik secara individual.Hidup adalah seragkaian kehilangan dan pencapaian.Dukacita adalah
respon alamiah terhadap kehilangan. Penting artinya untuk diperhatikan bahwa apapun yang
dikatakan disini tentang proses dukacita dan kehilangan yang terdapat dalam perspektif social
dan historis mungkin berubah sepanjang waktu dan situasi. Menjadi tua adalah proses alamiah
yang akan dihadapi oleh setiap mahluk hidup dan meninggal dengan tenang adalah dambaan
setiap insan. Namun sering kali harapan dan dambaan tersebut tidak tercapai. Kondisi terminal
merupakan suatu kondisi dimana seseorang mengalami sakit atau penyakit yang tidak
mempunyai harapan untuk sembuh dan menuju pada proses kematian dalam 6 (enam) bulan atau
kurang. Dalam masyarakat kita, umur harapan hidup semakin bertambah dan kematian semakin
banyak disebabkan oleh penyakit-penyakit degeneratif seperti kanker dan stroke. Pasien dengan
penyakit kronis seperti ini akan melalui suatu proses pengobatan dan perawatan yang panjang.
Jika penyakitnya berlanjut maka suatu saat akan dicapai stadium terminal yang ditandai dengan
oleh kelemahan umum, penderitaan, ketidak berdayaan, dan akhirnya kematian.
Psoses terjadinya kematian diawali dengan munculnya tanda-tanda yaitu sakaratul maut dalam
istilah disebut dying. Untuk itu perlu adanya pendampingan terhadap pasien yang menghadapi
sakatarul maut ( Dying).
Pada tahap pelayanan terhadap pasien dalam kondisi terminal juga bisa dikondisikan pasien
dalam kondisi sakaratul maut sehingga seluruh aspek pelayanan dan perawatan pada pasien
berada dalam kondisi seperti ini dapat disamakan. Bimbinglah orang yang hendak mati
mengucapkan ( kalimat/perkataan) : Tiada Tuhan Selain Allah (HR. Muslim).
Angat penting diketahui untuk kita, sebagai tenaga kesehatan tentang bagaimana cara
menangani pasien yang menghadapi sakaratul maut. Inti dari penanganan pasien yang
menghadapi sakaratul maut adalah dengan memberikan perawatan yang tepat seperti
memberikan perhatian yang lebih terhadap pasien sehingga pasien dan keluaga lebih sabar dan
ikhlas dalam menghadapi kondisi sakaratul maut.
Untuk meningkatkan pelayanan akan kebutuhan yang unik ini rumah Sakit diperlukan suatu
Panduan. Buku panduan tersebut diharapkan dapat menjadi pegangan atau acuan dalam
memberikan pelayanan terhadap pasien tahap terminal secara komprehensip dan juga terhadap
pasien dalam kondisi sakaratul maut di RS ..

Tujuan

Menghargai nilai yang dianut pasien, agama, dan preferensi budaya.

Mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam aspek pelayanan kesehatan.

Memberikan respon pada hal psikologis, emosional, spiritual, dan budaya dari pasien dan
keluarganya.

Diharapkan untuk menambah wawasan dan pengetahuan dalam kaitannya dengan

pelayanan kesehatan kepada masyarakat.

Berdasarkan uraian diatas dapat dirumuskan masalah sebagai berikut : Cara Menangani
Pasien Yang Sakaratul Maut atau Hampir Meninggal.
Pengertian

Pelayanan pada tahap terminal adalah pelayanan yang diberikan untuk pasien yang
mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh dan menuju
pada proses kematian dalam 6 (enam) bulan atau kurang. Pasien yang berada pada tingkat
akhir hidupnya memerlukan pelayanan yang berfokus akan kebutuhannya yang unik. Pasien
dalam tahap ini dapat menderita gejala lain yang berhubungan dengan proses penyakit atau
terapi kuratif atau memerlukan bantuan berhubungan dengan faktor psikososial, agama , dan
budaya yang berhubungan dengan proses kematian. Keluarga dan pemberi layanan dapat
diberikan kelonggaranmelayani pasien tahap terminal dan membantu meringankan rasa sedih
dan kehilangan.
Penyakit terminal adalah suatu penyakit yang tidak bisa disembuhkan lagi.Kematian adalah
tahap akhir kehidupan. Kematian bisa datang tiba-tiba tanpa peringatan atau mengikuti priode
sakit yang panjang . Terkadang kematian menyerang usia muda tetapi selalu menunggu yang tua.

Kondisi terminal adalah: Suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu
tahapan proses penurunan fisik , psikososial dan spiritual bagi individu. (Carpenito ,1995 )
Pasien Terminal adalah pasien pasien yang dirawat , yang sudah jelas bahwa mereka akan
meninggal atau keadaan mereka makin lama makin memburuk. (P.J.M. Stevens, dkk ,hal 282,
1999 )
Pendampingan dalam proses kematian adalah Suatu pendampingan dalam kehidupan karena mati
itu termasuk bagian dari kehidupan .Manusia dilahirkan, hidup beberapa tahun, dan akhirnya
mati. Manusia akan menerima bahwa itu adalah kehidupan, dan itu memang akan terjadi,
kematian adalah akhir dari kehidupan ( P.J.M. Stevens, dkk, 282,1999 ).
Sakaratul Maut (Dying) merupakan kondisi pasien yang sedang menghadapi kematian, yang
memiliki berbagai hal dan harapan tertentu untuk meninggal.
Kematian (death) merupakan kondisi terhentinya pernafasan, nadi, dan tekanan darah serta
hilangnya respons terhadap stimulus eksternal, ditandai dengan terhentinya aktifitas otak atau
terhentinya fungsi jantung dan paru secara menetap.
Selain itu, dr.H.Ahmadi NH,Sp.KJ juga mendefininisikan Death :
1.
Hilangnya fase sirkulasi dan respirasi yang irreversible.
2.
Hilangnya fase keseluruhan otak, termasuk batang otak.
Dying dan death merupakan dua istilah yang sulit untuk dipisahkan, serta merupakan suatu
fenomena tersendiri. Dying lebih ke arah suatu proses, sedangkan death merupakan dari hidup.
( Eny Retna Ambarawati, 2010).

BAB TATA LAKSANA

Pada tata laksana pelayanan pada pasien yang mengalami tahap terminal dan sakaratul maut ini
dapat dilihat hal-hal yang berkaitan seperti :
Diskripsi Rentang Pola Hidup Sampai Menjelang Kematian

Pandangan pengetahuan tentang kematian yang dipahami oleh seseorang berbeda-beda. Adapun
seorang ahli yang mengemukakan pendapatnya tentang deskripsi rentang pola hidup sampai
menjelang kematian adalah Martocchio. Menurut Martocchio, rentang pola hidup sampai
menjelang kematian sebagai berikut :
1.
Pola Puncak dan lembah
Pola ini karakteristik periodik yang sangat tinggi (puncak) dan periode krisis (lemah). Pada
kondisi puncak, pasien benar-benar merasakan harapan yang tinggi atau besar. Sebaliknya pada
periode lemah, klien merasa sebagai kondisi yang menakutkan sampai bisa menimbulkan
depresi.
2.
Pola dataran yang turun
Karakteristik dari pola ini adalah adanya sejumlah tahapan dari kemunduran yang terus
bertambah dan tidak terduga, yang terjadi selama atau setelah periode kesehatan yang stabil serta
berlangsung pada waktu yang tidak bisa di pastikan.
3.
Pola tebing yang menurun
Karakteristik dari pola ini adalah adanya kondisi penurunan yang menetap atau stabil, yang
menggambarkan semakin buruknya kondisi. Kondisi ini dapat diramalkan dalam waktu yang
bisa diperkirakan baik dalam ukuran jam atau hari. Kondisi ini lazim ditemui di unit Khusus
(Intensive Care Unit).
4.
Pola landai yang turun sedikit-sedikit
Karakteristik dari pola ini kehidupan yang mulai surut dan hampir tidak teramati sampai
akhirnya mengebat menuju maut.

Perkembangan Persepsi Tentang Kematian

Didalam kehidupan masyarakat dewasa, kematian adalah sesuatu yang sangat
menakutkan. Sebaliknya, pada anak-anak usia 0-7 tahun kematian itu adalah sesuatu hal yang
biasa saja, yang ada dipikirannya kematian adalah sesuatu hal yang hanya terjadi pada orang tua
yang sakit. Mereka sangat acuh sekali dengan kematian.
Seiring dengan perkembangan usianya menuju kedewasaan, mereka mengerti tentang
apa itu kematian. Karena itu berkembanglah klasifikasi tentang kematian menurut umur yang
didefinisikan oleh Eny Retna Ambarwati, yaitu :
Bayi 5 tahun
Tidak mengerti tentang kematian, keyakinan bahwa mati adalah tidur atau pergi yang temporer.

5-9 tahun
Mengerti bahwa titik akhir orang yang mati dapat dihindari.

9-12 tahun
Mengerti bahwa mati adalah akhir dari kehidupan dan tidak dapat dihindari, dapat
mengekspresikan ide-ide tentang kematian yang diperoleh dari orang tua atau dewasa lainnya.

12-18 tahun

Mereka takut dengan kematian yang menetap, kadang-kadang memikirkan tentang kematian
yang dikaitkan dengan sikap religi.
18-45 tahun
Memiliki sikap terhadap kematian yang dipengaruhi oleh religi dan keyakinan

45-65 tahun
Menerima tentang kematian terhadap dirinya. Kematian merupakan puncak kecemasan

65- tahun ke atas

Takut kesakitan yang lama. Kematian mengandung beberapa makna : terbebasnya dari rasa sakit
dan reuni dengan anggota keluarga yang telah meninggal.

Ciri-ciri pokok pasien yang akan meninggal

Pasien yang menghadapi sakaratul maut akan memperlihatkan tingkah laku yang khas antara lain
:
1.

2.
3.
4.
5.

Penginderaan dan gerakan menghilang secara berangsur angsur yang dimulai pada
gerakan paling ujung khususnya pada ujung kaki, tangan, ujung hidung, yang terasa dingin
dan lembab.
Kulit nampak kebiru biruan kelabu atau pucat
nadi mulai tak teratur lemah dan pucat
terdengar suara mendengkur disertai gejala nafas cyene nokes
menurunnya tekanan darah peredaran darah perifer menjadi terhenti dan rasa nyeri bila
ada biasanya menjadi hilang. Kesadaran dan tingkat kekuatan ingatan bervariasi dari individu.
Otot rahang menjadi mengendur, wajah pasien yang tadinya kelihatan cemas tampak lebih
pasrah menerima.

Tatalaksana kegiatan pelayanan pada tahap terminal akhir hidup di rumah sakit .
. terdiri antara lain :

menghormati keputusan dokter untuk tidak melanjutkan pengobatan dengan persetujuan

pasien dan atau keluarganya
melakukan asesmen dan pengelolaan yang sesuai terhadap pasien dalam tahap terminal.
Problem yang berkaitan dengan kematian antara lain:
1.
problem fisik berkaitan dengan kondisi atau penyakit terminalnya
2.
problem psychology, ketidakberdayaan, kehilangan kontrol, ketergantungan, dan
kehilangan diri dan harapan.
3.
Problem sosial isolasi dan perpisahan
4.
problem spiritual
5.
ketidak sesuaian antara kebutuhan dan harapan dengan perlakuan yang didapat
( dokter, perawat, keluarga dan sebagainya )
memberikan pelayanan dan perawatan pada pasien tahap terminal dengan hormat dan
respect
melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri, secara primer atau sekunder serta
memberikan pengobatan sesuai permintaan pasien dan keluarga

menyediakan akses terapi lainnya yang secara realistis diharapkan dapat memperbaiki
kualitas hidup pasien, yang mencakup terapi alternatif atau terapi non tradisional
melakukan intervensi dalam masalah keagamaan dan aspek budaya pasien dan keluarga.
Melakukan asesmen status mental terhadap keluarga yang ditinggalkan serta edukasi
terhadap mekanisme penanganannya.
Peka dan tanggap terhadap harapan keluarganya
menghormati hak pasien untuk menolak pengobatan atau tindakan medis lainnya.
Mengikutsertakan keluarga dalam pemberian pelayanan

Layanan tahap akhir di rumah sakit dilakukan di instalasi gawat darurat dan di unit rawat inap.
Adapun proses operasional pelayanan ini atau asesmen pasien tahap terminal dilakukan oleh
perawat /bidan dengan kualifikasi lulusan d3 / D4 / S1 keperawatan atau kebidanan yang
mempunyai surat tanda registrasi ( STR ) dan bekerja di rumah sakit . minimal 6
bulan, yang meliputi intervensi atau mengurangi rasa sakit, gejala primer, dan atau sekunder,
mencegah gejala dan komplikasi sedapat mungkin intensitas dalam hal masalah psikologis,
pasien dan keluarga, masalah emosional dan kebutuhan spiritual mengenai kematian dan
kesusuhan, intervensi dalam masalah keagamaan dan aspek budaya pasien dan keluarga, serta
mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam pemberian pelayanan.
Instalasi Gawat DaruratFasilitas Pelayanan pada tahap terminal meliputi :
Fasilitas yang ada :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Monitor
ECG
Defibrilator
Ambubag (VSM)
Masker oksigen & Tabung Oksigen
Suction set
Endoctracheal tube
Kateter
Pipa endotracheal
Nasogastric tube (NGT)
Disposible Spuit
Alkohol swab
Injeksi Plug
Wing niddle
Infus set
Injeksi analgesic
Obat-obatan resusitasi (adrenalin, dopamin, sulfas atropin, dan lain-lain)

Unit Rawat Inap (termasuk ICU)

Fasilitas yang ada :
1.
2.
3.

Monitor (ICU)
ECG
Defibrilator

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Ventilator (ICU)
Ambubag (VSM)
Masker oksigen dan tabung oksigen
Suction set
Endotrakeal tube
Kateter
Pipa endotracheal
Nasogastric tube (NGT)
Disposible spuit
Alkohol swab
Injeksi Plug
Wing niddle
Infus set
Injeksi Analgesik
Obat-obatan resusitasi (adrenalin, dopamin, sulfas atropin, dan lain-lain).

Unit rawat inap lainnya :

Bila kondisi pasien yang terminal atau sakratul maut menempati ruang biasa seperti zaal, maka
pasien ditempatkan pada bagian pinggir dekat jendela, dan ditemani oleh keluarga dan dimonitor
oleh perawat sebagai penanggung jawab untuk mengontrol kondisi pasien, dan bila sewaktuwaktu mengalami perubahan kondisi dan melaporkan pada Dokter Penanggung Jawab Pasien
atau dokter jaga IGD untuk memastikan kondisi pasien.
Bila pasien meninggal dunia, maka dilakukan tindakan perawatan pasien setelah meninggal
dunia atau perawatan jenazah, dengan tujuan : Membersihkan dan merapikan jenazah,
memberikan penghormatan terakhir dan rasa puas kepada sesama insani.
Peralatan yang diperlukan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Celemek atau Skort

Verban atau kassa gulung
Pinset
Sarung tangan
Gunting perban
Bengkok atau piala ginjal 1
Baskom 2
Waslap 2
Kantong plastik kecil (tempat perhiasan)
Kartu identitas pasien atau gelang identitas
Kain Kafan
Kapas lipat lembab dalam koran
Kasa berminyak dalam kom
Kapas lipat kering dalam kom
Kapas berminyak (Baby oil) dalam kom
Kapas alkohol dalam kom
Lysol 2-4%
Ember bertutup I

Prosedur :
1.
Memberitahukan pada keluarga pasien
2.
Mempersiapkan peralatan dan dekatkan ke jenazah
3.
Mencuci tangan
4.
Memakai celemek atau skort
5.
Memakai hands scoon
6.
Melepas perhiasan dan benda-benda berharga lain diberikan kepada keluarga pasien
(dimasukkan dalam kantong plastik).
7.
Melepaskan peralatan invasif (selang, kateter, NGT tube dan lain-lain)
8.
Membersihkan mata pasien dengan kassa, dan ditutup dengan kapas berminyak.
9.
Membersihkan bagian hidung kassa, dan ditutup dengan kapas berminyak.
10.
Membersihkan bagian telingan dengan kassa, dan ditutup dengan kapas berminyak.
11.
Membersihkan bagian mulut dengan kassa
12.
Merapikan rambut jenazah dengan sisir.
13.
Mengikat dagu dari bawah dagu sampai ke atas kepala dengan verban gulung.
14.
Menurunkan selimut sampai ke bawah kaki
15.
Membuka pakaian bagian atas jenazah, taruh dalam ember
16.
Melipat tangan dan mengikat pada pergelangan tangan dengan verban gulung
17.
Membuka pakaian bagaian bawah, taruh dalam ember
18.
Membersihkan genetalia dengan kassa kering dan waslap
19.
Membersihkan bagian anus dengan cara memiringkan jenazah ke arah kiri dengan
meminta bantuan keluarga.
20.
Memasukkan kassa berminyak ke dalam anus jenazah
21.
Melepaskan stick laken dan perlak bersamaan dengan membentangkan kain kafan, lipat
stick laken dan taruh dalam ember.
22.
Mengembalikan ke posisi semula
23.
Mengikat kaki dibagian lutut jenazah, pergelangan kaki, dan jari-jari jempol dengan
menggunakan verban gulung
24.
Mengikatkan identitas jenazah, pada jempol kaki
25.
Membuka boven laken bersamaan dengan pemasangan kain kafan
26.
Jenazah di rapikan dan dipindahkan ke brankart
27.
Alat-alat tenun dilepas dan dimasukkan ke dalam ember serta melipat kasur
28.
Merapikan alat
29.
Melepas hand scoon
30.
Melepaskan celemek
31.
Mencuci tangan

Setelah selesai perawatan jenazah, kemudian jenazah dibawa ke kamar jenazah dan setelah
mencapai 2 jam, boleh dibawa pulang oleh keluarga, dengan serah terima antar perawat dan
keluarga, gelang identitas dilepas.

=====================================================================
==========

BAB III DOKUMENTASI

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Status rawat jalan emergency (Instalasi Gawat Darurat) RM

Status rawat inap RM . / Catatan Pelayanan antar profesi kesehatan
Format asesmen pasien tahap terminal
Format pelayanan kerohanian
Buku catatan pelayanan kerohanian
Surat kematian.

=====================================================================
==========

BAB IV PENUTUP
Pelayanan tahap terminal merupakan bagian dari pelayanan kesehatan paripurna di rumah sakit,
yang terkait dengan keenam dasar fungsi RS, yaitu peningkatan, pencegahan, penyembuhan,
pemulihan, pendidikan, dan penelitian.
Dengan pelayanan Tahap terminal yang tepat dan berhasil guna akan membantu pasien dan
keluarganya dalam melewati fase kritisnya.
Perawatan kepada pasien yang menghadapi sakaratul maut (dying) oleh petugas kesehatan
dilakukan dengan cara memberi pelayanan khusus jasmaniah dan rohaniah sebelum pasien
meninggal. Perawat memiliki peran untuk memenuhi kebutuhan biologis, sosiologis, psikologis,
dan spiritual pasien sakaratul maut dengan memperhatikan moral, etika serta menumbuhkan
sikap empati dan caring kepada pasien. Penanganan pasien perlu dukungan semua pihak yang
terkait, terutama keluarga pasien dan perlu tindakan yang tepat dari perawat.
Panduan Pelayanan Tahap Terminal ini merupakan panduan bagi pelaksana pelayanan pada tahap
terminal yang diselenggarakan di RS . .. Dengan ini , diharapkan
pelayanan pada tahap terminal yang diselenggarakan dapat terlaksana dengan baik dan dapat
ditingkatkan seiring dengan kemajuan RS.

DIREKTUR,
RS .

DAFTAR PUSTAKA

Sharon, Brehm. Sharon Saul Kassin (1991). Social Psychology : Understanding Human
Interaction.
Gladding T. Samuel (2000). Conseling L a Comprehensive Professio. New Jersey :
Prentice hall. Inc.
Kubler-Rose, E. (1998). On Death and Dying (Kematian sebagai bagian dari kehidupan).
Jakarta PT. Gramedia Pustaka Utama.
Herlin Megawe. (1998). Addult Development Psychology and Aging. USA : Mc. Graw
Hill Company.