% 9-10

Definisi

Prolonged pregnancy ( postterm pregnancy ) :

kehamilan > 42 mgg ( 294 hr ) dari HPHT
( WHO/FIGO)

Postdatism : kehamilan lebih dari taksiran

persalinan (> 40 mgg).

Postmature : syndroma patologis, dimana janin

mengalami insufisiensi plasenta

1.
2.
3.
4.
5.

20 % : prolonged pregnancy placental

insufficiency.
Tanda :
Meconium (air ketuban hijau )
Oligohydramnios
Fetal distress
Lemak subkutan tipis
Kulit kering, keriput

>> HPHT lupa

unknown

Primipara

Riwayat postterm

Laki-laki

Defisiensi plasental sulfatase

Genetik

uteroplacental insufficiency fetal

hypoxia , meconium aspiration, growth
restriction, and oligohydramnios .
Fetal distress and meconium : 2 X aterm
Aspirasi mekoneum : 8 x
> 43 mgg : mortalitas > 6x
Oligohidramnion : Indeks cairan ketuban < 5
segera dilahirkan

Risiko pada janin

Makrosomia (BBL > 4000 g)
distosia bahu cidera tulang, saraf
angka sc meningkat
persalinan patologis

1)

Labor dystocia

2)

Luka perineum luas

3)

Angka Sc meningkat (2x)

Berdasarkan HPHT
Hati-hati bisa tidak akurat, bila : haid
tidak teratur
Akurat : USG trimester 1

Management tgt:
1)

Usia kehamilan

2)

Ada/tidaknya risiko pada ibu

3)

Ada/tidaknya hipoksia janin :

- Non stress test / ctg
- USG : oligohidramnion?

1)

Maternal preferences .

Management

a.

Induksi persalinan pada 41-42 mgg

b.

Menunggu persalinan spontan,

sambil observasi keadaan janin

Keputusan tidak mudah

Kondisi janin bisa berubah cepat monitoring

lebih sering

Boehm et al, pemeriksann 2x/minggu lebih baik

dibanding 1x/minggu.

Pemantauan CTG dan indeks cairan amnion

cukup sensitif mengetahui adanya hipoksia
janin

40-41 mgg
A .janin normal/sehat

Induksi (-)
Tidak perlu pemeriksaan serial non stress
test (NST) or amniotic fluid index (AFI)
B. Tanda fetal compromise
induksi persalinan

mgg 41
A. Janin Sehat
saran : induksi persalinan
Hitung Bishop Score, berikan obat
pematangan serviks (prostaglandin) sblm
induksi
Bila menolak induksi : periksa NST dan ICA
2x/mgg
B. ICA atau NST abnormal :
Induksi persalinan

mgg 42
Induksi persalinan
Bila hipoksia janin : sc

Managemen saat persalinan

pertimbangkan amniotomy utk mengetahui

warna air ketuban

Bila meconium (+) risiko aspirasi

mekoneum monitoring djj secara kontinyu
Persiapan terjadinya distosia bahu dan
resusitasi neonatus

Induksi persalinan : proses persalinan

diawali dg cara tertentu ( blm inpartu
inpartu)
Akselerasi Persalinan : Awal proses
persalinan terjadi spontan ( his tdk
adekuat adekuat)
Bishops score < 5 (serviks belum mature):
dimatangkan dg prostaglandin intra vagina
Bishops score > 5 (serviks sdh mature) :
induksi dg oksitosin

RCOG 2003

ACOG (SEPTEMBER 2004)

COCHRANE LIBRARY 2006

AFP (AMERICAN FAMILY

PHYSICIAN) (May 15, 2005)

PUBMED (MEDLINE)