Laporan Pendahuluan Idiopatik Trombositopenia Purpura (ITP)

LATARBELAKANG
LatarBelakang
Trombositopeniaadalahsuatukekurangantrombosit,yangmerupakanbagian
daripembekuandarah.Padaorangnormaljumlahtrombositdidalamsirkulasiberkisar
antara150.000450000/ul,ratarataberumur710harikirakira1/3darijumlah
trombositdidalamsirkulasidarahmengalamipenghancurandidalamlimpaolehkarenaitu
untukmempertahankanjumlahtrombositsupayatetapnormaldiproduksi150.000450000
seltrombositperhari.Jikajumlahtrombositkurangdari30.000/mL,bisaterjadiperdarahan
abnormalmeskipunbiasanyagangguanbarutimbuljikajumlahtrombositmencapai
kurangdari10.000/mL.(Sudoyo,dkk,2006).

Trombositopeniadapatbersifatkongenitalataudidapat,dan terjadiakibat
penurunanreproduksitrombosit,sepertipadaanemiaaplastik,mielofibrosis,terapiradiasi
atauleukimia,peningkatanpenghancurantrombosit,sepertipadainfeksitertentu;toksisitas
obat,ataukoagulasiintravaskuler,diseminasi(DIC);distribusiabnormalatausekuestrasi
padalimpa;atautrombositopeniadilusionalsetelahhemoragiatautranfusiseldarahmerah.
(Sandara,2003).Trombositipeniadidefinisikanjugasebagaijumlahtrombositkurang
dari100.000/mm3.

Rumusanmasalah
1.PengertianITP
2.Etiologi,Epidemologi,PatologidanManifestasiklinis
3.PenatalaksanaandaripenyakitITP
4.KonsepkeperawatanITP
5.DiagnosaKeperawatanITP
Tujuan
1.untukmemahamipengertianITP
2.untukmemahamietiologiITP
3.untukmemahamijenisITP
4.untukmemahamimanisfestasiklinisITP
5.untukmemahamipatofisiologiITP
6.untukmemahamipemeriksaanpenunjangITP
7.untukmemahamipenatapelaksanaanITP
8.untukmemahamiasuhankeperawatanITP

BABII
PEMBAHASAN
DEFINISIITP
Idiopatik trombositopenia purpura (ITP) merupakan suatu kelainan yang berupa
gangguan autoimun yang mengakibatkan trombositopenia oleh karena adanya penghancuran
trombosit secara dini dalam sistem retikuloendotel akibat adanya autoantibody terhadap
trombosityangbiasanyaberasaldariImmunoglobulinG.
ETIOLOGI
PenyebabdariITPtidakdiketahuisecarapasti,mekanismeyang
t e r j a d i melaluipembentukanantibodiyangmenyerangseltrombosit,sehinggasel
trombositmati.(Imran,2008).Penyakitinididugamelibatkanreaksiautoimun,
dimanatubuhmenghasilkanantibodiyangmenyerangtrombositnyasendiri.Dalamkondisi
normal,antibodiadalahresponstubuhyangsehatterhadapbakteriatauvirusyang
masukked a l a m t u b u h . T e t a p i u n t u k p e n d e r i t a I T P , a n t i b o d i n y a b a h k a n
m e n y e r a n g s e l s e l kepingdarahtubuhnyasendiri.(FamilyDoctor,2006).Meskipun
pembentukantrombositsumsumtulangmeningkat,persediaan trombosityangadatetap
tidakdapatmemenuhikebutuhantubuh.Padasebagianbesarkasus,didugabahwaITP
disebabkanolehsistemimuntubuh.
Secaranormalsistemimunmembuatantibodiuntukmelawanbendaasing
yangmasukkedalamtubuh.PadaITP,sistemimunmelawanplateletdalamtubuh
sendiri.Alasansistemimunmenyerangplateletdalamtubuhmasihbelumdiketahui.
(anainformationcenter,2008). I T P k e m u n g k i n a n j u g a d i s e b a b k a n o l e h
hipersplenisme,infeksivirus,intoksikasimakananatauobatataubahan
kimia,pengaruhfisis(radiasi,panas),kekuranganfactorpematangan
(misalnyamalnutrisi),
k o a g u l a s i i n t r a v a s c u l a r diseminata(KID),autoimun.Berdasarkanetiologi,ITP
dibagimenjadi2yaituprimer( i d i o p a t i k ) d a n s e k u n d e r . B e r d a s a r k a n p e n y a k i t
d i b e d a k a n t i p e a k u t b i l a kejadiannyakurangatausamadengan6bulan(umumnyaterjadi
padaanakanak)dankronikbilalebihdari6bulan(umunnyaterjadipadaorangdewasa).(ana
informationcenter,2008)S e l a i n i t u , I T P j u g a t e r j a d i p a d a p e n g i d a p H I V .
s e d a n g k a n o b a t o b a t a n sepertiheparin,minumankeras,quinidine,sulfonamides
jugabolehmenyebabkan

Rombositopenia.Biasanyatandatandapenyakitdanfaktorfaktoryang
berkatandenganpenyakitiniadalahsepertiyangberikut:purpura,pendarahanhaiddarah
yangbanyakdantempolama,pendarahandalamlubanghidung,pendarahanrahang
gigi,immunisasivirusyangterkini,penyakitvirusyangterkinidancalarataulebam.
Penyebabpastibelumdiketahui(idiopatik).
Tetapikemungkinanakibatdari:Hipersplenisme.
Infeksivirus.
Intoksikasimakanan/obat(asetosalparaaminosalisilat(PAS).Fenilbutazon,
diamokkina,sedormid).
Bahankimia.
Pengaruhfisi(radiasi,panas).
Kekuranganfactorpematangan(malnutrisi).
KoagulasiintravasculardiseminataCKID.
Autoimnue.

JENISITP
A.Akut.
Awalnyadijumpaitrombositopeniapadaanak.
Jumlahtrombositkembalinormaldalam6bulansetelahdiagnosis(remisispontan).
Tidakdijumpaikekambuhanberikutnya.
B.Kronik
Trombositopeniaberlangsunglebihdari6bulansetelahdiagnosis.
Awitantersembunyidanberbahaya.
Jumlahtrombosittetapdibawahnormalselamapenyakit.
Bentukiniterutamapadaorangdewasa.
C.Kambuhan
Mulamulaterjaditrombositopenia.
Relapsberulang.

Jumlahtrombositkembalinormaldiantarawaktukambuh.
EPIDEMOLOGI
AdaduatipeITPberdasarkankalanganpenderita.Tipepertamaumumnyamenyerang
kalangananakanak,sedangkantipelainnyamenyerangorangdewasa.Anakanakberusia2
hingga4tahunyangumumnyamenderitapenyakitini.SedangkanITPuntukorangdewasa,
sebagianbesardialamiolehwanitamuda,tapidapatpulaterjadipadasiapasaja.ITPbukanlah
penyakitketurunan.(FamilyDoctor,2006).ITPjugadapatdibagimenjadidua,yakniakutITP
dankronikITP.Batasanyangdipakaiadalahwaktujikadibawah6bulandisebutakutITPdan
diatas6bulandisebutkronikITP.AkutITPseringterjadipadaanakanaksedangkankronikITP
seringterjadipadadewasa.(Imran,2008).
TabelPerbedaanITPakutdenganITPkronik.(Bakta,2006;Mehta,et.al,2006)ITPakut
ITPkronikAwalpenyakit26tahun2040tahunRasioL:P1:11:23Trombosit<20.000/mL
30.000100.000/mLLamapenyakit26mingguBeberapatahunPerdarahanBerulangBeberapa
hari/minggu.
PATOFISIOLOGIITP
Idiopatic,infeksivirus,hipersplenisme

Antigen(makrofag)menyerangtrombosit

Destruksitrombositdalamselpenyajiantigen(dipicuolehantibody)

Pembentukanneoantigen

Trombositopenia

SplenomegaliAnemia

Nyeri

NafsumakanmenurunmudahlelahkadarHBmenurunGangguankebutuhanNutrisi
Intoleransiaktv.Gangguanperfusijar.G3pemenuhankeb.02

TandadanGejala
Biasanyadidahuluiolehinfeksibakteriatauvirus(misalnyarubella,rubeola,varisela),
atausetelahvaksinasidenganvirushidup13minggusebelumtrombositopenia.
Riwayatperdarahan.
Riwayatpemberianobatobatan,misalnyaheparin,sulfonamid,kuinidin/kuinin,aspirin.
RiwayatibumenderitaHIV,riwayatkeluargayangmenderitatrombositopeniaatau
kelainanhematologi
Manifestasiperdarahan(ekimosismultipel,petekie,epistaksis).
Hati,limpadankelenjargetahbeningtidakmembesar.
Infeksi.
Bintikbintikmerahpadakulit(terutamadidaerahkaki),seringnyabergeromboldan
menyerupairash.Bintiktersebut,dikenaldenganpetechiae,disebabkankarenaadanya
pendarahandibawahkulit.
Memarataudaerahkebiruanpadakulitataumembranmukosa(sepertidibawahmulut)
disebabkanpendarahandibawahkulit.Memartersebutmungkinterjaditanpaalasanyangjelas(
lampiranGambar5).Memartipeinidisebutdenganpurpura.
Pendarahanyanglebihseringdapatmembentukmassatigadimensiyangdisebut
hematoma.
Hidungmengeluarkandarahataupendarahanpadagusi

Adadarahpadaurindanfeses
BeberapamacampendarahanyangsukardihentikandapatmenjaditandaITP.Termasuk
menstruasiyangberkepanjanganpadawanita.Pendarahanpadaotakjarangterjadi,dangejala
pendarahanpadaotakdapatmenunjukkantingkatkeparahanpenyakit.Jumlahplateletyang
rendahakanmenyebabkannyeri,fatigue(kelelahan),sulitberkonsentrasi,ataugejalayanglain.

MANIFESTASIKLINIS
AdanyatrombositopeniapadaITPiniakanmengakibatkangangguanpadasistem
hemostasiskarenatrombositbersamadengansistemvaskularfaktorkoagulasid a r a h
terlibatsecarabersamaandalammempertahankanhemostasis
n o r m a l . ManifestasiklinisITPsangatbervariasimulaidarimanifestasiperdarahan
ringan,s e d a n g , s a m p a i d a p a t m e n g a k i b a t k a n k e j a d i a n k e j a d i a n y a n g f a t a l .
K a d a n g j u g a asimptomatik.Olehkarenamerupakansuatupenyakitautoimunmaka
kortikosteroidmerupakanpilihankonvensionaldalampengobatanITP.Pengobatan
akansangatditentukanolehkeberhasilanmengatasipenyakityangmendasariITPsehingga
tidakm e n g a k i b a t k a n k e t e r l a m b a t a n p e n a n g a n a n a k i b a t p e n d a r a h a n
f a t a l , a t a u p u n penangananpenanganpasienyanggagalataurelaps.(Anainformation
center,2008)Pendarahandihidungataugigimerupakantandatandautama
penyakitITPnamunkebanyakanpenyakithanyaadatandatandalebamdanpetekiadi
anggota b a d a n .
Gejalaumumyangseringtampakpadapasientrombositopenia
a d a l a h petekiae,ekimosis,gusidanhidungberdarah,menometorrhagia,sedangkan
gejalay a n g j a r a n g t e r j a d i a d a l a h h e m a t u r i a , p e r d a r a h a n g a s t r o i n t e s t i n a l ,
p e r d a r a h a n intrakranial.Perdarahanbiasanyaterjadibilajumlahtrombosit
<50.000/mm3,danperdarahanspontaanterjadijikajumlahtrombosit<10.000/mm3dan
umumnyaterjadipadaleukimia.Perdarahankulitbisamerupakanpertandaawaldarijumlah
trombosit

yangkurang.Bintikbintikkeunguanseringkalimunculditungkaibawahdan
cederaringanbisamenyebabkanmemaryangmenyebar.Bisaterjadiperdarahangusi
dandarahjugabisaditemukanpadatinjaatauairkemih.Padapenderitawanita,
darahm e n s t r u a s i n y a s a n g a t b a n y a k . P e r d a r a h a n m u n g k i n s u k a r
b e r h e n t i s e h i n g g a pembedahandankecelakaanbisaberakibatfatal.Jika
j u m l a h t r o m b o s i t s e m a k i n menurun,makaperdarahanakansemakinmemburuk.
Jumlahtrombositkurangdari5.00010.000/mLbisamenyebabkanhilangnyasejumlahbesar
darahmelaluisaluranpencernaanatauterjadiperdarahanotak(meskipunotaknyasendiritidak
mengalamicedera)yangbisaberakibatfatal.I T P b a n y a k t e r j a d i p a d a m a s a k a n a k
k a n a k , t e r s e r i n g d i p r e p i t a s i o l e h infeksivirusdanbiasanyadapatsembuh
sendiri.Sebaliknyapadaorangdewasa, b i a s a n y a m e n j a d i k r o n i k d a n j a r a n g
mengikutisuatuinfeksivirus.Pasiensecaraumumtampakbaikdandan

tidakdemam.Keluhanyangdapatditemukanadalah perdarahanmukosa
dankulit.
P e r d a r a h a n y a n g p a l i n g u m u m a d a l a h e p i s t a k s i s , perdarahanmulut,
menoragia,purpura,danpetekie.Padapemeriksaanfisikterlihat pasiendalam
keadaanbaikdantidakterdapatpenemuanabnormallain,selainyang berhubungan
denganperdarahan.(Ariefmansoer,dkk).PemeriksaanataudiagnosapenyakitITPbisamelalui
beberapapertanyaanyangdiajukankepadapenderita(ataukeluarga)penderitaserta
melaluipemeriksaanfisik.bisajugadenganmenganalisahasilpemeriksaanlaboratorium
terhadapsampeldarahpenderita.(FamilyDoctor,2006).Padapemeriksaan
laboratoriumditemukantrombosit<10.000/ml.Hitungjenislainnormal,terkecuali
kadangkadangdapatterjadianemiaringanyangdisebabkanolehperdarahanatau
berhubungandenganhemolisis.Pemeriksaanmorfologiseldarahnormal,kecuali
trombosityangagakmembesar(megakariosit).Megakariositinimerupakan
trombosityangdihasilkansebagairesponterhadapdestruksitrombosit.(Ariefmansoer,
dkk)P a d a p e m e r i k s a a n , s u m s u m t u l a n g t e r l i h a t n o r m a l , d e n g a n
j u m l a h megakariositnormalataumeningkat.
T e s k o a g u l a s i t e r l i h a t m e n d e k a t i n o r m a l . Meskipuntestersebutsangat
sensitif(95%)namunsangattidakspesifikdan50%daris e m u a p a s i e n d e n g a n
t r o m b o s i t o p e n i a d a r i b e r b a g a i s e b a b d a p a t m e m p u n y a i peningkatanIgG
trombosit.(Ariefmansoer,dkk)D i a g n o s i s I T P a d a l a h p a d a p e m e r i k s a a n t e r d a p a t
perdarahandikulit b a h k a n m i m i s a n d a n p a d a l a b o r a t o r i u m j u m l a h
t r o m b o s i t m e n u r u n d a n p a d a pemeriksaanBMP(bonemarrowpuncture)terdapatsel
megakariosit.PengobatanITP.
PEMERIKSAANPENUNJANG
Hitung darah lengkap dan jumlah trombosit menunjukkan penurunan hemoglobin,
hematokrit,trombosit(trombositdibawah20ribu/mm3).
Anemianormositik:bilalamaberjenismikrositikhipokrom.
Leukositbiasanyanormal:bilaterjadiperdarahanhebatdapatterjadileukositosis.
Ringanpadakeadaanlama:limfositosisrelativedanleucopeniaringan.
Sumsum tulang biasanya normal, tetapu megakariosit muda dapat bertambah dengan
maturationarrestpadastadiummegakariosit.
Masa perdarahan memanjang, masa pembekuan normal, retraksi pembekuan abnormal,
prothrombinconsumptionmemendek,testRL(+).
PENATALAKSANAAN
A.ITPAkut
Ringan:observasitanpapengobatansembuhspontan.

Bila setelah 2 minggu tanpa pengobatan jumlah trombosit belum naik, maka berikan
kortikosteroid.
Bilatidakberesponterhadapkortikosteroid,makaberikanimmunoglobulin
Bilakeadaangawat,makaberikantransfusesuspensitrombosit.
B.ITPMenahun
Kortikosteroiddiberikanselama5bulan.
Missal: prednisone 2 5 mg/kgBB/hari peroral. Bila tidak berespon terhadap
kortikosteroidberikanimmunoglobulin(IV).
Imunosupressan:6merkaptopurin2,55mg/kgBB/hariperoral.
Azatioprin24mg/kgBB/hariperoral.
Siklofosfamid2mg/kgBB/hariperoral.
Splenektomi.
Indikasi:
Resistenterhadappemberiankortikosteroiddanimunosupresifselama23bulan.
Remisispontantidakterjadidalamwaktu6bulanpemberiankortikosteroidsajadengan
gambaranklinissedangsampaiberat.
Penderita yang menunjukkan respon terhadap kortikosteroid namun perlu dosis tinggi
untukmempertahankanklinisyangbaiktanpaperdarahan.
Kontraindikasi:
Anakusiasebelum2tahun:fungsilimpaterhadapinfeksibelumdapatdiambilaliholeh
alattubuhyanglain(hati,kelenjargetahbeningdanthymus).

BABIII
ASUHANKEPERAWATAN
1.PENGKAJIAN
a.Asimtomatiksampaijumlahtrombositmenurundibawah20.000.
b.Tandatandaperdarahan.
Petekieterjadispontan.
Ekimosisterjadipadadaerahtraumaminor.
Perdarahandarimukosagusi,hidung,saluranpernafasan.
Menoragie.
Hematuria.
Perdarahangastrointestinal.
c.Perdarahanberlebihsetelahprosedurbedah.
d.Aktivitas/istirahat.
Gejala:keletihan,kelemahan,malaiseumum.
otoleransiterhadaplatihanrendah.
Tanda:takikardia/takipnea,dispneapadaberaktivitas/istirahat.
okelemahanototdanpenurunankekuatan.
e.Sirkulasi.
Gejala:riwayatkehilangandarahkronis,misalnyaperdarahanGIkronis,menstruasi
berat.
opalpitasi(takikardiakompensasi).
Tanda:TD:peningkatansistolikdengandiastolicstabil.
f.Integritasego.
Gejala:keyakinanagama/budayamempengaruhipilihanpengobatan:penolakantransfuse
darah.
Tanda:DEPRESI.
g.Eliminasi.
Gejala:Hematemesis,fesesdengandarahsegar,melena,diare,konstipasi.

Tanda:distensiabdomen.
h.Makanan/cairan.
Gejala:penurunanmasukandiet.
omualdanmuntah.
Tanda:turgorkulitburuk,tampakkusut,hilangelastisitas.
i.Neurosensori.
Gejala:sakitkepala,pusing.
kelemahan,penurunanpenglihatan.
Tanda:epistaksis.
mental:takmampuberespons(lambatdandangkal).
j.Nyeri/kenyamanan.
Gejala:nyeriabdomen,sakitkepala.
Tanda:takipnea,dispnea.
k.Pernafasan.
Gejala:nafaspendekpadaistirahatdanaktivitas.
Tanda:takipnea,dispnea.
l.Keamanan
Gejala:penyembuhanlukaburukseringinfeksi,transfusedarahsebelumnya.
Tanda:petekie,ekimosis.
DIAGNOSAKEPERAWATAN
Gangguanpemenuhannutrisidancairankurangdarikebutuhantubuhberhubungandengan
anoreksia.
Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang
diperlukanuntukpengirimanoksigendannutrisikesel.
Gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen berhubungan dengan penurunan kapasitas
pembawaoksigendarah.
Intoleransiaktivitasberhubungandengankelemahan.
Kurang pengetahuan pada keluarga tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan
berhubungandengansalahinterpretasiinformasi.
INTERVENSIKEPERAWATAN

a.Gangguanpemenuhannutrisidancairankurangdarikebutuhantubuhberhubungandengan
anoreksia.
Tujuan:
Menghilangkanmualdanmuntah
Criteriastandart:
Menunjukkanberatbadanstabil
Intervensikeperawatan:
Berikannutrisiyangadekuatsecarakualitasmaupunkuantitas.
Rasional:mencukupikebutuhankalorisetiaphari.
Berikanmakanandalamporsikeciltapisering.
Rasional:porsilebihkecildapatmeningkatkanmasukanyangsesuaidengankalori.
Pantaupemasukanmakanandantimbangberatbadansetiaphari.
Rasional:anoreksia dan kelemahan dapat mengakibatkan penurunan berat badan dan
malnutrisiyangserius.
Lakukankonsultasidenganahlidiet.
Rasional:sangatbermanfaatdalamperhitungandanpenyesuaiandietuntukmemenuhi
kebutuhannutrisipasien.
Libatkankeluargapasiendalamperencanaanmakansesuaidenganindikasi.
Rasional:meningkatkanrasaketerlibatannya,memberikaninformasipadakeluargauntuk
memahamikebutuhannutrisipasien.
Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang
diperlukanuntukpengirimanoksigendannutrisikesel.
Tujuan:
Tekanandarahnormal.
Pangisiankapilerbaik.
Kriteriastandart:
MenunjukkanperbaikanperfusiyangdibuktikandenganTTVstabil.
Intervensikeperawatan:
AwasiTTV,kajipengisiankapiler.
Rasional:memberikan informasi tentang derajat/ keadekuatan perfusi jaringan dan
membantumenentukankebutuhanintervensi.
Tinggikankepalatempattidursesuaitoleransi.

Rasional:meningkatkanekspansiparudanmemaksimalkanoksigenasiuntukkebutuhan
seluler.
Kajiuntukresponverbalmelambat,mudahterangasang.
Rasional:dapatmengindikasikangangguanfungsiserebralkarenahipoksia.
Awasiupayaparnafasan,auskultasibunyinafas.
Rasional:dispnekarenareganganjantunglama/peningkatankompensasicurahjantung.
Gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen berhubungan dengan penurunan kapasitas
pembawaoksigendarah.
Tujuan:
Mengurangidistresspernafasan.
Kriteriastandart:
Mempertahankanpolapernafasannormal/efektif
IMPLEMENTASIKEPERAWATAN
PelaksanaansesuaidenganITPdenganintervensiyangsudahditetapkan(sesuaidengan
literature).
EVALUASI
Penilaiansesuaidengancriteriastandartyangtelahditetapkandenganperencanaan.
BABIII
PENUTUP
Kesimpulan
ITP adalah singkatan dari Idiopatic thrombocytopenic purpura.Idiopatic berarti tidak
diketahui penyebabnya. Thrombocytopenic berarti darah yang tidak cukup memiliki keeping
darah(trombosit)purpuraberartiseseorangmemilikilikamemaryangbanyak(berlebihan).Istilah
ITP ini juga merupakan singkatan dari Immune Thrombocytopenic Purpura(Family Doctor,
2006).Idiophatic (Autoimmune) Trobocytopenic Purpura (ITP/ATP)
merupakankelainan autoimun dimana autoanti body Ig G dibentuk untuk mengikat
trombosit.Tidakjelasapakahantigenpadapermukaantrombositdibentuk.

DAFTARPUSTAKA
NettinaM.Sandra.1996.PedomanPraktikKeperawatan.Jakarta:EGC.
BarbaraC.Long.1996.PerawatanMedikalBedah.Bandung
Smeltzer,SuzanneC,2001,BukuAjarKeperawatanMedikalBedahBrunner&Suddarth,;alih
bahasa,AgungWaluyo;editorMonicaEster,Edisi8,EGC;Jakarta.
Carolin,ElizabethJ,BukuSakuPatofisiologi,EGC,Jakarta,2002.
Doenges,MarilynnE,1999,RencanaAsuhanKeperawatan:PedomanUntukPerencanaandan
PendokumentasianPerawatanPasien,;alihbahasa,IMadeKariasa;editor,MonicaEster,
Edisi3,EGC;Jakarta.
Tucker,SusanMartin,1998,StandarPerawatanPasien;ProsesKeperawatan,Diagnosisdan
Evaluasi,Edisi5,EGC,Jakarta.