I.

Identitas Penderita
Nama
Usia
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Agama
Alamat
Tanggal MRS
TanggalPemeriksaan

II.

: Tn.S
: 61 tahun
: Laki-laki
: Purnawirawan
: Islam
: Manukan Dono, Surabaya
: 17 September 2012
: 18 September 2012

Anamnesis

Keluhan Utama
Benjolan di lipatan paha kiri.

Keluhan Tambahan
-

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh terdapat benjolan pada selangkangan kiri 3 minggu
yang lalu. Awalnya benjolan muncul tidak disadari (ketika bangun tidur) dan
sekarang tidak bertambah besar. Benjolan tidak dapat masuk sejak awal
munculnya. Pasien tidak mengeluhkan kalau perutnya terasa mulas pada saat
benjolan di selangkangannya muncul. Pasien mengatakan tidak pernah
berobat ke dokter sebelumnya, untuk penyakitnya yang sekarang ini.
Setiap harinya pasien tidak mengangkat benda-benda berat. Tidak ada
benjolan muncul kalau pasien batuk dan buang air besar sebelumnya. Dalam
3 hari terakhir, pasien berkata benjolannya tidak semakin besar dan tidak
mengganggu. Karena pasien mempunyai riwayat hernia sebelumnya, pasien
memutuskan untuk pergi ke dokter. Pasien tidak pernah mengeluhkan adanya
gangguan BAB maupun BAK, nyeri perut, mual dan muntah.

Riwayat Penyakit Dahulu

-

Operasi hernia sebelah kanan pada tahun 2008

Riwayat DM disangkal
Riwayat Hipertensi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

-

Adik pasien juga mengeluhkan penyakit serupa

Pasien menyangkal orang tua pasien juga mengalami penyakit serupa

Hipertensi disangkal
1

III.

DM disangkal

Riwayat Sosial
-

Pekerjaan Purnawirawan TNI AL.

Pekerjaan setiap harinya hanya bersantai di rumah.

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
- Kesadaran: Baik (GCS 4-5-6)
- Anemic (-), Icterus (-), Cyanosis (-), Dyspneu (-)
- Tinggi badan: 155 cm; Berat badan: 50 kg; Gizi: Baik
- Vital Sign : TD: 180/90 mmHg
Tax: 36,4oC
Nadi: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
2. Status Generalis
Kepala / Leher : - Deformitas (-), Kelainan Kongenital (-)
- Pelebaran Vena Jugularis Leher (-)
- Pembesaran KGB (-), Pembesaran Thyroid (-)
Thorax
: - Deformitas (-)
- Tumor / Benjolan Patologis (-)
- Cardio / Pulmo: dbn
Abdomen :
Inspeksi: datar, simetris, tumor (-), tampak benjolan pada
region inguinal sinistra dan bekas jahitan sikatriks pada regio

Ekstremitas

inguinal dextra.
Auskultasi: Bising Usus (+) Normal
Palpasi: Supel, Hepar / Lien / Ginjal tidak teraba
Perkusi: timpani
: - Deformitas (-)
- Edema (-), CRT < 2 detik

3. Status Lokalis:
Regio Inguinal Sinistra :
Posisi berdiri:
Inspeksi : Benjolan pada inguinal sinistra berlanjut ke pangkal skrotum, tanda
radang (-)
Palpasi :Teraba benjolan konsistensi lunak dan bertambah besar pada saat
dilakukan valsava maneuver
Auskultasi : Bising Usus (+) pada benjolan
Posisi berbaring:
Inspeksi: benjolan pada inguinal sinistra hingga pangkal skrotum. Ukuran kira
kira sebesar telur bebek.
Palpasi: teraba benjolan konsistensi padat kenyal di region inguinal sinistra,
benjolan tidak dapat direposisi (ke dalam cavum abdomen)

Finger test, Zieman test, Thumb test: tidak dapat dikerjakan, karena isi
kantong hernia tidak dapat direposisi.
Rectal Touch: tidak dilakukan
IV.

Resume
Anamnesa:
Benjolan pada selangkangan kiri sejak kira kira 3 hari, muncul setelah
bangun tidur, tidak menghilang pada saat istirahat / berbaring
Status Lokalis:
Regio Inguinal Sinistra :
-

Tampak benjolan pada inguinal sinistra yang berlanjut ke pangkal skrotum,

ukuran kira kira sebesar telur bebek.

Konsistensi lunak, tidak dapat direposisi (ke dalam cavum abdomen)
Bising usus (+) pada benjolan
Tanda radang (-)

V.

Diagnosis
Hernia Inguinalis Lateralis irreponibilis sinistra
DD: - Lymphoma inguinale
- Soft tissue tumor inguinal

VI.

Hasil Pemeriksaan Penunjang

a) lab (17 September 2012)
UL : pH: 5
BJ: 1.020
Leukosit: 1-2 lpb
Epitel: 2-3 lpb
LFT: SGOT: 12 U/L
SGPT: 12 U/L
RFT : BUN : 10 mg/dl
Creatinin: 0,67 mg/dl
Asam Urat: 3,4 mg/dl
3

Lipid Profile: Cholesterol: 205 mg/dl

LDL: 131 mg/dl
HDL: 60 mg/dl
Serum Elektrolit:

Na: 132,4 mEq

K: 3,68 mEq
Cl: 103,5 mEq

GDP: 73 mg/dl

b) Lab (18 September 2012)

DL: Leukosit: 9400/mm3
Hb: 11,7 mg/dL
Hematokrit: 37,4 %
Trombosit: 205.000/mm3
GDP: 80 mg/dL
Kimia Klinik: Na: 135,0 mEq
K: 3,66mEq
Cl: 104,5mEq
LFT: SGOT 18 U/L
SGPT 13 U/L
RFT: BUN 9,7 mg/dl
Creatinin 0,62 mg/dl
Faal Hemostasis:
PT: 14,0
APT: 30,0

VII.

Perkembangan Perawatan
a) Operasi (18 September 2012):
- Didapatkan Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra: isi kantong omentum yang
masih dapat dimasukkan ke dalam cavum abdomen (kantong hernia
berhubungan dengan testis)
- Dikerjakan herniotomy + hernioraphy (pemasangan prolene mesh)
b) Perawatan Pasca Operasi
(SOAP Harian Terlampir)
c) Pasien KRS tanggal 20 September 2012
4

SOAP HARIAN
TGL

19
- Nyeri luka operasi
Septe (+)
mber - Nyeri bekas operasi
2012 kalau batuk (-)
- Kentut (+) kemarin
sore
- BAB (-), BAK (+)
- mual (-), muntah (-)

Vital Sign :
TD: 120/80, N: 82x/mnt,
RR: 18x/mnt, T ax: 36.2oC
Status Lokalis:
Regio Inguinal (S)
I: Supel, flat, tampak luka
operasi tertutup kassa,
rembesan darah (-)
P: Nyeri tekan (+)

- Inf. RL:D5=2:1
- Diet lunak TKTP
- Inj. Ceftriaxon 2x1 g
- Inj. Kaltrofen 3x1 g
- Mobilisasi

20
- Nyeri luka operasi
Septe (+) berkurang
mber - BAB (-), BAK (+)
2012

Vital Sign :
TD: 110/90, N: 72x/mnt,
RR: 16x/mnt, T ax: 36.3
o
C
Status Lokalis:
Regio Inguinal (D)
I: Supel, flat, tampak luka
operasi tertutup kassa,
rembesan darah (-)
P: Nyeri tekan (+)

- Aff infuse
- Diet bubur kasar
- Obat oral:
*Ciprofloxacin 2x500
mg
*As Mefenamat
2x500 mg
- Pro KRS