+

PRESENTASI
Peritonittis
ec perforasi
KASUS
gaster

Pembimbing :
dr. Hery Unggul, Sp.B

Presentan :
Sarafina Ghasani - 1420221137

D E PA RT M E N IL M U B E DA H
F A K U LT A S K E D O K T E R A N U N I V E R S I T A S P E M B A N G U N A N N A S I O N A L
R SU D A MB A RAWA
A M B A RAWA
2016

Identitas Pasien
Nama : Tn. P
Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : Islam
No. RM : 115717

+
KELUHAN UTAMA
Nyeri perut sejak 2 hari SMRS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
sejak 2 HSMRS, nyeri dirasakan tiba-tiba seperti
ditusuk-tusuk. Awalnya nyeri dirasakan di ulu
hati lalu menyebar ke seluruh lapang abdomen.
Nyeri dirasakan terus-menerus dan memberat
bila pasien bergerak. Nyeri berkurang bila
pasien berbaring.
Mual (+) muntah (-) demam (-) nafsu makan
menurun. BAK (+) BAB (+)

+
RPD

RPK

RIW. SOSIAL

Riwayat keluhan
serupa disangkal
Riwayat HT (-)
DM (-)
Riwayat trauma
(-)
Riwayat operasi
sebelumnya
dibagian
abdomen (-)

Riwayat keluhan
serupa disangkal
Riwayat HT (-)
DM (-)

Pasien biasa
mengkonsum
si jamu

+
PEMERIKSAAN FISIK

KU/Kes
Tampak sakit sedang
Compos mentis

TTV
TD : 121/70 mmHg
N : 70 kali/menit
RR : 22 kali/menit
S : 36,4 C

STATUS
GENERALIS

Kepala : normocephal, distribusi rambut merata, tidak

mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil
bulat isokor, reflek cahaya (+)
Hidung : Nafas cuping hidung (-), deviasi septum nasi (-),
perdarahan (-), lendir (-)
Mulut : Bibir pucat (-), sianosis (-), faring tidak hiperemis,
tonsil T1-T1, perdarahan (-)
Telinga : Nyeri tekan mastoid (-), serumen (-), sekret (-)
Leher : Tampak simetris, deviasi trakea (-), KGB tidak
teraba, JVP 5-2 cmH2
Thorax : dbn

+
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS
LOKALIS
ABDOMEN

Inspeksi : cembung, sikatriks (-),

darm steifung (-) darm contour
(-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi : hipertimpani pada
kuadran kanan abdomen, pekak
hepar menghilang
Palpasi : distensi (+) minimal,
defans musculer (+)

+
RESUME
Pasien laki-laki usia 56 tahun datang
dengan keluhan nyeri perut
Nyeri perut dirasakan sejak 2 hari
SMRS, dirasakan tiba-tiba seperti
ditusuk pisau, dirasakan terus
menerus dan memberat bila pasien
bergerak. Nyeri berkurang bila pasien
berbaring
Riwayat sosial biasa mengkonsumsi
jamu
Dari status lokalis didapatkan
distensi minimal, pekak hepar

Diagnosa
Kerja

Peritonitis ec
Perforasi
Gaster

Jenis Pemeriksaan

HASIL

Nilai Rujukan

Hemoglobin

12.9

13.2-17.3 g/dL

Hematokrit

38.9

40-52%

Eritrosit

5.24

4.5-5.8 juta/L

Leukosit

12000

3.800-10.600/L

Trombosit

288000

150.000-400.000/L

MCV

82

82-98 fL

MCH

27

27-32 pg

MCHC

33.2

32-37 g/dL

Ureum

52.4

10-50 mg/dL

Kreatinin

0.69

0.62-1.1 mg/dL

GDS

105

74-106 mg/dL

SGOT (AST)

15

0-50

SGPT (ALT)

15

0-15

HbsAg

Non Reaktif

HEMATOLOGI
Hematologi Rutin

KIMIA KLINIK

Follow Up II 6 Desember 2016

S:

Nyeri perut (+) demam (+) flatus (+) BAK (+) BAB (+)

O:

Kesadaran : Compos Mentis

TD : 114/65 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 0 C per axilla
Status lokalis Ad Regio Abdomen :
Inspeksi : cembung, sikatriks (-), darm steifung (-) darm contour (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi : hipertimpani pada kuadran kanan abdomen, pekak hepar menghilang
Palpasi : distensi (+) minima, defans musculer (+)
BNO 3 posisi: gambaran pneumoperitoneum susp perforasi gaster

A:

Abdominal pain ec peritonitis

P:

Pro op laparotomi cito

Inf Futrolit 20 tpm

Inj Amoxan preop

Follow Up II 9 Desember 2016

S:

Post laparotomi, nyeri pada bekas operasi (+) membaik, darah (-), nanah (-), demam (-), lemas (+), BAB (+),
kentut (+), mual (-), muntah (-)

O:

Kesadaran : Compos Mentis

TD : 120/79 mmHg
HR : 87 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 0 C per axilla
Status lokalis Ad Regio Abdomen :
Inspeksi : datar,
Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi : timpani
Palpasi : nyeri tekan (-)

A:

Post laparotomi H +3

P:

Inf Futrolit II + Valamin II 20 tpm

Inj Intricef 2x1

Inj Teranol 3x1

Inj Ottozoll 1x1

Inj Cernevit 1x1

Inj Farnat 2x500

Diet cair susu peptisol + madu

+
Anatomi Gaster

Tiga perempat proksimal terdiri

atas fundus dan korpus
fungsi sebagai penampung
makanan dan tempat produksi
asam lambung dan pepsin

Seperempat distal atau antrum

mencampur makanan
mendorong ke duodenum serta
memproduksi gastrin

Dinding fundus tipis, sedangkan

dinding korpus dan antrum
tebal dan lapisan ototnya kuat

+
Perforasi Gaster

Perforasi gaster merupakan penyakit yang disebabkan

oleh komplikasi dari ulserasi peptik

Perforasi gaster dapat terjadi diawali dengan adanya

ulkus gaster

+
Etiologi

Infeksi H. Pylori

Obat-obatan aspirin, NSAID

Gaya hidup

Stres psikologi

Trauma

Trauma tembus yang mengenai dada bag bawah atau perut

(mis: tertusuk pisau)

Trauma tumpul yang mengenai lambung

+
Patofisiologi
H. pylori, OAINS
Perubahan kualitatif lambung yang mempermudah terjadinya
degradasi mukus oleh pepsin
Mengubah permeabilitas sawar epitel
Difusi balik asam klorida
Histamin dikeluarkan
Sekresi asam dan pepsin lebih lanjut
berlangsung terus menerus
Perluasan lewat submukosa dan muskularis
Tukak dalam
Perforasi

+
Gejala Klinis

Nyeri seperti ditikam di epigastrium fase akut

Nyeri subyektif dirasakan pada waktu bergerak

Bila telah terjadi peritonitis suhu tubuh naik,

takikardi, hipotensi dan pasien tampak letargi

+
Diagnosis

Nyeri obyektif nyeri ketika digerakkan, seperti

palpasi

Defans muskuler

Pekak hati menghing

Peristaltik usus menurun sampai hilang

Lab : leukosit meningkat

Foto polos abdomen : udara bebas di dalam kavitas

peritonealis

+
Penatalaksanaan

Resusitasi cairan

NGT

Kateter

Antibiotik

Laparotomi

+
TERIMA KASIH