SENARAI SEMAK

PERMOHONAN PEMBAHAGIAN HARTA PUSAKA

DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

1. Notis Permohonan ( 2 Salinan )

2. Afidavit

( 2 salinan )

3. Salinan kad Pengenalan Permohon

( 1 salinan )

4. Salinan Sijil Kematian / Permit Penguburan / Perintah

Anggapan mati simati ( 1 salinan )
5. Salinan Sijil Kelahiran / Kad Pengenalan Waris-waris ( 1 salinan )
6. Salinan Surat Nikah / Rujuk / Cerai simati (Jika berkaitan )
( 1 salinan )
7. Salinan Dokumen berkaitan Harta-harta ( 1 salinan )
8. Bayaran Pendaftaran Permohonan / Afidavit RM 40.00
( Bayaran RM 1.00 setiap salinan ekshibit ).

BORANG MS 3

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH

(NEGERI MELAKA) 2002
(Subseksyen 13(1))

PERMOHONAN
(PERAKUAN PEWARISAN / FARAID
DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI NEGERI MELAKA
PERMOHONAN NO : .. TAHUN 20
( NAMA PENUH PEMOHON )
..
PEMOHON

Kepada,
Pendaftar
Mahkamah Tinggi Syariah Melaka
( NAMA PENUH PEMOHON )
Ambil

perhatian

bahawa

..

...
Pemohon yang dinamakan di atas akan memohon kepada Mahkamah Tinggi
Syariah

Negeri

Melaka

pada

haribulan

hari

20...

pada
pukul

. pagi/petang untuk mendapatkan suatu perintah

seperti berikut :
1. Suatu penentuan orang-orang yang berhak bagi harta pusaka simati yang
bernama
( NAMA PEMUH SIMATI )

dan bahagian-bahagiannya; dan

2. Lain-lain relif yang difikirkan patut dan sesuai oleh Mahkamah atas alasan
yang dinyatakan dalam afidavit yang dilampirkan.
Bertarikh

pada

..

hb

.,

20..

..
Pemohon

(atau

Peguam

Syarie

bagi

Pemohon)
( Nama, alamat penyampaian pemohon )

Notis

Permohonan

ini

difailkan

oleh

.
NO. Tel : (H/P) .

(R) (P)

.
BORANG MS 26

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH

(NEGERI MELAKA) 2002
(Subseksyen 113(1))

AFIDAVIT
DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI NEGERI MELAKA
PERMOHONAN NO : .. TAHUN 20
( NAMA PENUH PEMOHON )
..
PEMOHON

( NAMA PENUH PEMOHON )

..No.

Saya

K/P

....
yang beralamat di
adalah

seorang

warganegara

Malaysia

telah

cukup

umur

dan

dengan

sesungguhnya bersumpah dan menyatakan seperti yang berikut :

1. Saya adalah pemohon di dalam kes ini.
(Sesalinan
kad
pengenalan
dilampirkan

sebagai

Ekshibit

..)
2. Simati yang bernama telah meninggal dunia pada
..
(Sesalinan *Sijil Kematian/ Permit Menguburkan Simati/ Perintah Anggapan
Mati Simati dilampirkan sebagai Ekshibit .)
3. Simati mempunyai waris-waris seramai .. orang seperti
berikut :
NAMA & NO. K/P/ SIJIL KELAHIRAN
HUBUNGAN
3.1

NAMA :

NO. K/P/ S/K : .

ALAMAT :
NO. TEL : ..
NAMA & NO. K/P/ SIJIL KELAHIRAN
HUBUNGAN

3.2

NAMA : .

NO. K/P/ S/K : .

ALAMAT : ...
NO. TEL :

(Sesalinan Kad Pengenalan / Sijil Kelahiran Waris-waris dilampirkan

sebagai Ekshibit-ekshibit hingga .. )
4. Simati

masih

*bujang/

telah

berkahwin/

telah

bercerai

pada

...
(Sesalinan *Surat Perakuan Nikah/ Cerai/ Rujuk dilampirkan sebagai
Ekshibit ..)
5. Waris-waris simati yang telah meninggal dunia selepas simati seperti
dalam Borang A. (Sekiranya ada sila isi Borang A dan dilampirkan sebagai
Ekshibit ..)
6. Butir-butir harta simati adalah seperti berikut :6.1

Wang

Tunai

sebanyak

6.2

.
Simpanan
di
Institusi
Kewangan
sebanyak

RM

6.3

..
Saham-saham

RM

6.4

Harta
Tak
Alih

6.5

..
Lain-lain
Harta
seperti

sebanyak

RM

seperti
..

(Sesalinan Penyata bagi harta berkaitan dilampirkan sebagai

Ekshibit )
7. Oleh yang demikian, saya dengan rendah diri memohon satu perakuan
pewarisan /Faraid dikeluarkan oleh mahkamah yang mulia ini bagi
menentukan orang-orang yang berhak terhadap harta pusaka simati dan
bahagian-bahagian yang mereka berhak menerima.

Diikrarkan pada .. haribulan )

.. 20 di .. )
Oleh .. )

.
.
Tandatangan
Di hadapan saya,
.
Hakim/Pendaftar

( Nama penuh pemohon )

Afidavit

ini

telah

difailkan

oleh

BORANG A

Waris-waris simati telah meninggal dunia selepas simati adalah seperti berikut :1. Nama

2. Tarikh

Mati

3. Nama dan No. Kad Pengenalan waris-waris :

NAMA

HUBUNGAN

3.1

..

3.2

..
..

3.3

..
..

3.4

..
..

3.5

..
..
..

3.6

..

3.7

..
..

3.8

..
..

3.9

..
..

3.10

..
..
..

.
..
Tandatangan
Pemohon