PRESENTASI KASUS

HIDROKEL
PENYUSUN:
Elga Elaskia, s.ked
1102010087
PEMBIMBING :
Dr. firmansyah, Sp.B

IDENTITAS

Nama
: Tn. M
Usia
: 60 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Jl. Utan kayu gg.
Waringin 2A
MRS
: 02 Juni 2015
KRS
: 06 Juni 2015

ANAMNESA
Keluhan Utama : Pembesaran pada buah
zakar kiri sejak 6 bulan SMRS
Keluhan Tambahan: Rasa berat dan tidak
nyaman

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poli Bedah RS Moh. Ridwan Meuraksa dengan

keluhan pembesaran pada buah zakar kiri sekitar 6 bulan yang
lalu. Pembesaran tersebut semakin lama semakin membesar.

Pasien mengaku tidak disertai nyeri, namun dirasakan berat dan

rasa tidak nyaman. Besarnya keluhan tersebut menetap sepanjang
hari, bukan sesuatu yang dapat dimasukkan kembali secara
manual, tidak hilang jika pasien berbaring dan tidak tampak
adanya gambaran cacing pada testis.

Riwayat trauma disangkal. Keluhan sering mengangkat beban

berat disangkal, BAB tidak lancar disangkal, BAK tidak lancar
disangkal, Buang gas tidak lancar disangkal.

Riwayat penyakit Dahulu

Pasien menyangkal adanya keluhan
serupa sebelumnya.
Riwayat diabetes,hipertensi, asma,
dan alergi disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran
: Compos Mentis
Vital Sign:
Tensi : 130/90 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 360C
RR
: 20 kali/menit

 Status Generalis
1. Pemeriksaan Mata :
Palpebra
: dalam batas normal
Konjunctiva : Anemis -/ Sklera : Ikterik -/ Pupil : reflex cahaya +/+ , pupil kanan
dan kiri isokor
2. Pemeriksaan Telinga : dalam batas
normal
3. Pemeriksaan Hidung : dalam batas
normal
4. Pemeriksaan Mulut dan Faring :
dalam batas normal

5. Pemeriksaan Thorax
:
a. Paru-paru :
Inspeksi
: Bentuk normal, simetris,
retraksi (-), gerakan tertinggal (-),
deformitas (-), pernafasan
thorakoabdominal
Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri,
gerakan tertinggal (-), nyeri tekan (-),
krepitasi (-), massa (-)
Perkusi : Sonor di semua lapangan paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+,
kanan dan kiri simetris, tidak ada suara
nafas tambahan

b. Jantung :
Inspeksi
: Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi: Redup pada batas jantung
Auskultasi : Bunyi Jantung S1 S2
tunggal, murmur (-)
6. Pemeriksaan Abdomen: Supel,
Distensi Abdomen (-), Ascites (-)
7. Pemeriksaan Ekstremitas : akral
hangat, edema (-)

 Status Lokalis :
Regio scrotalis
Inspeksi:
Warna sama dengan sekitarnya,
hematom tidak ada,
ukuran scrotum kanan dan kiri tidak simetris,
Terdapat pembesaran di testis sebelah kiri
pembesaran tidak hilang saat berbaring.
Palpasi:
Nyeri tekan (-)
konsistensi kenyal
Batas jelas
pemeriksaan transluminasi (+)

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
1. Darah Lengkap :
Haemoglobin
: 12,8 g/dL
Leukosit
: 16.300 / ul
LED . 75 mm
Diff Count : -/ - / 1 / 80/ 17 /2
Hematokrit
: 40%
Trombosit : 384.000 /uL
2. Gula Darah Sewaktu : 104 mg/dL
3. Hemostasis
:
BT : 3
CT : 6
4. Faal Ginjal
:
Ureum
: 37 mg/dL
Kreatinin : 0,85 mg/dL
5. Foto thorax
: Tak tampak kelainan pada foto thorax

ASSESMENT
Hidrokel Testis Sinistra

PLANNING

Tindakan Operasi : Hidrocelectomy

Perawatan pra-Operasi :
Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan penunjang berupa
pemeriksaan seperti Darah Lengkap,
Gula Darah, Hemostasis, Faal Ginjal,
HbsAg, dll
Observasi Vital Sign
Pemasangan IV Line