Mini CEX

ANAK LAKI-LAKI USIA 8 TAHUN DENGAN HIPOSPADIA

Oleh :
Stevany Gracia Dandra
H1AP20055

Pembimbing:
dr. Prima Ciko Ade Putra, Sp.U

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU BEDAH TERINTEGRASI

RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
2023
 STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : An. G
No. RM : 864532
Usia : 8 tahun
Alamat : Bengkulu Selatan
Pekerjaan : Siswa
Agama : Islam
Masuk RS : 5 April 2023
2. Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama:
Lubang kencing dibagian bawah penis
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluhkan muara saluran kemih tidak berada di ujung kepala
penis, lubang terletak dibagaian bawah penis. Buang air kencing lancar ±4
kali sehari, pasien terkadang harus mengejan sebelum dia BAK, terkadang
BAK dirasakan nyeri dan terasa panas. Kelainan tersebut sudah dirasakan
sejak masih kecil. Satu minggu terakhir diperiksakan ke dokter spesialis dan
direncakan operasi
Keluhan mual (-) muntah (-), Riwayat demam disangkal. Pasien saat ini
belum disunat.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat keluhan serupa sebelumnya : disangkal
Riwayat alergi : disangkal

Riwayat Penyaki Keluarga :

Riwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal

2
3. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 107x/menit
Pernapasan : 21 x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 97% room air

Status Generalis

• Kepala : Normocephali, rambut warna hitam, tidak mudah dicabut

• Mata :Konjungtiva anemis (-/-), mata cekung (-/-), sklera ikterik (-/-),
edema palpebra (-/-), pupil bulat, isokor, refleks cahaya langsung
(+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+)
• Hidung : Napas cuping hidung (-), deviasi (-), sekret (-),
• Mulut : Bibir sianosis (-), bibir kering (-), gusi berdarah (-), lidah
kotor (-), Tonsil T1-T1, faring hiperemis (-)
• Telinga : Sekret (-/-), nyeri tekan tragus (-), nyeri tekan mastoid (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
• Thoraks
Pulmo

Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris kanan dan kiri, retraksi dinding
dada(-)
Palpasi : Stem fremitus normal, kanan dan kiri sama
Perkusi : Sonor di semua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler di kedua lapang paru, wheezing (-/-), ronkhi (-)
Cor

Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak

Palpasi : Iktus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung atas: Intercostalis II linea parasternalis sinistra

3
 Batas jantung kanan: Intercostalis IV linea parasternalis dextra
Batas jantung kiri: Intercostalis IV linea midclavicula sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung I/ II normal, regular, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit
normal
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-)
• Ekstremitas

Superior Inferior
Akral dingin -/- -/-
Edema -/- -/-
Sianosis -/- -/-
CRT <2” <2”

Status Lokalis
a. Regio costovertebra Dextra
Inspeksi : Tampak alignment tulang baik, skoliosis tidak ada, edema
dan hematom tidak ada
Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak ada, tidak teraba
ballottement
Perkusi : Nyeri ketok tidak ada
b. Regio Costovertebra Sinistra
Inspeksi : Tampak alignment tulang baik, skoliosis tidak ada, edema
dan hematom tidak ada
Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak ada, tidak teraba
ballottement
Perkusi : Nyeri ketok tidak ada
c. Regio Suprapubik
Inspeksi : tidak tampak massa tumor, warna kulit sama dengan
sekitarnya,hematomtidak ada, jejas tidak ada

4
 Palpasi : Tidak Teraba benjolan, nyeri tekan tidak ada
d. Genetalia Eksterna
Penis:
Inspeksi : Tampak belum disirkumsisi, warna kulit lebih gelap dari
sekitarnya, OUE berada di corona penis bagian inferior,
udem tidak ada, hematom tidak ada.
Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak ada.
Scrotum
Inspeksi : Tampak menggantung, warna lebih gelap dari warna kulit
sekitarnya, udem tidak ada, hematom tidak ada
Palpasi : Teraba 2 buah testis dengan bentuk dan ukuran kesan
normal.Nyeri tekan tidak ada.
Perineum
Inspeksi : Warna kulit lebih gelap dari sekitarnya, massa tumor tidak
tampak, edema dan hematoma tidak ada
Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba

4. Diagnosis
Hipospadia Subcorona

5. Tatalaksana
Urethroplasty

6. Prognosis
Dubia ad bonam