IKM dan BPJS

dr. MELIA NOVIRA

FIVE STAR DOCTOR (C-D-C Community
Manager)
• Fisik, Mental, Sosial
Care Provider • Preventif, Kuratif, Rehabilitatif (highest quality)

• Cost- effectiveness, keuntungan vs kerugian

Decision Maker • Memilih PP yang paling cocok dan murah

• Promosi individu, keluarga, komunitas : Gaya hidup sehat

Communicator • Masyarakat menjadi partner

• Mendapatkan kepercayaan masyarakat

Community Leader • Menjalankan program kesehatan sesuai kebutuhan, pencetus ide

• Bekerjasama, melakukan Perencanaan, Memanfaatkan data

Manager Kesehatan
LEVEL of PREVENTION (Level
and Clark)
Health Semua
Promotion orang sehat
Primer
Specific Fk. Risiko
Protection (+)

Early diagnosis and

Sekunder prompt treatment
SKRINING

Dissability Penyakit (DM,

limitation PJK)
Tersier
Rehabilitation Komplikasi

3
STRATEGI PROMKES : A-B-G

Advokasi : Pendekatan pada Pihak yang dapat mendukung

(Dinkes, Pejabat)

Bina Suasana/Kemitraan : Melibatkan kader, nakes

Gerakan Masyarakat : Pemberdayaan masyarakat (Penyuluhan)
SASARAN PROMKES
PRIMER :
Langsung dari Promkes ; Ibu Hamil

SEKUNDER :
Tokoh yang dihormati ; Kepdes, Tokoh Agama

TERSIER :
Pembuat Keputusan ; Dinkes

5
FUNGSI MANAJEMEN
NO Fungsi Manajemen Keterangan
1. Planning Perencanaan
2. Organizing Melaksanakan kegiatan sesuai SDM,
TUPOKSI
3. Actuating Pelaksanaan SOP
4. Controlling Monitoring/diawasi, tercapai/-, dan
Evaluasi
5. Budgeting Pembiayaan

6
STAGES of Terminal Illness

1 Denial
2 Anger
3 Bergaining
/tawar 4
Depression
5
Acceptance

7
 PENGHALANG KOMUNIKASI

LANGUAGE/SEMAN
PHYSICAL CULTURAL TIC
RAMAI, BERISIK CEPLAS-CEPLOS GAK PAHAM BAHASA

EMOTIONAL.PSYCHOLO
INTERPERSONA
GICAL
PERCEPTUAL L GENDER
GAK MAU CERITA- PAYUDARA DENIAL
DUGAAN «GALAK»
GAK MAU MENGGALI

OUR HEALTHCARE CENTER 8

BAHAYA POTENSIAL
FISIK
Radiasi, Temperatur,
Bunyi, Listrik

BIOLOGI
KIMIA
Hewan, darah, jamur,
Bahan padat,cair, gas
gigitan serangga

PSIKOSOSIAL ERGONOMI
Lingkungan Bullying Posisi tubuh

9
DIAGNOSIS KOMUNITAS

1. Identifikasi
4. Alternatif Solusi
Masalah

5. Implementasi
2. Prioritas Maslaah
Solusi

3. Analisis Penyebab 6. Follow Up

10
GERMAS (2 NO)
NO KEGIATAN
1. Membersihkan Lingkungan
2. Menggunakan Jamban Sehat
3. Mengkonsumsi sayur dan buah
4. TIDAK konsumsi Alkohol
5. TIDAK merokok
6. Melakukan Aktivitas Fisik
7. Memeriksa Kesehatan Rutin

11
12
 HUB DOKTER-PASIEN
Paternalistik : Berpusat pada Dokter
Konsumeristik : Berpusat pada Pasien
Default : Dokter-Pasien “TIDAK PERDULI”
Mutualisme : Hub. Paling baik “Sama-sama PEDULI”

TIPE KELUARGA
NO TIPE KELUARGA KETERANGAN

1. Extended Family Keluarga Besar

2. Nuclear Family Keluarga Inti

3. Blended Family Ayah/Ibu tiri

4. Single Parent Fmily Ayah/Ibu + anak kandung

5. Cohabition Family Belum Menikah

13
9 PRINSIP KEDOKTERAN
KELUARGA

14
PRA-MAD-PUR-MAN

15
16
TERMINOLOGI IKM

1. Endemik : Penyakit yang selalul menetap di suatu tempat (insidensi tidak pernah NOL
2. Epidemik : Mewabahnya penyakit dalam satu komunitas/jumlah > dari normal.
3. Wabah : Epidemik yang menimbulkan kematian.
4. Pandemik : epidemik yang terjadi dalam wilayah luas (negara-negara)
5. Sporadik : Penyakit di suatu daerah frekuensinya berubah-ubah.

17
Badan Penyelenggaraan Jaminan
Sosial
(BPJS)

“1 Januari 2014”

MELIA NOVIRA
 VISI MISI
1. Layanan terbaik
Jaminan Kesehatan
2. Memperluas kepesertaan
Berkualitas tanpa 3. Menjaga kesinambungan
diskriminasi finansial

19
UU NO. 40 ttg SJSN
UU NO. 24 TH 2011 BPJS

20
PESERTA BPJS

PBI NON PBI

21
NON PBI : 1. PPU

NB Pembayaran:
PP : Pemerintah Pusat PPU : 5%
MD : Mandiri

Max Gaji : 12 jt

Penyelenggara Negara Non Penyelenggara Negara

22
NON PBI : 2. PBPU

BAYAR SESUAI KELAS MANDIRI

NON PBI : 3. BP
BP

Penyelenggara Negara Non Penyelenggara Negara

“BBL harus didaftarkan

Paling lambat 28 hari
sejak dilahirkan”. 23
24
IURAN BPJS

25
Sumber : BPJS dan UU No. 64 tahun 2020
SISTEM PEMBIAYAAN
Out of Pocket/
Fee for Service •Bayar Sendiri

Kapitasi •BPJS Faskes 1

•BPJS Sekunder
INA-CBGs •BPJS Tersier

Reimbursemen
t •Perusahaan
26
SISTEM RUJUKAN
NO JENIS RUJUKAN KETERANGAN

1. Kasus/Pasien Pasien yang dirujuk untuk di periksa

2. Pengetahuan Mendatangkan/mengirim tenaga yang kompeten

3. Sarana Bantuan Labor, Peralatan Fogging, Tenaga Kes.

4. Tenaga Dukungan ahli u/KLB, Bencana

5. Operasional Bantuan obat, vaksin, pangan saat bencana, keracunan masal

27
28
29
THANKS!