LUKA

&
FRAKTUR
Dr Agung Widianto, SpB
FK Universitas Islam Indonesia
Yogyakarta
1

Definisi
Terputusnya kontinuitas jaringan kulit
Hilang atau rusaknya sebagian jarigan
tubuh

Penyebab Luka

Trauma benda tajam

Trauma benda tumpul
Perubahan suhu
Zat kimia
Ledakan
Sengatan listrik
Gigitan hewan
3

Macam Luka
Berdasarkan Bentuknya :
Luka terbuka
Luka tertutup :
- kontusio / lebam
- hematoma

Macam Luka
Berdasarkan letaknya :
Tersembunyi
Jelas

Macam Luka
Berdasarkan jaringan yg terkena :
Luka dalam
Luka dangkal

10

Macam Luka
Berdasarkan berat ringannya :
Luka ringan
Luka berat
Luka parah

11

Macam Luka
Berdasarkan klinis :
Luka bersih
Luka terkontaminasi
Luka infeksi

12

Luka Terbuka
Luka lecet (vulnus excoriatum)
Penanganan :
Rawat terbuka
Desinfektan (betadin / obat merah)

13

Luka Terbuka
Luka iris (vulnus scissum)
Penanganan :
Desinfeksi
Jahit / haecting

14

Luka Terbuka
Luka bacok (vulnus caesum)

Penanganan :
Desinfeksi
Debridemen
Eksplorasi
Jahit / haecting
15

16

Luka Terbuka
Luka robek (vulnus laceratum)
Penanganan :
Desinfeksi
Debridement
Jahit / haecting

17

Luka Terbuka
Luka tusuk (vulnus punctum)
Penanganan :
Desinfeksi
Pisau jangan
dicabut
Rujuk
Operasi
18

Luka Terbuka
Luka hancur (crush injury)
Penanganan :
Hentikan perdarahan
/ tekan
Rujuk

19

Luka Terbuka
Luka tembak (vulnus sclopetorum)
Penanganan :
Hentikan perdarahan / tekan
Rujuk

20

Luka Bakar
(burn/combustio)
Penanganan :
Dinginkan dengan air
Jangan diolesi dengan kecap/mentega
Olesi dengan obat luka bakar
Bila luas, rujuk ke rumah sakit

21

LUKA BAKAR

22

23

24

25

26

BURN SIZE / AREA

Rule of Nines

27

Luka Bakar
Indikasi rawat inap :
Penderita syok atau terancam syok
Anak > 10%
Dewasa > 15%
Luka bakar di wajah, mata, tangan atau
kaki, perineum/ kemaluan
Luka bakar inhalasi
28

Penyembuhan Luka
Tiga fase :
Fase inflamasi ( .. - hari ke 5)
Rubor, kalor, dolor, tumor, fungsiolesa
Fase proliferasi ( hari ke 5 sd minggu III)
Jar. Granulasi/kalus tulang
Remodelling jaringan (3-6 bulan)
Jaringan parut/fibrosis
29

Penyembuhan Luka
Primer :
Bila luka bersih, tidak terinfeksi dan dijahit
dengan baik
Sekunder
Luka dibiarkan terbuka, granulasi
Primer tertunda
Dibiarkan terbuka, granulasi, jahit
30

Penanggulangan Luka
Sebelum mulai
Baca bismillah
Perhatikan keadaan umum
Cari kemungkinan cedera lain

31

Penanggulangan Luka

Penanganan hari pertama

Anestesi lokal atau umum
Pembilasan luka
Sterilisasi kulit sekitar luka
Pembersihan luka (debridement)
Kotoran
Benda asing
Eksisi jar mati pinggir kulit
32

Penanggulangan Luka
Amati luka pada hari ketiga
Ganti balut
Amati adakah infeksi
Amati hari ketujuh
Bila luka kering dan baik, angkat jahitan

33

TRAUMA
Fraktur
(Patah Tulang)

Dr. Agung Widianto, SpB

Bag Bedah FK UII
Yogyakarta
34

35

FRACTURE
IS A BREAK
IN THE STRUCTURAL CONTINUITY
OF THE BONE
FRAKTUR TERTUTUP
(SIMPLE FRACTURE)
FRAKTUR TERBUKA
(COMPOUND
FRACTURE)

36

Jenis patah tulang:

Patah tulang tertutup Tulang yang patah
tidak tampak dari luar.
Patah tulang terbuka Tulang yang patah
tampak/tidak dari luar karena tulang telah
menembus kulit atau kulit mengalami
robekan.

37

38

Patah Tulang
Terbuka
grade IIIB IIIC

39

Jenis patah tulang:

Patah tulang avulsi.
disebabkan oleh kontraksi otot yang kuat, sehingga
menarik bagian tulang tempat tendon otot tersebut
melekat.
Paling sering terjadi pada bahu dan lutut, tetapi bisa juga
terjadi pada tungkai dan tumit.
Patah tulang patologis.
Terjadi jika sebuah tumor (biasanya kanker) telah
tumbuh ke dalam tulang dan menyebabkan tulang
menjadi rapuh.
Tulang yang rapuh bisa mengalami patah tulang
meskipun dengan cedera ringan atau bahkan tanpa
cedera sama sekali.
40

41

42

The Mechanism of Fracture

SINGLE
TRAUMATIC
INCIDENCE
REPETITIVE
STRESS
ABNORMAL
WEAKENING OF
BONE
43

Jenis dan beratnya patah tulang

dipengaruhi oleh:
- Arah, kecepatan dan kekuatan dari
tenaga yang melawan tulang
- Usia penderita
- Kelenturan tulang
- Jenis tulang

44

Fraktur Akibat
Kejadian Trauma
DIRECT FORCE / LANGSUNG
INDIRECT FORCE / TIDAK LANGSUNG
TWISTING/PUNTIRAN SPIRAL
BENDING/TEKUKAN TRANSVERSE
BENDING COMPRESSING - TEKANAN
COMBINATION OF TWISTING, BENDING AND
COMPRESSING
PULLING/TARIKAN

45

Macam Fraktur

46

Macam Fraktur

47

48

PENYEMBUHAN FRAKTUR
1. Std. Destruksi / Hematom
2. Std. Inflamasi & Proliferasi sel
3. Std. Pembentukan kalus
4. Std. Konsolidasi
5. Std. Remodelling

49

Fraktur

Union

Konsolidasi

Remodelling
50

51

Faktor Penyebab
Non-Union Fracture

Motion / pergerakan
Infection / infeksi
Gap / celah
Others (Metabolik, Umur, Keadaan umum)
Gangguan vaskularisasi
52

NON UNION

53

Clinical features of Fractures

PAIN AND TENDERNESS
LOSS OF FUNCTION
DEFORMITY
ABNORMAL MOBILITY
AND CREPITUS
NEUROVASCULAR
INJURY

54

Treatment of Fracture
EMERGENCY CARE
DEFINITIVE TREATMENT
REHABILITATION

55

Definitive Treatment of Fracture

CLOSED
TREATMENT
OPEN REDUCTION
INTERNAL FIXATION
OPEN REDUCTION
EXTERNAL
FIXATION

56

Types of Immobilization

PLASTER OF PARIS
FIBERGLASS CAST
SKIN TRACTION
SKELETAL TRACTION
57

CARA GIP

Stockingette

Padding

PLESTER SLAB

58

Bryant s / Gallows
traction

Buck Extension

59

Fracture and dislocation

Indication for Operative Treatment

FAILURE OF CLOSED METHODS
CONTRA - INDICATION OF CLOSED
METHODS
FRACTURE AND DISPLACED
ARTICULAR SURFACES
60

Plate - screw

Fixasi External

61
ORIF (OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION)

ORIF

62

63

Dislocation

64

Pada fraktur yang

dinilai:
aposisi dan panjang
angulasi
displacement
rotasi
Pada dislokasi:
jauhnya terlepas
subluksasi/luksasi
adanya fraktur?

65

Posterior Dislocation of The Hip

CLINICAL SIGNS:
SHORTENED/
FLEXION
INTERNAL
ROTATION
ADDUCTION
66

Posterior dislocation
of the hip
Method of Closed Reduction
GRAVITY METHOD OF STIMSON
ALLIS MANOUVER
BIGELOWS MANOUVER
HIPPOCRATIC TECHNIQUE
67

PENATALAKSANAAN TRAUMA SENDI

Metode
Stimson
68

69

Posterior dislocation
of the hip
Complication

EARLY:

Sciatic nerve paresis

Irreducible posterior dislocation (316%)

Knee ligament injury

70

71

72

Anterior shoulder dislocation

badge area

Elbow
flexion
Shoulder
abduction
Endorotati
on

73

Methods of Close reduction

Stimson
gravitation
- analgesic
- sedatives
- weight load 2 kg
- 5-10 minutes
74

Methods of Close reduction

Hippocratic Methods

75

Methods of Close reduction

Traction and Counter traction
methods

76

77

78

79

80

81

82

Compartment Syndrome

Crush Injury
83
with Compartment Syndrome

84

85

Etiologi of Compartment
Syndrome

86

Compartment syndrome

Mechanism
compartment size:
tight dressing
tight external support
compartment contents:
bleeding
capillary permeability: post ischemic
swelling, exercise, trauma, burns, intraarterial drug
capillary pressure: venous obstruction,
87
muscle hypertrophy

Compartment syndrome

Symptoms and Signs

Clinical Features: 5P
pain
pallor
pulselessness
paralysis
paresthesia

88

Compartment syndrome

Management

Remove circumferential bandages

supplemental oxygen administration
split the plaster bandage
fasciotomy
Wounds should be left open
May require delayed closure or skin grafting
89

Incision of Compartment
Syndrome

90

91

ACUTE COMPARTMENT SYNDROME

Surgical treatment :
decompression /
fasciotomy in the lower leg

92

ACUTE COMPARTMENT SYNDROME

Post fasciotomy
Leave the wound OPEN

Wound complications in 51% of cases

with PRIMARY / DELAYED closure
only 5% in split skin graft patients
Skin graft performed after 1 3 weeks

93

Selamat
Belajar

94