LAPORAN KASUS CRUSH INJURY PEDIS ( OPEN FRAKTUR METATARSAL I,II DAN OPEN FRAKTUR PHALANK PROKSIMAL DIGITI

I PEDIS SINISTRA)

Disusun oleh: Inayatul Aulia 102011101052 Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya Lab.SMF Ilmu Bedah FK UNEJ RSD dr.Soebandi Jember
SMF ILMU BEDAH RSD dr.SOEBANDI FAKUTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2014

Definisi
Crush injury berasal dari bahasa Inggris Crush hancur dan Injury luka , yang definisikan sebagai Luka yang hancur pada extremitas atau anggota badan lain yang mengakibatkan terjadinya kerusakan yang serius, meliputi; kulit dan jaringan lunak dibawa kulit, kerusakan pembuluh darah, persarafan, tendon, fascia , bone joint ( lokasi penghubung anatara tulang ), kerusakan tulang serta komponen didalam tulang

Anatomi
Nama Otot M. abductor hallucis Origo Tuberositas mediale calcaneus dan retinaculum flexorum Insersio Basis palanges proximal ibu jari kaki Persarafan N. plantaris medialis Fungsi Flexi dan abduksi ibu jari kaki , memperkuat arcus longitudinalis medialis Flexi empat jari lateral, memperkuat arcus longitudinalis medialis Flexi dan abduksi jari kelima

M. flexor digitorum brevis

Tuberositas mediale calcaneus

Empat tendo N. plantaris menuju ke medialis empat jari kaki lateral-insersio pd pinggir palanges media Basis palanges N. plantaris proximal jari ke lateralis lima

M. abductor digiti minimi

Tuberositas mediale dan laterale calcaneus

Etiologi
Kecelakaan lalu lintas Kecelakaan kerja Bencana

Patofisiologi
Tekanan tinggi dalam waktu singkat Misalnya kaki atau bagian tubuh yang lain tergencet diantara bumper Tekanan rendah dalam waktu lama Misalnya terkubur diantara reruntuhan Tekanan tinggi dalam waktu lama Biasanya akan terjadi amputasi maupun kematian.

 PD rusak otot akan kurang suplai nekrosis Kebocoran membran plasma cairan IV terkumpul di tempat cederahipovolemik syok hipovolemik Tulang patah timbul hematom di ujung fraktur dan jaringan sekitar reaksi inflamasi

Kelainan Metabolik
Hipokalsemia sistemik; akibat kalsium masuk kedalam sel otot melalui membrane yang bocor, Hiperkalemia ; kalium dilepaskan oleh sel otot iskemik ke sirkulasi sistemik Asidosis metabolic ; akibat pelepasan asam laktat dari sel otot iskemik ke sirkulasi sistemik

Ketidakseimbangan Kalsium dan kalium menyebabkan aritmia jantung memperburuk kondisi penderita ( cardiac arrest ) dan asidosis metabolic memperburuk kondisi pasien.

Diagnosis
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik. Gejala dan tanda jelas berbeda tergantung dari keparahan crush injury. Trauma ringan dapat ditandai dengan adanya luka robek, nyeri terlokasir dan ringan. Trauma berat dapat terlihat kerusakan hebat dibawa kulit lokasi lesi, dan sering dijumpai kerusakan hebat terhadap kulit, jaringan lunak , fascia, saraf, pembuluhh darah, tulang serta tendon dan organ lainnya.

Tata Laksana
Penanganan segera ( 4-6 jam ) Penanganan pada crush injury dapat dimulai dari tempat kejadian yaitu dengan prinsip primary survey (ABC) terutama mempertahankan atau mengurangi perdarahan dengan cara bebat tekan sementara dilarikan ke rumah sakit

Pemberian oksigen (O2) guna mencegah terjadinya hipoksia jaringan serta terutama organ-organ vital
Rehidrasi cairan menggunakan cairan isotonik (RL)

 Pasang kateter, observasi urin yang diproduksi Luka harus dibersihkan, debridemen, dan ditutup dengan dressing sterile dengan kain kasa. Lokasi cedera diangkat lebih tinggi dari posisi jantung akan membantu untuk membatasi edema dan mempertahankan perfusi. Antibiotik intravena sering digunakan guna mencegah infeksi, obat-obatan untuk mengontrol rasa sakit ( analgetik) dapat diberikan yang sesuai.

 Amputasi dapat dilakukan jika ada kerusakan yang sulit untuk dipertahan lagi dan kerusakan fungsi komponen yang melibatkan kerusakan kulit , soft tissue, otot, vaskularisasi, persarafan, tendon, fascia serta tulang. Ujung puntung sebaiknya dilapisi oleh jaringan kulit, subkutan, fasia dan otot yang sehat dan tidak melekat.

Komplikasi
Hypotensi Crush Syndrome Renal failure Compartmen Syndrome Cardiac Arrest

Open fraktur
Fraktur terbuka adalah fraktur dimana terdapat hubungan fragmen fraktur dengan dunia luar, baik ujung fragmen fraktur tersebut yang menembus dari dalam hingga ke permukaan kulit atau kulit dipermukaan yang mengalami penetrasi suatu objek yang tajam dari luar hingga kedalam.

Klasifikasi
Grade I : kulit terbuka < 1 cm, bersih, biasanya dari luar ke dalam; kontusio otot minimal; fraktur simple transverse atar short oblique. Grade II : laserasi > 1 cm, dengan kerusakan jaringan lunak yang luas, kerusakan komponen minimal hingga sedang; fraktur simple transverse atau short oblique dengan kominutif yang minimal Grade III : kerusakan jaringan lunak yang luas, termasuk otot, kulit, struktur neurovaskularl seringkali merupakan cidera oleh energi yang besar dengan kerusakan komponen yang berat. III A : laserasi jaringan lunak yang luas, tulang tertutup secara adekuat; fraktur segmental, luka tembak, periosteal stripping yang minimal III B : cidera jaringan lunak yang luas dengan periosteal stirpping dan tulang terekspos, membutuhkan penutupan flap jaringan lunak; sering berhubungan dengan kontaminasi yang massif III C : cidera vaskuler yang membutuhkan perbaikan

Penanganan
Semua fraktur terbuka dikelola secara emergensi. Lakukan penilaian awal akan adanya cedera lain yang dapat mengancam jiwa. Pemberian antibiotik. Lakukan debridement dan irigasi luka. Lakukan stabilisasi fraktur. Pencegahan tetanus. Lakukan rehabilitasi ektremitas yang mengalami fraktur.

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis kelamin Alamat Agama Bangsa / Suku Tanggal MRS Tanggal KRS Tanggal Pemeriksaan

: Tn. Soemarni : 65 tahun : Laki-laki : Tegal Rejo/ Mayang : Islam : Madura : 12 Januari 2014 : 15 Januari 2014 : 12,13,15 Januari 2014

II. ANAMNESIS
Keluhan utama : Nyeri dan luka pada kaki kiri post kecelakaan lalu lintas MOI :Pasien pengendara sepeda motor ditabrak lari oleh sepeda motor lain. Helm (-), pusing (-), mual (-), muntah (-). Jam Kejadian : 10.00, jam datang : 14.30

III. PEMERIKSAAN FISIK

Primary Survey
Airway : Patent, gurgling (-), snoring (-) Breathing : 20 kali/ menit, regular, ketertigalan gerak (-) Circulation : 140/80 mmHg, 92 kali/ menit, regular Disability : AVPU, GCS 4-5-6 Exposure : Head to toe Regio Pedis Sinistra : Open fraktur digiti I,II pedis sin Degloving dorsum pedis sinistra Regio Frontoparietalis : Multivulnus abrasi A/ Crush Injury pedis sinistra + Open fraktur grade IIIc digiti I pedis sinistra + degloving dorsum pedis sinistra P/ Infus RL, Pasang DC, debridement, Thorak Foto, Cek lab lengkap, EKG, Foto roentgen pedis sinistra AP

III. PEMERIKSAAN FISIK

Secondary Survey A. Pemeriksaan Umum 1. Keadaan Umum : Lemah 2. Kesadaran : Composmentis 3. Vital Sign Tekanan Darah : 140/mmHg Nadi : 92 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,6 C

III. PEMERIKSAAN FISIK

B. Pemeriksaan khusus Kepala Mata : Konjungtiva tidak anemis , sklera tidak ikterik Hidung : tidak ada secret/bau/perdarahan Telinga : tidak ada secret/bau/perdarahan Mulut : bibir tidak sianosis,mukosa tidak pucat Leher KGB : tidak ada pembesaran Tiroid : tidak ada pembesaran

III. PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Simetris, tidak ada retraksi : Fremitus raba normal : Sonor : Ves +/+ Rh -/- Wh -/: ictus cordis tidak tampak : ictus cordis tidak teraba : redup : S1 S2 tunggal

III. PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi Ekstremitas Akral Hangat

: Cembung : BU (+) Normal : Soepel : Tympani + + Oedem -

III. PEMERIKSAAN FISIK

Regio Pedis Sinistra : Open fraktur metatarsal I,II + open fraktur phalank proksimal digiti Ipedis sinistra Degloving dorsum pedis sinistra Regio Frontoparietalis : Multivulnus abrasi

Foto Roentgen

IV.DIAGNOSIS
Diagnosis Crush Injury ( Open Fraktur Phalank Proksimal digiti I grade IIIa + Open fraktur metatarsal I grade IIIc + open fraktur metatarsal II grade IIIa) Terapi Debridement + pro amputasi phalank dengan GA, infuse RL 14tpm, injeksi ceftriaxon 2x1gr antrain 3x1amp kalnex 1x1amp ATS 1500 iu

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium Hematologi Hb Leu Hct Trombosit FAAL Ginjal Kreatinin serum BUN Urea Asam urat FAAL Hati SGOT SGPT Albumin 12/1/2014
: 9.9 : 12.9 : 30.0 : 225 : 1.5 : 25 : 54 : 8.5 : 18 : 18 : 3.8

Laporan Operasi 12/1/2014

Dx Pre operasi : Crush Injury ( Open fraktur metatarsal I grade IIIc + open fraktur metatarsal II grade IIIa + Open Fraktur phalank proksimal Digiti I grade IIIa) Dx Post operasi : Crush Injury ( Open fraktur metatarsal I grade IIIc + open fraktur metatarsal II grade IIIa + Open Fraktur phalank proksimal Digiti I grade IIIa ) Jenis operasi : Debridement + ORIF Internal Pinning Uraian pembedahan :
SAB Antibiotik profilaksis Dilakukan debridement dan ORIF internal pinning

Instruksi Post Op:

Injeksi Ceftriaxon 2 x 1gr Injeksi Gentamicyn 2 x 1gr Injeksi Ketorolac 3 x 1 ampul Injeksi Ranitidin 2 x 1 ampul Diet bebas 4 jam post op

Follow up post op (13 januari 2014)

S O : Nyeri betis : Keadaan umum : cukup Kesadaran : Composmentis Vital sign TD : 110/70 mmHg RR : 20x/mnt Nadi : 72x/mnt Tx : 37.2C Status generalis : dbn Status Lokalis : Look : Elasctic Bandage (+), Darah (-), Pallor/pucat (-) Feel : Tenderness (+), Paraesthesi (-), Movement : terbatas, paralisis (-)

A : Crush Injury ( OF Metatarsal I,II + OF phalank proksimal digiti I) post debridement + ORIF internal pinning hari pertama + Anemia P : Infus RL 1500/24 jam Transfusi PRC 2 kolf Injeksi Ceftriaxon 2 x 1gr Injeksi Gentamicyn 2 x 1gr

Injeksi Ketorolac 3 x 1 ampul Injeksi Ranitidin 2 x 1 ampul Diet bebas

Hasil Laboratorium Hematologi Hb Leu Hct Trombosit

13/1/2014 : 7.7 : 10.3 : 23.8 : 209

Follow up post op (15 januari 2014)

S O : Nyeri beis : Keadaan umum : cukup Kesadaran : Composmentis Vital sign TD : 130/60 mmHg RR : 20x/mnt Nadi : 82x/mnt Tx : 36.5C Status generalis : dbn Status Lokalis : Look : Elasctic Bandage (+), Darah (-), Pallor/pucat (-) Feel : Tenderness (+), Paraesthesi (-), Movement : terbatas, paralisis (-)

A : Crush Injury ( OF Metatarsal I,II + OF phalank proksimal digiti I) post debridement + ORIF internal pinning hari ketiga P : Infus RL 1500/24 jam Injeksi Ketorolac 3 x 1 ampul Injeksi Ranitidin 2 x 1 ampul Diet bebas

Injeksi Ceftriaxon 2 x 1gr Injeksi Gentamicyn 2 x 1gr KRS

TERIMA KASIH