LAPORAN KASUS

“CRUSH INJURY REGIO CRURIS DEXTRA ET REGIO PEDIS

DEXTRA”

Oleh :
dr. Muhammad Lukman Firmansyah
(Dokter Internship)

RSUD DR. H. MOHAMMAD ANWAR SUMENEP

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
2019
 BAB 1

ILUSTRASI KASUS

A. Identitas pasien
 Nama : Tn Wahyu Hidayat
 Jenis kelamin : Pria
 Umur : 39 tahun
 Pekerjaan : Kuli Bangunan
 Alamat : Desa Balerejo Kabupaten Madiun
 Agama : Islam

B. Anamnesis
Keluhan Utama
Post kecelakaan kerja
RPS :
Pasien datang dengan keluhan betis kiri hancur setelah terjatuh dari atap bangunan 30
menit yang lalu. menurut rekannya, pasien terjatuh dari atap bangunan ketika sedang bekerja dan
kaki tertipa reruntuhan puing bangunan. setelah kejadian pasien sadar, muntah (-), sakit kepala
(-).
RPD :
riwayat DM (-), HT (-), Asma (-), alergi obat (-).
RPO :
setelah kean pasien langsung dibawa ke Igd
R. Sosial :
pasien merupakan perantau dan bekerja sebagai kuli bangunan serta tinggal beserta
temannya disini.
C. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan Umum : Cukup
2. Kesadaran
a. Kuantitatif : GCS 456
b. Kulitatif : komposmentis
3. Tanda vital
a. Tekanan darah : 130/80 mmHg
b. Nadi : 89 x/menit
c. Pernafasanan : 20 x/menit
d. Suhu : 36,7 C

4. Status Generalis

Pemeriksaan Hasil
Kepala Normocephali, jejas (-), Hematom (-)
Mata Konjungtiva anemis -/-, refleks cahaya langsung +/+, refleks
cahaya tidak langsung +/+, sclera ikterik -/-
Telinga Normotia, liang telinga lapang +/+, membran timpani intak +/+
Hidung Deformitas -, sekret -, mukosa hiperemis -
Mulut & tenggorokan Bibir tidak kering, oral hygiene cukup, tonsil tenang T1/T1,
hiperemis -
Leher KGB tidak teraba membesar
Toraks Normochest, jejas (-), simetris (+)
Jantung S1S2 reguler, murmur -, gallop -
Paru Suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen Inspeksi : soefl (+), jejas (-)
Auskultasi : Bising usus Normal
Palpasi : Nyeri tekan (-).
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen

Ekstremitas Crush Injury R cruris Dextra et R pedis Sinistra

D. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Hb 12,9 12 -15 g/dL
Ht 31,3 35 - 49 %
Leukosit 23.000 4.500-11.500/ul
Trombosit 250.000 150.000-450.000/ul
Eritrosit 5.0 4.0 juta-5.4 juta/ ul
KIMIA DARAH
GDS 154 76 - 180 mg/dl
SK 1,2 L 1,5 P 1,2
BUN 14 10-50
SGOT 34 L35 P50
SGPT 45 L35 P50
HBsAg Non reaktif

Hasil Foto Rontgen. Crush injury dengan multiple fraktur R cruris dextra et R pedis
dextra

G. Diagnosis :
Crush Injury Regio Cruris Dextra et Refio Pedis Dextra

H. Planning

Terapi awal IGD

Inf RL extra 1000cc lanjut maintanance 1500cc/24 jam
inj Ceftriaxone 2x1gr
Inj Ketorolac 3x30mg
Inj Ranitidin 2x50mg
Inj Tetagam 250IU
bebat tekan + rawat luka tutup dengan kasa gulung serta imobilisasi

Konsul dr Arya Sp.B

Inj dexametasone 3x5mg
Inj As tranexamat 3x500mg
pro rujuk RSUD Dr Sutomo atau RS orthopaedi Surabaya