Cedera Sendi

Rizki Rahmadian
Konsultan Rekonstruksi Sendi Panggul dan Sendi Lutut
Bagian Bedah FK Unand/ RS. Dr. M. Djamil Padang
Sendi Lutut
Tulang

• Patella

• Tibia

• Fibula
 Sendi Lutut
Ligament
• Anterior Cruciate Ligament
(ACL)
• Posterior Cruciate Ligament
(PCL)
• Medial Collateral Ligament
(MCL)
• Lateral Collateral Ligament
(LCL)
• Popliteal Ligament
 Sendi Lutut
Meniskus

• Crescent shape

• Fibrocartilaginous

• Vascularized : arteri genikular

lateral dan medial

• 20-30% meniskus medial dan

10-25% meniskus lateral

• Medial : C shape

• Lateral : sirkuler
Anamnesis dan Pemeriksaan
Fisik
 Mekanisme Injuri
• Posisi sendi lutut saat terjadi cedera
– Weight supporting
– Varus atau valgus
– Cedera kontak atau non kontak

• Cedera non kontak dengan sensasi bunyi “pop” :

cedera ACL
• Cedera kontak dengan sensasi bunyi “pop” : cedera
ligament kolateral, meniskus atau fraktur
 The Terrible triad of O’Donoghue
• Medial meniskus tear
• Ruptured of ACL
• Ruptured of medial
collateral ligament
 Hemarthrosis
• Penyebab hemartrosis
1. Ruptur ACL PCL
2. Tear Meniskus
3. Fraktur osteokondral
4. Robekan kapsul sendi
 Pembengkaan
• Evaluasi lengkap
pembengkakan
• Intra atau ekstraartikuler
• Lokasi pembengkakan
ekstraartikuler

• Derajat pembengkaan : mild,

moderate, severe
• Akut atau sub akut
 Cedera Sendi Lutut

• Lesi osteokonral
• Robekan meniskus
• Ruptur Cruciate Ligament
• Ruptur collateral ligament
Knee injuries

LESI OSTEOKONRAL
 Hunter 1743
“From Hippocrates to present age,
it is universally allowed that
ulcerated cartilage is a trouble some thing &
that once destroyed, is not repaired”
Penyebab Kerusakan Rawan Sendi
• Cedera olah raga

• Trauma

• Keadaan patologis
– OCD
 ICRS Arthroscopic Classification
Lesion Thickness

• Grade 0: Normal

• Grade I: Superficial
fissures

• Grade II:<1/2 depth

 ICRS Arthroscopic Classification

• Grade III: >50% depth but

not thru subchondral
plate.

• Grade IV: lesion thru

subchondral plate
– OCD lesions
– AVN lesions
 Treatment options

• Some light is now seen at the end of ‘centuries old dark

tunnel’.
– Benign neglect
– Debridement
– Pridie’s perforations
– Abrasio Arthroplasty
– Kevin’s Morselized osteochondral mixture
– Steadmann’s Microfracture
– Periosteal Grafting
– Perichondrial Grafting
– Osteochondral Allograft
– Osteochondral Autograft
– Mosaicplasty
– ACI
– Biomaterials
 Tujuan Penatalaksanaan
• Mengembalikan permukaan tulang rawan

• Regenerasi hyalin atau hyalin like

– Ideal.
• Jika tidak menungkinkan, regenerasi
fibrocartilage
– Properti biomekanik tidak bagus
– Tingkat kerusakan tinggi
– Tidak memungkinkan aktivitas berat
 Tidak memerlukan tindakan dan
observasi

• Lesi < 1 cm

• Dokumentasi

• Monitoring ketat

Shelbourne et al. American Academy of Orthopedic Surgeons. Annual meeting. 2002.

 Microfracture

• Menghasilkan fibrocartilage

• Bertahan sampai 10 th

Steadman et al. J of Knee surgery: 2004: vol 17.1 Jan: 13-17.

 Mosaicplasty
• Osteochondral graft selinder
– Dari permukaan NWB
– Ke permukaan WB

• Indications:
– Non degenerative
– 1.5 to 4 cm2
– Isolated

• Absolute contraindications:
– Age > 50
– Size > 4-8 cm2
– Depth > 10 cm.

Hangody et al. JBJS-Am. March 2004; 86-A supp 1: 65-72.

 Autologous chondrocytes implantaion
Cost: 11000$
• 2 tahap operasi only

• Menghasilkan
kartilago hyalin

Peterson L. 2001; 391:S337-S348.

Knee injuries

RUPTUR MENISKUS
 ANATOMI
• Perimeniscal capillary
plexus (PCP) :
vaskularisasi menuskus
dari perifer
Mekanisme Injuri
• Rotasi akut pada sendi
lutut yang menerima
beban tubuh

• Robekan degeneratif
terjadi akibat cedera
berulang
Tipe Robekan
 Pemeriksaan Fisik
• Nyeri saat menerima berat badan
tubuh dan rotasi sendi lutut

• Nyeri tekan pada garis sendi

• Gejala mekanik : popping, giving-

way, pembengkakan, locking

• Gelaja hilang dengan melakukan

reduksi fragment meniskus secara
manual
 Pemeriksaan Fisik

• McMurray test
• Apley test
• etc
IMAGING (MRI)
 Penetalaksanaan
• Konservatif
• Operatif:
– Open technique
– Inside-out
– Outside-in
– All inside
• Meniscus transplantation
• Partial meniscus replacement
SURGICAL TECHNIQUES
• Open techniques

• An inside-out technique
using vertical sutures

• An outside-in technique
using horizontal sutures

• An all inside using a

meniscal fixation device

• A 10mm meniscal
fixation device
(Biostinger)
Knee injury

CEDERA ANTERIOR CRUCIATE

LIGAMENT
Anterior Cruciate Ligament
• Anatomi
– ACL adalah satu dari 4
ligamentum yang menstabilkan
sendi lutut

– Melindungi meniskus dan

permukaan rawan sendi

– ACL mencegah translasi anterior

tibia dan internal atau eksternal
rotasi tibia terhadap femur
 Mekanisme Cedera

• Cedera ACL terjadi ketika

tekanan yang besar dari
bagian anterior saat posisi
lutut iperekstensi

• Robekan biasanya terjadi

pada bagian tengah
ligament, bagaimanapun
robekan pada bagian
proksimal atau distal dapat
terjadi
Diagnosis
• Gejala klinis cedera ACL
– Anamnesis
• Ketahui mekanisme cedera
• Sesasi “pop” dan nyeri

– Excessive swelling with knee effusion

– Decreased range of motion (ROM)

Diagnosis
• Diagnosis
– History and presentation
– + Lachman’s or Anterior Drawer
– Imaging
• X-ray (avulsion)
• MRI
– Hemarthrosis (joint aspiration)
– Appropriate referral
Drawer Sign
Anterior Cruciate Ligament Rupture
 Treatment
• Rehabilitation
– Prehab (Gold-standard)
• Implemented immediately after diagnosis
• Decrease pain and swelling
• Increase ROM, quad strength, and proprioception >90% of
contralateral leg
• Prehab allows for quicker post-operative return to ADLs and
physical activity
– Rehab
• Progression varies depending on graft choice
• Also focuses on decreasing pain and swelling, while increasing
ROM, strength, and proprioception
 Treatment

• Graft choices (4 most commonly used)

– Achilles tendon allograft
– Hamstring tendon autograft
– Ipsilateral BPTB autograft
– Contralateral BPTB autograft
Surgical Technique
• Surgical Technique
– Harvest graft
– Expose joint
– Remove damaged ACL,
clean, and make room
for new ACL
– Drill tibial and femoral
tunnels
– Insert new ACL with
bone plugs (button
approach shown)