Tanggal Perjalanan Penyakit Pengobatan/ Tindakan medis

05/07/2022 S/ - IVFD NaCl 0,9% 8 jam/kolf

Nyeri ulu hati (+) - Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Nyeri kepala (+) - Azitromisin 1x100 mg
Riwayat DM (+) - Paracetamol 3x500 mg
- Asetylsistein 3x200 mg
O/ - Asam folat 1x1 mg
KU: sedang, Kesadaran: CMC, TD: 130/70, N: 80x, RR: 19x, T: 36,5 - Bicnat 3x500 mg
Sat O2 : 99% - Candesartan 1x16 mg
Mata: CA -/- SI -/- - Bisoprolol 1x2,5 mg
Pulmo : SN (+) vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-) - Inj. Omeprazole 2x1 amp
Cor: S1S2 reguler, murmur(-), gallop(-),kardiomegali (-) - Sucralfat 4x15cc
- Domperidon 3x10 mg
A/ Acute on CKD - Scopa 3x1
CKD stage IV - Betahistine mesylate 3x12 mg
Sindroma Dispepsia
DM tipe II
Hipertensi stage II
ISK
Anemia sedang normositik normokrom ec penyakit kronik

P/ Awasi Vital sign

Rencana USG urologi (besok)
Tanggal Perjalanan Penyakit Pengobatan/ Tindakan medis

06/07/2022 S/ - IVFD NaCl 0,9% 8 jam/kolf

Nyeri ulu hati berkurang - Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Nyeri kepala berkurang - Azitromisin 1x100 mg
Riwayat DM (+) - Paracetamol 3x500 mg
- Asetylsistein 3x200 mg
O/ - Asam folat 1x1 mg
KU: sedang, Kesadaran: CMC, TD: 135/72, N: 85x, RR: 20x, T: 37 - Bicnat 3x500 mg
Sat O2 : 99% - Candesartan 1x16 mg
Mata: CA -/- SI -/- - Bisoprolol 1x2,5 mg
Pulmo : SN (+) vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-) - Inj. Omeprazole 2x1 amp
Cor: S1S2 reguler, murmur(-), gallop(-),kardiomegali (-) - Sucralfat 4x15cc
- Domperidon 3x10 mg
A/ Acute on CKD - Scopa 3x1
CKD stage IV - Betahistine mesylate 3x12 mg
Sindroma Dispepsia
DM tipe II
Hipertensi stage II
ISK
Anemia sedang normositik normokrom ec penyakit kronik

P/ Awasi Vital sign