SURAT IZIN ORANG TUA / WALI MURID

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama

: ..

Umur

: ..

Pekerjaan : ..
Alamat

: ..

Adalah orang tua / wali murid dari siswa:

Nama

: Moh. Imran

Kelas

: XII (Dua Belas)

Jenis Kelamin : Lakilaki

Jenis Ketunaan : Tunagrahita
Sekolah

: SLB Negeri Tolitoli Kec. Baolan Kabupaten Tolitoli

Dengan ini mengizinkan kepada anak kami untuk mengikuti kegiatan Jambore ABK (Anak
Berkebutuhan Khusus) SLB se Sulawesi Tengah Tahun 2015 yang akan dilaksanakan pada
hari Kamis - Sabtu 20 s.d 22 Agustus 2015 bertempat Cottage Harmoni Tanjung Karang Kel.
Labuan Bajo, Kabupaten Donggala.
Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak lain dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tolitoli, 19 Agustus 2015

Orang tua / Wali

_____________

SURAT IZIN ORANG TUA / WALI MURID

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
Nama

: ..

Umur

: ..

Pekerjaan : ..
Alamat

: ..

Adalah orang tua / wali murid dari siswa:

Nama

: Marjulita Agnelia

Kelas

: VII (Delapan)

Jenis Kelamin : Perempuan

Jenis Ketunaan : Tunagrahita
Sekolah

: SLB Negeri Tolitoli Kec. Baolan Kabupaten Tolitoli

Dengan ini mengizinkan kepada anak kami untuk mengikuti kegiatan Jambore ABK (Anak
Berkebutuhan Khusus) SLB se Sulawesi Tengah Tahun 2015 yang akan dilaksanakan pada
hari Kamis - Sabtu 20 s.d 22 Agustus 2015 bertempat Cottage Harmoni Tanjung Karang Kel.
Labuan Bajo, Kabupaten Donggala.
Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak lain dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tolitoli, 19 Agustus 2015

Orang tua / Wali

_____________