9

LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM
PENCERNAAN PADA KASUS TYPUS ABDOMINALIS
2.1 Konsep Dasar Penyakit
2.1.1 Definisi
Thypoid adalah penyakit infeksi akut usus halus (Suparman, 2007).
Thypoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh salomella thypy
atau salmonella paratipi A,B dan C (Ngastiyah, 2005).
Thypoid adalah suatu penyakit infeksi pada usus yang menimbulkan
gejala sistemik yang disebabkan oleh Salmonella Thyposa, Salmonella
Parathyfy A, B dan C. (Suparman, 2003).
Demam Thypoid adalah suatu penyakit infeksi akut usus halus yang
menimbulkan gejala sistemik yang disebabkan oleh kuman Salmonella
Thyposa. Penularannya terjadi secara fekal oral melalui makanan dan
minuman yang terkontaminasi (Junaidi, 2003).
Thypus Abdominalis adalah infeksi berat pada usus, yang menyebabkan
tubuh kehilangan cairan dan bahan mineral dalam jumlah banyak. Thypus
Abdominalis disebabkan oleh bakteri Salmonella Thyposa atau sejenis bakteri
lain yang hampir sejenis. Penularannya bisa melalui kontak antara manusia
atau melalui makanan yang masuk kedalam tubuh seperti susu, dan air minum
yang tidak bersih. (Ngastiyah, 2005).

10

2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Pencernaan

1. Anatomi Sistem Pencernaan

Gambar 2.1. Anatomi Sistem Pencernaan (Price, 2005).

a.

Anatomi Usus Halus

Usus halus ( intestinum minor ) merupakan bagian dari sistem
perncernaan makanan yang berpangkal pada pilorus dan berakhir pada
sekum, panjangnya 6 m, dan merupakan saluran pencernaan yang
paling panjang dari tempat proses pencernaan dan absorbsi pencernaan.

11

Bentuk dan susunannya berupa lipatan-lipatan melingkar. Makanan

dalam instetinum minor dapat masuk karena adanya gerakan yang
memberikan permukaan yang lebih halus, banyak jonjot-jonjot tempat
absorbsi dan memperluas permukaannya. Pada ujung dan pangkalnya
terdapat katub. Intestenum minor terletak dalam rongga abdomen dan
dikelilingi oleh susu halus ( Evelyn, 2005 ).
1)

Lapisan Usus Halus

a) Tunika Mukosa
Lapisan ini banyak memiliki lipatan yang membentuk plika
sirkulasi dan villi intestinal ( jonjot jonjot ) yang selalu bergerak
karena pengaruh hormon jaringan villi kinnin. Villi ini banyak
mengandung pembuluh darah dan limfe. Pada bagian ini terjadi
penyerapan lemak yang telah diemulsi. (Asih, 2003).
b) Tunika Propia
Pada bagian dalam dari tunika mukosa terdapat jaringan
limfoid nodula limpatis dalam bentuk sendiri sendiri dan
berkelompok. Tiap 20 nodula limpatisi. Kumpulan ini disebut
pleque peyeri yang merupakan tanda khas dari illium. Pada
penyakit Thypus Abdominalis, pleque peyeri ini sering meradang
karena infasi kuman Salmonella Thyposa. (Asih, 2003).
c) Tunika Submukosa
Pada lapisan ini terdapat anyaman pembuluh darah syaraf
yang merupakan anyaman saraf simpatis. (Asih, 2003).

12

d) Tunika Muskularis
Lapisan ini terdiri dari dua lapisan, yaitu lapisan otot sirkuler
dan otot longitudinal. Diantara keduanya terdapat anyaman
serabut yang disebut pleksus mienterikus Auerbachi. (Asih,
2003).
e) Tunika Serosa
Lapisan ini meliputi seluruh jejenum dan ileum. (Asih, 2003).
2) Struktur Usus Halus
a) Duodenum
Bentuknya melengkung seperti kuku kuda. Pada lengkungan
ini terdapat pancreas. Pada bagian kanan duedenum terdapat
bagian yang membuka tempat bermuaranya saluran empedu
(duktus kolekdukus) dan saluran pancreas (duktus pankreatikus)
yang dinamakan papila vateri. Dinding duedenum mempunyai
lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar Brunner
memproduksi getah intestinum. (Asih, 2003).
b) Jejenum
Panjangnya 2-3 meter, berkelok-kelok, terdapat disebalah kiri
atas intenium minor dengan perantaraan lipatan peritonium yang
membentuk

kipas

(masentrium).

Akar

mesentrium

memungkinkan keluar masuknya arteri dan vena mesentrika

superior dan pembuluh limfe dan saraf keruang antara lapisan

13

peritonium yang membentuk mesentrium. Penampang jejenum

yang lebar, dindingnya lebih tebal dan banyak mengandung
pembuluh darah. (Asih, 2003).
c) Ileum
Ujung batas antara illeum dan jejenum tidak jelas, panjangnya
4-5 meter. Ileum merupakan usus halus yang terletak disebalah
kanan bawah yang berhubungan dengan sekum perantaraan
lubang yang disebut orifisum ileosekalis yang diperkuat oleh
sfingter dan dilengkapi oleh sebuah katub valvula ceices (valvula
bauchini) yang berfungsi untuk mencegah cairan dalam kolon
asenden agar tidak masuk kembali kedalam ileum. (Asih, 2003).
d) Mukosa usus halus
Mukosa usus halus merupakan permukaan yang sangat halus.
Lipatan mukosa dan mikrovili

memudahkan pencernaan dan

absorbsi. Lipatan ini dibentuk oleh mukosa yang dapat

memperbesar permukaan usus halus. Membran mukosa berupa
lipatan sirkuler dan semi sirkuler (spiral) yang seluruh
permukannya terdapat berjuta juta villi yang ditutupi oleh
selapis sel yang mengandung pembuluh darah, yaitu pembuluh
darah limfe dan saraf. Penampang melintang villi dilapisi oleh
epitel dan kripta yang menghabiskan bermacam-macam hormon
jaringan dan enzim yang memegang peranan penting dalam
proses pencernaan. (Asih, 2003).

14

Pada mukosa usus halus terdapat sekresi kelenjar Brunner

dan kelenjar intestinal. Kelenjar Brunner (dalam duodenum)
menghasilkan mucus dan larutan NaHCO3 dengan pH 7,5
mengandung enzim

dan melindungi mukosa duoedenum dari

keaktifan asam lambung dan pepsin. Sekresi kelenjar ini

dirangsang oleh saraf (nervus vagus). Kelenjar intestinal
menghasilkan sukus entrikus, enzim enteropeptidase, disakarida,
peptidase, fosfatase alaklis, mukus dan cairan isotonik dengn pH
(Evelyn, 2005).
2.

Fisiologi Sistem Pencernaan

Usus halus dan kelenjarnya merupakan bagian yang sangat
penting dari saluran pencernaan karena disinilah terjadinya proses
pencernaan yang terbesar dan penyerapan 85% dari seluruh
absorbsi.
Fungsi usus halus sebagai berikut:
a.

Mensekresi cairan usus untuk menyempurnakan pengolahan zat

makanan di usus halus.

b.

Menerima cairan empdeu dan pancreas melalui duktus koledukus

dan duktus pankreatikus.

c.

Mencerna makanan. Getah usus dan pancreas mengandung enzim

yang mengubah protein menjadi asam amino, kerbohidrat menjadi
glukosa, lemak menjadi asam lemak dan gliserol. Dengan bantuan
garam empedu, getah usus dan pankreas masuk ke duodenum.

15

Makanan disempurnakan oleh kontraksi kelenjar empedu

pencernaan. Zat makanan dipecah menjadi bentuk-bentuk yang
lebih sederhana yang dapat diserap melalui dinding usus halus
kedalam aliran darah dan limfe. (Ngastiyah, 2005).
d.

Mengabsorbsi air garam dan vitamin, protein dalam bentuk asam

amino dan karbohidrat dalam bentuk monoksida. Makanan yang
telah diserap akan terkumpul didalam vena vena halus
kemudian berkumpul dalam vena yang besar, bermuara kedalam
vena porta, dan langsung dibawa kehati. Disamping itu, ada juga
yang melalui sistem saluran limfe. Dari saluran limfe yang besar
(duktus torasikus) dan masuk kedalam vena jugularis. (Ngastiyah,
2005).

e.

Menggerakkan kandungan usus sepanjang usus halus oleh

kontraksi segmental

pendek dan gelombang

cepat yang

menggerakkan kandungan usus sepanjang usus menjadi lebih

cepat. (Ngastiyah, 2005).
2.1.3 Etiologi
Etiologi Typhoid adalah Salmonella Typhi. Salmonella Para Typhi A. B dan
C. ada dua sumber penularan Salmonella Typhi yaitu pasien dengan demam
typhoid dan pasien dengan carier. Carier adalah orang yang sembuh dari
demam typhoid dan masih terus mengekresi salmonella typhi dalam tinja dan
air kemih selama lebih dari 1 tahun. (Ngastiyah, 2005).

16

2.1.4 Tanda dan Gejala

1. Minggu pertama keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut
pada umumnya; demam, nyeri, kepala pusing dan sakit, nyeri otot,
anoreksia, mual, muntah, obstipasi, atau diare, perasaan tidak enak diperut,
batuk dan epistaksis. (Mansjoer, 2005).
2. Minggu kedua gejala menjadi lebih berat berupa demam, bradikardi relatif,
lidah yang khas, kotor ditengah, tepi ujung merah serta tremor,
hepatomegali, splenemegali, meteorismus, gangguan mental berupa
samnollen, stupor, koma, delirium atau psikosis. (Mansjoer, 2005).
3. Pada awal minggu ketiga ditandai dengan diare mirip bubur, yang diiringi
perdarahan usus dan luka pada usus (Mansjoer, 2005).
2.1.5 Patofisiologi
Salmonella Thyposa kuman gram negative, dapat hidup lama dalam air
kotor, makanan yang tercemar dan alas tidur yang kotor. Setelah penularan per
oral salmonella thyposa berkembang biak disusu halus dan kolon,
menyebabkan radang plaque payer dan menjalar melalui saluran limfe ke
aliran darah. Setelah bakteremi pertama Salmonella Thyposa berkembang biak
di sistem retikuloendotelial, menyebabkan bakteremi kedua menimbulkan
gejala gejala penyakit. (Mansjoer, 2005).
Salmonella Thyposa masuk tubuh manusia melalui makanan dan air
yang tercemar. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian
lagi masuk ke usus halus dan mencapai jaringan limfoid plaque peyeri di ilium
terminalis yang hipertrofi. Bila terjadi komplikasi perdarahan dan perforasi

17

intestinal, kuman menembus lamina propia, masuk aliran limfe mencapai

kelenjar limfe mesentrial, dan masuk aliran darah melalui duktus torasikus.
Salmonella Thyposa lain dapat mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus.
Salmonella Thyposa bersarang di pluque peyeri, limfe, hati dan bagian
bagian lain sistem retikulo endothelial endotoksin Salmonella Thyposa
berperan dalam proses inflamasi lokal pada jaringan tempat kuman tersebut
berkembang biak. Salmonella Thyposa dan endotoksinnya merangsang sintesis
dan pelepasan zat pirogen dan leukosit jaringan yang meradang, sehingga
terjadi demam. (Mansjoer, 2005).
Infeksi terjadi pada saluran pencernaan. Basil diserap di usus halus
melalui pembuluh limfe masuk kedalam peredaran darah sampai ke organorgan terutama hati dan limfe. Salmonella Thyposa masuk melalui mulut
dengan perantaraan makanan dan minuman yang tercemar. Sebagian hasil yang
tidak baik dapat dihancurkan berkembang biak dalam hati dan limfe disertai
nyeri pada perabaan. Disamping itu sebagian kuman yang tidak dapat
dimusnahkan tadi masuk kedalam usus halus. Kemudian menembus epitelepitel pada bagian proksimal usus halus tanpa memiliki kemampuan
menghambat fagosit terhadap kuman. Salmonella tidak dapat dihancurkan
malah tetap hidup tumbuh dan berkembang atau memperbanyak diri didalam
sel leukosit. Hal ini terjadi dalam lipo polikel yang terdapat pada lumen usus
halus. (Evelyn, 2005).
Dalam waktu 24-27 jam post infeksi, kuman sudah masuk kedalam
darah (bakterimia I), setelah melewati limfe, usus, dan torajtikus bakteri

18

pertama ini masa inkubasinya menjadi singkat dan jumlahnya sangat kecil
sehingga sulit untuk dideteksi karena pembersihnya dilakukan oleh sistem
retikulo toksin serta masuk kembali kedalam sirkulasi darah kemudian terjadi
bakterimia, dengan jumlah yang lebih besar dalam waktu yang lebih lama
sehingga menimbulkan infeksi, metastase pada berbagai organ tubuh lainnya
seperti hati, kandung empedu, limfe, sum-sum tulang, jantung dan syaraf.
(Ngastiyah, 2005).
Endotoksin yang dikeluarkan oleh kuman Salmonella Thyposa bersifat
menetap erta merangsang sehingga melepaskan bahan bahan pakokoagulan
yang pada akhirnya menyebabkan terjadinya gangguan darah disamping itu
dapat menyebabkan syock. (Mansjoer, 2005).

19

2.1.6

Pathway Typus Abdominalis

Kuman Salmonella Thyposa
Masuk bersama makanan dan minuman yang
terkontaminasi

Masuk kelambung
Mati karena asam lambung
Tidak mati karena asam lambung
Menuju ke usus halus
Anoreksia

Menyebabkan peradangan pada usu halus

Kuman lewat pembuluh limfe masuk

kedarah ( bakterimia I )
Pembengkakan hati dan limfe

Kebutuhan nutrisi
kurang
dari
kebutuhan tubuh

Masuk dan berkembang biak di hati dan

limfe ( masa inkubasi 5-9 hari )
Kuman masuk ke pembuluh darah

Kuman mengeluarkan
endotoksin

Menyebar keseluruh tubuh

( bekterimia II )
Mempengaruhi pusat termoregulator di
hipotalamus
Menimbulkan demam intermiten

Keringat banyak dan merasa haus

Gangguan pengaturan suhu tubuh
Cairan tubuh banyak yang hilang
Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan

Terjadi iritasi pada mukosa usus

Menimbulkan nyeri pada usus

Nyeri
Kelemahan
Aktivitas terganggu

Intoleransi aktivitas

20
MRS

Hospitalisasi
Tindakan Infasif

Perpisahan

Family Centre Problem

Lingkungan BaruKurang Informasi

Cemas,Gangguan
Fungsi Peran

Situasi Krisis

Kurang
Pengetahuan

Sumber: Pathway Typus Abdominalis (Modifikasi Evelyn, 2005 dan Nanda, 2006).
2.1.7 Komplikasi
Komplikasi demam Thypoid dapat dibagi dalam :
1. Komplikasi intestinal
a. Perdarahan usus
b. Perforasi usus
c. Ilius paralitik
2. Komplikasi ekstra intestinal
a. Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi perifer (ranjatan, sepsis),
miokarditis, trombosis, dan tromboflebitis.
b. Komplikasi darah : anemia hemolitik, trombositopenia dan atau koagulasi
intravaskuler diseminata, dan sindrom uremia hemolitik.
c. Komplikasi paru : pneumonia, empiema dan pleuritis
d. Komplikasi hepar dan kandung kemih : hepatitis dan kolitiasis
e. Komplikasi ginjal : glomerulonefritis, pielonefritis dan perinefritis.
f. Komplikasi tulang : osteomielitis, periotitis, spondilitis dan arthritis.

21

g. Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningsimus, meningitis, pelineuritis

perifer, sindrom Guillain-Barre, psikosis dan sindrom katatonia.
h. Pada anak-anak dengan demam parathypoid, komplikasi jarang terjadi.
Komplikasi lebih sering terjadi pada keadaan tokesmia berat dan kelemahan
umum, bila perawatan pasien kurang sempurna (Mansjoer, 2005).
Komplikasi yang dapat terjadi antara lain: perforasi usus, perdarahan, toksemia
dan kematian. (Ngastiyah, 2005).
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang untuk demam thypoid adalah laboratorium yang terdiri
dari :
1.

Jumlah leuksit

normal, leucopenia, leukositosis, anemia ringan, LED

meningkat, SGOT, SGPT, dan fosfatase alkali meningkat.

2.

Biakan darah salmonella thypoid positif dalam minggu pertama dan biakan
tinja positif pada minggu kedua dan ketiga. Biakan sumsum tulang sering kali
positif, walaupun biakan darah negatif.

3.

Pada reaksi widal titer aglutinin O dan H meningkat sejak minggu kedua dan
tetap positif selama beberapa bulan dan tahun. Satu diantara tiga penderita
demam thypoid tidak menunjukkan kenaikan titer widal. (Ignativicius, 2006).

2.1.9 Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Medis
Pemberian antibiotik : untuk menghentikan dan memusnahkan penyebaran
kuman. Obat pilihan kloramfenikol, kecuali bila penderita tidak serasi/ tidak
cocok dapat diberikan obat lain misalnya : Ampicillin , kotrimoksazol dan lain

22

lain. Dianjurkan pemberian kloramfenikol dengan dosis tinggi, yaitu 100 mg/ kg
BB/ hari diberikan selama empat kali sehari per oral atau intramuskuler atau
intravena bila diperlukan. Pemberian kloramfenikol dosis tinggi tersebut
memberikan manfaat yaitu : waktu perawatan dipersingkat dan kolaps tidak
terjadi. Akan tetapi mungkin pembentukan zat anti kurang, oleh karena basil
terlalu cepat dimusnahkan. (Mansjoer, 2005).
2. Penatalaksanaan Keperawatan
a. Istirahat dan perawatan profesional.
Bertujuan mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Pasien
harus tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam atau selama
14 hari. Mobilisasi dilakukan bertahap, yaitu istirahat selama demam sampai
dengan dua minggu normal kembali yaitu istirahat mutlak, berbaring terus di
tempat tidur. Seminggu kemudian boleh duduk dan selanjutnya boleh dijaga
hygiene perseorangan, kebersihan tempat tidur, pakaian, dan peralatan yang
dipakai oleh pasien. Pasien dengan kesadaran menurun, posisinya perlu
diubah-ubah untuk mencegah dekubitus dan pneumonia hipostatik, defekasi
dan buang air kecil perlu diperhatikan, karena kadang-kadang terjadi
obstipasi dan retensi urine. (Suriadi, 2003).
b. Diet dan terapi penunjang (simtomatis dan suportif)
Pertama pasien diberi diet bubur saring, kemudian bubur kasar, dan
akhirnya nasi sesuai tingkat kesembuhan pasien. Namun beberapa penelitian
menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini, yaitu nasi dengan lauk
pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan serat kasar) dapat diberikan

23

dengan aman. Juga diperlukan pemberian vitamin dan mineral yang cukup
untuk mendukung keadaan pasien. (Ngastiyah, 2005).
Diharapkan dengan menjaga keseimbangan dan homeostatis sistem
imun akan teta berfungsi dengan optimal. Pada kasus perforasi intestinal dan
renjatan septik diperlukan perawatan intensif dengan nutrisi parenteral oral.
Spektrum antibiotik maupun kombinasi beberapa obat yang bekerja secara
sinergis maupun kombinasi beberapa obat yang bekerja secara sinergis dapat
dipertimbangkan. Kortikostiroid selalu perlu diberikan pada renjatan septik
(Mansjoer, 2005).
2.2

Konsep Dasar Tumbuh Kembang Anak

2.2.1

Pertumbuhan
Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran fisik (anatomi) dan struktur
tubuh dalam arti sebagian atau seluruhnya karena adanya multiflikasi
(bertambah banyak) sel-sel tubuh dan juga karena bertambahnya sel, yang
meliputi: berat badan, panjang badan, lingkar kepala, lingkar lengan dan
lain-lain. (Nursalam, 2008) Pertumbuhan anak dapat diukur dengan
mengetahui berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, lingkar lengan,
lingkar dada.
1.

Perkiraan berat badan dalam kilogram (Rahayu, 2009)

a. Lahir

: 3,25 kg

b. 3-12 bulan : Usia (bulan+9)

2
c. 1-6 tahun

: Umur (tahun) x 2 + 8

24

d. 6-12 tahun : Umur (tahun) x 7-5

2
2.

3.

Perkiraan tinggi badan dalam sentimeter (Rahayu,2009)

a. Lahir

: 50 cm

b. Umur 1 tahun

: 75 cm (1,5 x TB lahir)

c. 4 tahun

: 2 x TB lahir

d. 6 tahun

: 1,5 x TB setahun

e. 13 tahun

: 3 x TB lahir

f. Dewasa

: 3,5 x TB lahir atau 2 x TB ketika berusia tahun

Perkiraan Lingkar Kepala dalam sentimeter (Rahayu, 2009)

a. Lahir

: 33 - 33,5 cm

b. 1 5 bulan : 40 cm (bertambah 1,5 cm setiap 5 bulan)

4.

2.2.2

c. 1 tahun

: 45 47 cm (bertambah 0,5 setiap bulan)

d. 3 tahun

: 50 cm

e. 10 tahun

: 53 cm

f. Dewasa

: 55 58 cm

Perkiraan Lingkar Lengan Atas dalam sentimeter (Rahayu,2009)

a. Lahir

: 11 cm

b. 1 tahun

: 16 cm

Perkembangan
1. Pengertian Perkembangan
Perkembangan adalah bertambahnya sel-sel tubuh seseorang, sehingga
akan mengalami perubahan secara anatomi dan bertambahnya fungsional

25

tubuh (Ngastiyah, 2005).

2. Teori-Teori Perkembangan Anak
a.

Perkembangan Psikoseksual (Freud, 2003)

Freud mengemukakan bahwa perkembangan Psikoseksual anak terdiri
atas:
1) Fase oral (0-11 bulan)
a)

Selama masa bayi, sumber kesenangan anak

berpusat pada aktifitas oral seperti : mengisap, mengigit,
mengunyah, dan mengucap serta ketergantungan yang sangat
tinggi dan selalu minta dilindungi untuk mendapatkan rasa
aman.

b)

Masalah yang diperoleh pada tahap ini adalah

menyapih dan makan. (Ngastiyah, 2005).

2) Fase anal (1-3 tahun)

a)

Kehidupan anak berpusat pada kesenangan

anak terhadap

dirinya

sendiri,

sangat egoistik,

mulai

mempelajari struktur tubuhnya.

b)

Pada fase ini tugas yang dapat dilaksanakan

anak adalah latihan kebersihan.

c)

Anak senang menahan feses, bahkan bermainmain dengan fesesnya sesuai dengan keinginanya.

d)

Untuk itu toilet training adalah waktu yg tepat

dilakukan dalam periode ini.

26

e)

Masalah yang dapat diperoleh pada tahap ini

adalah bersifat obsesif (gangguan pikiran) dan bersifat impulsif
yaitu dorongan membuka diri, tidak rapi, kurang pengendalian
diri. (Ngastiyah, 2005).

3) Fase phalik/oedipal (3-6 tahun)

a) Kehidupan anak berpusat pada genetalia dan area tubuh yang
sensitif.
b) Anak mulai mempelajari adanya perbedaan jenis kelamin.
c) Anak mulai memahami identitas gender (anak sering meniru
ibu atau bapak dalam berpakaian).
d) Anak mulai suka pada lain jenis. (Ngastiyah, 2005).
4) Fase laten (6-12 tahun)
a)

Kepuasan anak mulai terintegrasi, anak akan

menggunakan energi fisik dan psikologis untuk mengeksplorasi
pengetahuan dan pengalamannya melalui aktifitas fisik maupun
sosialnya.

b)

Pada awal fase laten, anak perempuan lebih

menyukai teman dengan jenis kelamin yang sama, demikian
juga sebaliknya.

c)

Pertanyaan anak semakin banyak, mengarah pada

sistem reproduksi (orang tua harus bijaksana dan merespon).
Oleh karena itu apabila ada anak tidak pernah bertanya tentang
seks, sebaiknya orang tua waspada (Peran ibu dan bapak sangat

27

penting dalam melakukan pendekatan dengan anak). (Ngastiyah,

2005).
5) Fase genital (12-18 tahun).
Kepuasan anak akan kembali bangkit dan mengarah pada perasaan
cinta yang matang terhadap lawan jenis.
b.

Perkembangan Psikososial (Erik Erikson)

1) Percaya versus tidak percaya (0-1 tahun)
a)

Pada tahap ini bayi sudah terbentuk rasa percaya

kepada seseorang baik orang tua maupun orang yang
mengasuhnya ataupun perawat yang merawatnya.

b)

Kegagalan pada tahap ini apabila terjadi

kesalahan dalam mengasuh atau merawat maka akan timbul
rasa tida percaya.

2) Tahap otonomi versus rasa malu dan ragu (1-3 tahun)

a)

Anak sudah mulai mencoba dan mandiri dalam

tugas tumbuh kembang seperti dalam motorik kasar, halus:
berjinjit, memanjat, berbicara dan lain-lain.

b)

Sebaliknya perasaan malu dan ragu akan timbul

apabila anak merasa dirinya terlalu dilindungi atau tidak
diberikan kemandirian atau kebebasan anak
tinggi harapan anak. (Ngastiyah, 2005).

3) Tahap inisiatif versus rasa bersalah (36 tahun).

dan menuntut

28

a)

Anak akan mulai inisiatif dalam belajar mencari

pengalaman baru secara aktif dalam melakukan aktifitasnya
melalui kemampuan indranya.

b)

Hasil akhir yang diperoleh adalah kemampuan

untuk menghasilkan sesuatu

sebagai prestasinya. Apabila

dalam tahap ini anak dilarang atau dicegah maka akan timbul
rasa bersalah pada diri anak. (Ngastiyah, 2005).
4) Industry versus inferiority (6-12 tahun)
a) Anak akan belajar untuk bekerjasama

dan bersaing dalam

kegiatan akademik maupun dalam pergaulan melalui permainan

yang dilakukan bersama.
b) Anak selalu berusaha untuk mencapai sesuatu yg diinginkan
sehingga anak pada usia ini rajin dalam melakukan sesuatu.
c) Apabila dalam tahap ini anak terlalu mendapat tuntutan dari
lingkunganya dan anak tidak berhasil memenuhinya maka akan
timbul rasa inferiority (rendah diri).
d) Reinforcement dari orang tua atau orang lain menjadi begitu
penting untuk menguatkan perasaan berhasil dalam melakukan
sesuatu. (Ngastiyah, 2005).
5)

Tahap identitas dan kerancuan peran (12-18 tahun)

a)

Pada tahap ini terjadi perubahan dalam diri anak

khususnya dalam fisik dan kematangan usia, perubahan

29

hormonal, akan menunjukkan identitas dirinya seperti siapa saya

kemudian.
b)

Apabila kondisi tidak sesuai dengan suasana hati

maka dapat menyebabkan terjadinya kebingungan dalam peran.

3. Skala Yaumil-mimmi tentang perkembangan yaitu sebagai berikut:

a. Dari lahir sampai 3 bulan
Belajar mengangkat kepala, belajar mengikuti objek dengan matanya,
melihat ke muka dengan tersenyum, bereaksi terhadap suara, mengenal
ibunya dengan penglihatan, penciuman,pendengaran dan kontak,
menahan barang yang di pegangnya, mengecoh spontan atau bereaksi
dengan spontan.
b.

Umur 3-6 bulan

Mengangkat kepala 90 derajat dan mengangkat dada dan betopang
tangan mulai belajar meraih benda-benda yang ada dalam jangkauan atau
luar jangkauannya, menaruh benda-benda di mulutnya, tertawa dan
menjerit karena gembira bila di ajak bermain.

c.

Umur 6-9 bulan

Dapat duduk tanpa bantuan, dapat tengkurap dengan berbalik sendiri,
dapat

merangkak

meraih

benda

atau

mendeteksi

seseorang,

memindahkan benda dari satu tangan ke tangannya lainnya, memegang

benda dengan ibu jari dan telunjuk, mengenal muka anggota keluarga dan
takut kepada orang asing atau orang lain, mulai berpartisipasi di dalam

30

permainan tepuk tangan dan sembuyi-sembunyian.

d.

Umur 9-12 bulan

Dapat berdiri sendiri tanpa di bantu, dapat berjalan dengan di tuntun,
menirukan suara, mengulang bunyi yang di dengar, belajar mengatakan
satu atau dua kata, mengerti perintah sederhana, memperlihatkan minat
yang besar dalam mengeksplorasi sekitarnya, memasukkan benda ke
dalam mulutnya.

e.

Umur 12-18 bulan

Dapat berjalan dengan mengeksplorasi rumah Serta sekelilingnya,
menyusun 2/3 kotak, dapat mengatakan 5-10 kata, memperlihatkan rasa
cemburu dan bersaing.

f.

Umur 18-24 bulan

Naik turun tangga, menyusun 6 kotak, menujukkan mata dan
hidugnya, belajar makan sendiri, menggambar garis di kertas atau pasir,
mulai belajar mengontrol buang air besar, memperlihatkan minat kepada
anak lain dan bermain dengan mereka.

g.

Umur 2-3 tahun

Belajar melompat, memanjat dan dengan satu kaki, membuat
jembatan dengan 3 kotak, mampu menyusun kalimat, menggambar
lingkaran, bermain bersama dengan anak lain dan menyadari adanya
lingkungan lain di luar lingkungannya.

h.

Umur 3-4 tahun

Berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga, berjalan pada jari kaki,

31

belajar memakai dan membuka pakaian sendiri, menggambar orang

hanya kepala dan badannya saja, mengenal 2/3 warna, bicara dengan
baik, menyebut namanya, jenis kelamin dan umurnya, banyak sertanya,
mendengarkan cerita-cerita, bermain dengan anak lain, menunjukkan rasa
sayang kepada saudara-saudara dan keluarga, melaksanakan tugas-tugas
sederhana.
i.

Umur 4-5 tahun

Melompat dan menari, menggambar orang yang terdiri dari kepala,
lengan, badan, pandai bicara, dapat menghitung hari-hari, minat kepada
kata baru dan artinya, memprotes apa yang di larang, mengenal 4 warna,
menaruh minat kepada aktifitas orang dewasa.

2.3 Konsep Asuhan Dasar Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah pelayanan keperawatan yang dilakukan oleh
seorang perawat dengan pendekatan keperawatan. (Mansjoer, 2005).
Proses keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilaksanakan secara
sistematis dan menggunakan pemikiran, pengetahuan dan pengalaman yang
dipergunakan oleh perawat dalam membantu pemecahan masalah pasien.
Kegiatan ini terdiri dari lima tahap yaitu tahap pengkajian, tahap penyusunan
diagnosa keperawatan, perencanaan, tahap pelaksanaan dan tahap evaluasi.
(Nursalam, 2008).
Proses keperawatan adalah metode pengorganisasian yang sistematis dalam
melakukan asuhan keperawatan pada individu, kelompok, dan masyarakat yang

32

berfokus pada identifikasi dan pemecahan masalah dan respons klien terhadap
penyakitnya. (Wartonah, 2006).
2.3.1 Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan klien (Smeltzer, 2002).
Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan
asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu. Oleh karena itu
pengkajian yang akurat, lengkap, sesuai dengan kenyataan, kebenaran data
sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosa keperawatan dan
memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan respon individu,
sebagaimana yang telah ditentukan dalam standar praktik keperawatan dari
ANA (American Nursing Association) (Nursalam, 2008).
Adalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data dan
menganalisanya sehingga dapat diketahui maslah dan kebutuhan
perawatan seorang klien (Effendy, 2003). Pengkajian kepada klien demam
thypoid dimulai dari pengumpulan data yang meliputi :
1. Biodata
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,
pekerjaan, bangsa, suku, status perkawinan, alamat, tanggal masuk,
cara masuk, no. register, diagnosa medis dan sumber biaya.
2.

Riwayat Keperawatan Sekarang

33

a. Keluhan Utama
Pada klien dengan Typus Abdominalis keluhan utama yang
dirasakan adalah badan panas, mual muntah, nyeri tekan pada
daerah perut bagian atas, pusing dan sakit kepala.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Tanda-tanda dan keluhan yang dirasakan, tindakan yang
dilakukan sebelum dibawa kerumah sakit sampai tindakan yang
telah diberikan setelah berada di rumah sakit.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Apakah klien pernah sebelumnya menderita atau sering
menderita sakit saluran pencernaan, gangguan eliminasi dan
apakah ada riwayat penyakit kencing manis. Dan yang perlu
ditanyakan adalah apakah sebelumnya anak mengalami gangguan
dalam pertumbuhan dan perkembangan.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Meliputi kesehatan diri para anggota keluarga yang dapat
mempengaruhi kesehatan penderita dalam riwayat kesehatan
keluarga, thypus abdominalis bukan merupakan penyakit herediter
dan seandainya didalam satu keluarga yang ada sedang atau pernah
terkena hal ini di pengaruhi oleh sanitasi atau personal hygiene.
e. Riwayat Kesehatan Lingkungan

34

Lingkungan yang kurang sehat dan kurang bersih, adanya

genangan air atau pembangunan menyebabkan atau dapat menjadi
faktor pencetus penyakit demam thypoid, oleh karena itu kesehatan
lingkungan berpengaruh terhadap penyakit demam thypoid.

3.

Riwayat Keperawatan Sebelumnya

a. Prenatal
Yang perlu dikaji yaitu kesehatan ibu pada masa hamil,
pemeriksanaan kehamilan, pernah mendapat imunisasi atau tidak,
pernah mengalami infeksi saat hamil, gizi ibu hamil, dan
pengobatan yang pernah dialami oleh ibu, apakah ibu mempunyai
kebiasaan merokok, ketergantungan obat-obatan, atau dengan
penyakit seperti Diabetes Melitus, paru, kehamilan dengan resiko
tinggi, persalinan preterm seperti hidramnion, multiple kelainan
kongenital. Pemeriksaan yang tidak kontinuitas atau pemeriksaan
yang tidak teratur atau periksa tidak pada petugas kesehatan.
Gerakkan janin selama kehamilan aktif atau semakin menurun.
b. Natal
Komplikasi persalinan juga mempunyai kaitan erat dengan
permasalahan bayi baru lahir. Yang perlu dikaji pada masa
intranatal ini yaitu adannya ketuban keruh, berbau nekoneal,
perdarahan saat persalinan seperti solusio plasenta maupun

35

plasenta preveria, persalinan lama, fetal distres, ibu kelelahan,

persalinan dengan tindakan vakum ekstraksi dan forcep ekstraksi,
persalinan dengan tindakan bedah cesar karena pemakaian obat
penenang (narkose) yang dapat menekan sistem pusat pernapasan

c. Post Natal
Yang perlu dikaji antara lain yaitu Apgar score bayi baru lahir
satu menit pertama dan lima menit
d. Tumbuh Kembang
Pada umumnya pada pasien dengan Typus Abdominalis
mengalami gangguan dalam pertumbuhan dan perkembangan,
dikarenakan pada pasien itu sendiri akan mengalami nafsu makan
menurun sehingga terjadinya penurunan berat badan.
e. Imunisasi
Tabel 2.2 Dosis dan Cara Pemberian Imunisasi
No

Vaksin

Dosis

Pemberian

1
2
3
4
5
6

BCG
DPT
Hepatitis
B
Polio
Campak
TT

0,05
cc
0,5 cc
0,5 cc
2 tetes
0,5 cc
0,5 cc

IC
IM
IM
Oral
IM
IM

Jumlah
pemberia
n
1x
3x
3x
4x
1x
-

Interval

Waktu
pemberian

4 mgg
4 mgg
4 mgg
-

0-11 bulan
2-11 bulan
0-11bulan
0-11 bulan
9-11 bulan
-

(Depkes, 2006)

36

f. Status Gizi
Pada status gizi, biasanya anak dengan Typus Abdominalis
mengalami perubahan status gizi yakni penurunan berat badan.
Psikososial
g.g. Psikososial
Pada umumnya anak dengan Typus Abdominalis mengalami
adanya gangguan psikologis karena proses penyakit yang
dialaminya, klien biasanya merasa gelisah atau rewel.
h. Psiko Seksual
Pada tahap anak, kehidupan anak berpusat pada genetalia dan
area tubuh yang sensitive, dan anak mulai suka pada lain jenis.
i. Interaksi
Pada anak dengan Typus Abdominalis, biasanya mengalami
gangguan

interaksi

dengan

teman

sebaya

atau

kalangan

keluarganya sendiri.
4.

Pemeriksaan Fisik
a.

Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum :
Pada anak dengan Typus Abdominalis menunjukkan
tingkat kesadaran yang bisa menurun.
2) Tanda-Tanda Vital
Pada pasien dengan Typus Abdominalis menunjukkan
perubahan tanda-tanda vital, terjadinya peningkatan pada
suhu tubuh (hipertermi).

37

3) Pemeriksaan Head to toe

(a) Kepala :
(1) Inspeksi
Bentuk kepala, ada kelainan tidak, kemungkinan
ditemukan

caput

succedaneum

atau

cephal

haematom, ubun-ubun besar cekung atau cembung.

(2) Palpasi
Palpasi daerah kepala, ubun-ubun besar cekung atau
cembung
(b) Mata
(1) Inspeksi
Yang perlu diperhatikan pada pasien dengan typus
abdominalis adalah apakah warna konjungtiva
anemis atau tidak anemis, tidak ada bleeding
konjungtiva atau tidak, warna sklera tidak kuning,
pupil menunjukan refleksi terhadap cahaya.
(2) Palpasi
Apakah bentuk simetris atau tidak, ada massa atau
tidak, dan apakah ada nyeri tekan atau tidak.
(c) Hidung
(1) Inspeksi
Pada pasien dengan Typus Abdominalis tidak
terdapat tanda-tanda pernapasan cuping hidung.

38

(2) Palpasi
Ada massa atau tidak dan ada nyeri tekan atau tidak.

(d) Mulut
(1) Inspeksi
Yang perlu diperhatikan adalah warna bibir apakah
pucat atau merah, ada lendir atau tidak. Dan apakah
lidah kotor atau bersih.
(e) Telinga
(1) Inspeksi
Perhatikan kebersihan dan adanya kelainan atau
adanya serumen pada telinga.
(2) Palpasi
Pada pemeriksaan palpasi, pada klien dengan typus
abdominalis, klien tidak mengalami gangguan.
(f) Leher
(1) Inspeksi
Perhatikan

kebersihanya.

Ada

tanda-tanda

pembesaran kelenjar tiroid atau tidak

(2) Palpasi
Ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
tidak.
(g) Kulit

39

(1) Inspeksi
Perhatikan warna kulit tubuh, tampak kotor atau
tidak.

(2) Palpasi
Pada klien typus abdominalis mengalami turgor
kulit tidak elastis.
(h) Thorax
(1) Inspeksi
Bentuk simetris atau

tidak, terdapat tarikan

interkostal atau terdapat tarikan interkosta.

(2) Palpasi
Apakah ada massa tidak, ada pembesaran jantung
tidak.
(3) Auskultasi
Pada pasien dengan Typus Abdominalis tidak
mengalami tanda-tanda suara wheezing dan ronchi.
(4) Perkusi
Pada pasien dengan typus abdominalis tidak
terdengar suara redup.
(i) Abdomen
(1) Inspeksi

40

Pada pemeriksaan abdomen dengan pasien Typus

Abdominalis yang perlu diperhatikan adalah bentuk
abdomen, warna kulit abdomen, bersih atau tidak,
(2) Palpasi
Apakah ada massa atau tidak
(3) Auskultasi
Yang di auskultasikan adalah bising usus klien,
apakah terjadinya peningkatan atau penurunan.
(4) Perkusi
Lakukan perkusi, apakah terdapat suara timpani di
daerah perut atau tidak.
(j) Ekstremitas
(1) Inspeksi
Yang perlu diperhatikan adalah warna ekstremitas,
apakah terjadi gerakan lemah atau kuat.
(2) Palpasi
Apakah ada massa tidak, akral dingin.
5.

Pemeriksaan Riwayat Biopsiko, Sosial Spiritual

Data biologi klien mengeluh panas, nyeri tekan pada perut
bagian atas, mual, muntah, pusing dan skepala. Data Psikologi
klien sering dijumpai gelisah. Data sosial mencakup antar dan
inter klien, hubungan dengan masyarakat dan lain -lain. Data

41

spiritual pada klien thypus abdominalis mengalami gangguan serta

hanya dapat berdoa didalam hati.
Pola pengkajian Bio, Psiko, Sosial dan Spritual Menurut
Virginia Henderson.
Hal-hal yang perlu dikaji :
1) Pola Respirasi
Pada pola pernafasan yang perlu diperhatikan adalah
frekwensi, pernafasan, gerak dinding dada, pernafasan cuping
hidung, apakah anak merasa sesak, pada anak dengan Typus
Abdominalis

tidak

mengalami

gangguan

pada

sistem

pernafasan.
2) Pola Nutrisi
Pada pola nutrisi yang ditanyakan adalah nafsu makan.
Diet khusus, supplement yang dikonsumsi, instruksi diet
sebelumnya, jumlah cairan dan makanan yang masuk perhari,
ada tidaknya mual, muntah dan kesulitan menelan. Pada anak
dengan Typus Abdominalis

mengalami

gangguan atau

perubahan dalam memenuhi kebutuhan . Klien biasanya mual

muntah, dan tidak ada nafsu makan.
3) Pola Eliminasi
Pada pola ini yang perlu ditanyakan adalah jumlah
kebiasaan defekasi perhari, ada tidaknya konstipasi, diare,

42

inkontinensia, kebiasaan berkemih, ada/tidaknya disuria,

nokturia, urgensi, hematuria, retensi dan inkontinenisia.
4) Pola Aktivitas
Pada aktivitas dibatasi untuk bergerak dan harus tirah
baring untuk mengurangi nyeri, anak dengan peyakit Typus
akan mengalami gangguan gerak atau aktifitasnya dapat
diakibatkan karena kelemahan atau akibat dari terjadinya
gangguan pencernaan.
5) Kebutuhan istirahat tidur
Pengkajian pada kebutuhan tidur ini yang ditanyakan
adalah jumlah jam tidur pada malam hari, pagi dan siang,
merasa tenang setelah tidur, masalah selama tidur. Pada anak
dengan Typus Abdominalsi biasanya mengalami masalah
dalam istirahat tidurnya karena suhu badan klien tinggi.
6)

Mempertahankan temperatur suhu tubuh

Pada anak dengan Typus Abdominalis mengalami
gangguan dalam pengaturan suhu tubuh, anak biasanya
mengalami hipertermia.

7) Kebutuhan personal hygiene

Pada anak dengan Typus kemungkinan kebutuhan personal
hygienenya tidak terpenuhi, tergantung ibu dan keluarga dalam
menjaga personal hygenenya.
8) Kebutuhan rasa aman dan nyaman

43

Pada anak dengan Typus biasanya akan ditemukan

gangguan rasa aman dan nyaman, karena demam yang tinggi
akan timbul jika anak melakukan aktivitas, dalam kebutuhan
rasa aman ini perlu ditanyakan apakah anak tetap merasa aman
dan terlindungi oleh keluarganya, Anak biasanya rewel dan
gelisah. Anak akan merasa nyaman didekat ibunya.
9) Berkomunikasi dengan orang lain
Bagaimana hubungan anak dengan keluarga serta
bagaimana anak berinteraksi dengan lingkungan sekitar.
10)

Kebutuhan bekerja
Pada anak kebutuhan bekerja tidak dikaji karena anak tidak
bekerja.

11)

Kebutuhan bermain/rekreasi
Pada pengumpulan data ini, hal yang perlu diperhatikan
adalah hal-hal apa saja yang membuat anak merasa tenang dan
senang, biasanya tidak dapat terpenuhi karena anak harus
istirahat yang cukup.

12) Kebutuhan Berpakaian

Tidak mengalami gangguan dalam pemenuhan kebutuhan
berpakaian, pada anak dengan Typus kebutuhan berpakaian
biasa dilakukan oleh ibu atau keluarga.
13) Kebutuhan Belajar
Kebutuhan anak dalam memperoleh ilmu pengetahuan.

44

14) Kebutuhan spiritual

Kepercayaan dan keyakinan dalam beragama.

6. Pemeriksaan penunjang
Data pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam
menegakkan diagnosa atau kausal yang tepat sehingga kita dapat
memberikan obat yang tepat pula.
Pemeriksaan penunjang untuk demam thypoid adalah
laboratorium yang terdiri dari :
a. Jumlah leukosit normal, leucopenia, leukositosis, anemia
ringan, LED meningkat, SGOT, SGPT, dan fosfatase alkali
meningkat.
b. Biakan darah salmonella thypoid positif dalam minggu
pertama dan biakan tinja positif pada minggu kedua dan
ketiga. Biakan sumsum tulang sering kali positif, walaupun
biakan darah negatif.
c. Pada reaksi widal titer aglutinin O dan H meningkat sejak
minggu kedua dan tetap positif selama beberapa bulan dan
tahun. Satu diantara tiga penderita demam thypoid tidak
menunjukkan kenaikan titer widal. (Hiswani, 2003).
2.3.2

Diagnosa Keperawatan

45

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan

respons manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari
individu atau kelompok dimana perawat secara akontabilitas dapat
mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga
status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah
(Carpenito, 2007).
Gordon (2000) mendefinisikan bahwa diagnosa keperawatan adalah
masalah kesehatan aktual dan potensial dimana berdasarkan pendidikan
dan pengalamannya, dia mampu dan mempunyai kewenangan untuk
memberikan tindakan keperawatan.
1.

Analisa Data
Analisa data adalah kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan
data tersebut dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk
membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan
keperawatan klien. (Wartonah, 2006).

Tabel 2.2 Analisa Data pada Anak dengan Typus Abdominalis

No
1

Symptom

Etiologi
Kuman S. Thypi

Ds
-

Klien
biasanya
badannya

menyebar keseluruh

mengeluh
panas

dan

tubuh melalui
pembuluh darah

berkeringat banyak
-

Klien
biasanya mengeluh lidahnya

Kuman mengeluarkan
endotoksin

terasa pahit
DO

Mempengaruhi

Problem
Hipertermia

46

Klien

sistem termoregulasi

tampak lemah
-

di hipotalamus
Tanda

tanda vital :

Demam

Suhu tubuh 380c, N ; 96x/

No

mnt,

Etiologi

RR ; 18x/ mnt, TD; 130/90

Problem

mmHg
-

Mukosa
bibir kering, bibir
Symptom

Kuman S. Thypi

pecah pecah, lidah kotor

di tengahnya, tepi dan ujung
berwarna putih

Menimbulkan
peradangan pada usus
halus

DS
-

Klien
biasanya mengeluh nyeri

Infeksi pada usus

halus

pada daerah perut

-

Klien
biasanya mengeluh pusing
dan sakit kepala

Klien
biasanya mengatakan kalau
rasa nyerinya
biasanya

datang ia

miring ke kiri

karena dengan posisi itu

nyerinya agak berkurang
DO
-

K/u lemah

Ekspresi

Nyeri

Nyeri akut

47

wajah meringis
-

Nyeri
tekan pada daerah
perut

Tanda

No

tanda vital

dx

Suhu tubuh 380c, N ; 96x/o

mnt, RR ; 18x/ mnt, TD;

Etiologi

Problem

Kuman S. Thypi

Perubahan

130/90 mmHg
-

pola nutrisi
Skala nyeri

4-5 (1-10 )
-

Mengeluarkan

kurang dari

endotoxin

kebutuhan

Emosi
klien labil

tubuh
Lidah kotor, lidah

Klien

terasa pahit

tampak miring kiri

Intake kurang

Symptom
DS
-

Klien
biasanya mengeluh nafsu
makan menurun

Lidah
terasa pahit

Klien
biasanya

Kuman S. Thypi

mengeluh

badannya lemah
mengatakan

aktivitas
Peradangan pada usus

Klien

halus
hanya

Intoleransi

48

menghabiskan sepertiga dari

Kelemahan

porsi yang disediakan

3-

Klien

Bedress total

biasanya mengeluh mual

DO

Aktivitas terbatas

No 5

Diit TKTP

Etiologi

Problem

bubur rendah serat

Symptom
-

Klien
tampak lemah

Bibir pecah
pecah

Penurunan
nafsu makan

Kuman
Salmonella Typosa

Penurunan
BB

tubuh (bakterimia II)

Klien
biasanya mengeluh badan

Mempengaruhi pusat

lemah dan tidak mampu

termoregulator di

memenuhi

hipotalamus

kebutuhannya
DO

Menimbulkan demam

Klien

intermiten

Klien

Keringat banyak

tampak lemah
tampak

berbaring

tempat tidur
dibantu keluarga

diatas
Kebutuhan cairan

ADL

pemenuhan
kebutuhan

Menyebar keseluruh

DS

Gangguan

Banyak yang keluar

cairan

49

Kekuatan
otot 5/5

Nilai
tingkat

kemandirian

No

(dengan

dx

bantuan dari orang lain)

menggunakan

Etiologi

Problem

Kurang informasi

Kurang

DS

pengetahuan

Klien
biasanya mengeluh lemah,

tidak ada tenaga

-

Klien
mengeluh

banyak

keluar

keringat
DO
-

Mukosa
bibir klien kering

Turgor
kulit tidak elastis

Klien
tampak lemah

Konjungtiv
a pucat

Kurang pengetahuan

50

Symptom
DS :
-

Klien

dan

keluarga mengatakan tidak

terlalu

paham

tentang

penyakit yang diderita oleh

klien
DO
-

Keluarga
banyak

bertanya

kepada

perawat tentang penyakit

klien
-

Keluarga
klien tampak bingung

2.

Rumusan Diagnosa
Adapun Diagnosa yang bisa muncul pada anak dengan penyakit
Typus Abdominalis adalah sebagai berikut:
a. Gangguan pengaturan suhu tubuh berhubungan dengan adanya
peradangan di usus halus ditandai dengan klien mengeluh badan panas,

51

suhu tubuh 380C 400C, bibir kering, lidah kotor ditengahnya, nadi
cepat.
b. Nyeri akut berhubungan dengan adanya efek infeksi usus halus ditandai
dengan klien mengeluh nyeri tekan pada daerah perut bagian atas dan
sakit kepala, klien gelisah wajah klien meringis/ kesakitan nyeri bila
ditekan.
c. Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan klien mengeluh mual, muntah, nafsu makan menurun. Lidah
terasa pahit, keadaan umum lemah, berat badan menurun, makanan
yang disediakan habis porsi ( sedikit )
d. Intoleransi

aktivitas berhubungan dengan tirah baring yang lama

ditandai dengan klien mengeluh tidak bisa memenuhi kebutuhan seharihari, klien berbaring ditempat tidur, pasien dibantu oleh perawat dan
keluarga, badan lemah
e. Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan berhubungan dengan intake
yang kurang ditandai dengan klien mengeluh badan lemah dan keringat
banyak, nafsu makan menurun, mukosa bibir kering, turgor kulit tidak
elastis.
f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi ditandai
dengan Klien dan keluarga mengatakan tidak terlalu paham tentang
penyakit yang diderita oleh klien, keluarga banyak bertanya kepada
perawat tentang penyakit klien, keluarga klien tampak bingung
2.3.3

Perencanaan Keperawatan

52

Perencanaan
mencegah,

meliputi pengembangan strategi desain untuk

mengurangi

atau

mengoreksi

masalah-masalah

yang

diidentifikasi pada diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah

menentukan

diagnosa

keperawatan

dan

menyimpulkan

rencana

dokumentasi (Nursalam, 2008).

Secara tradisional, rencana keperawatan diartikan sebagai suatu
dokumen tulisan tangan dalam menyelesaikan masalah, tujuan dan
intervensi. Sebagaimana disebutkan sebelumnya, rencana keperawatan
merupakan metode komunikasi tentang asuhan keperawatan kepada klien.
Setiap klien yang memerlukan asuhan keperawatan perlu suatu
perencanaan yang baik. (Wartonah, 2006).
1.

Prioritas Masalah
a.

Gangguan pengaturan suhu tubuh berhubungan dengan adanya

peradangan di usus halus ditandai dengan klien mengeluh badan
panas, suhu tubuh 380C 400C, bibir kering, lidah kotor
ditengahnya, nadi cepat.

b.

Nyeri akut berhubungan dengan adanya efek infeksi usus halus

ditandai dengan klien mengeluh nyeri tekan pada daerah perut
bagian atas dan sakit kepala, klien gelisah wajah klien meringis/
kesakitan nyeri bila ditekan.

c.

Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan klien mengeluh mual, muntah, nafsu makan menurun.

53

Lidah terasa pahit, keadaan umum lemah, berat badan menurun,

makanan yang disediakan habis porsi ( sedikit )
d.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring yang lama

ditandai dengan klien mengeluh tidak bisa memenuhi kebutuhan
sehari hari, klien berbaring ditempat tidur, pasien dibantu oleh
perawat dan keluarga, badan lemah

e.

Gangguan pemenuhankebutuhan cairan berhubungan dengan intake

yang kurang ditandai dengan klien mengeluh badan lemah dan
keringat banyak, nafsu makan menurun.

f.

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

ditandai dengan Klien dan keluarga mengatakan tidak terlalu
paham tentang penyakit yang diderita oleh klien, keluarga banyak
bertanya kepada perawat tentang penyakit klien, keluarga klien
tampak bingung.

54

2.

Rencana
Keperawatan
Tabel 2.4 Perencanaan Keperawatan Anak dengan Typus Abdominalis
Hari
/Tgl

N Tujuan dan
o Kriteria Hasil
1 Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
kepada
klien
diharapkan
kembalinya suhu
normal sehingga
fungsi
metabolisme tidak
terganggu dengan
kriteria hasil:
a) klien
tidak
mengeluh
demam lagi
b) suhu
tubuh
klien
dalam
batas normal.
c) Klien
tidak
menggigil
d) Klien merasa
nyaman
dengan
kondisinya
e) Suhu
dalam
batas normal :
36-37oC

Rencana

Rasional

1)
1)
Kaji suhu tubuh yang Untuk
mengatasi
penderita
masalah
yang
timbul
juga
mempermudah
dalam
merencanakan
asuhan
keperawatan.
2)
2)
Beri penjelasan kepada Keluarga
klien
keluarga penyebab
menjadi
tahu
panas penderita dan
tentang penyebab
tindakan yang harus
panas
sehingga
dilakukan
dapat diajak kerja
sama dalam asuhan
3)
keperawatan
Memberi
kompres 3)
dingin pada dahi
Untuk
merangsang
pusat panas di
hypothalamus,
sehingga terjadi
perpindahan panas
dari tubuh keluar
disamping
mengurangi
rasa

55

4)
Tirah baring

Hari
/Tgl

N
o

Tujuan dan
Kriteria Hasil

sakit di kepala dan

memberi
rasa
nyaman.

4)
Untuk
mencegah
timbulnya
komplikasi lebih
5)
lanjut
Memberi minum 1 - 5)
2 liter per 24 jam
Untuk
memenuhi
cairan
karena
penderita
yang
panas
mudah
terjadi kekurangan
cairan
dan
elektrolit sebagai
akibat
pelebaran
Rencana
pembuluh
darah
dan kapiler
Rasional
6)
Mengganti
pakaian
yang basah
6)
Pakaian yang basah
dapat
menyebabkan
biang keringat dan
mencegah infeksi
7)
serta memberikan
Observasi tanda tanda
rasa nyaman.
vital
7)
Untuk
mengetahui
perkembangan dan
mengetahui
8)
kelainan yang akan
Beri obat obatan
timbul.
sesuai
program 8)
therapi Dokter
Meniadakan
kuman
serta
akhirnya
menyebabkan
turunnya
suhu
tubuh
kearah
normal
sesuai
dengan efek obat
tersebut.

56

Hari
/Tgl

N
o

Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
kepada
klien
diharapkan rasa
nyeri berkurang
dengan kriteria
hasil:
a) Klien
menyatakan
nyeriberkura
ng/tulag,
b) Klien
mampu
berpartisipasi
dalam
aktivitas,
c) Klien bisa

3)
Ciptakan lingkungan
yang
menyenangkan
4)
Adakan
penilaian
terhadap
timbulnya
rasa
nyeri dan yang
mengurangi nyeri
5)
Beri obat analgetik

Tujuan dan
Kriteria Hasil
beristirahat
dengan
santai,
d) Klien dapat
menunjukkan
penggunaan
keterampilan
relaksasis
e) Skala nyeri 0
(0-5)
f) Tidak
meringis
kesakitan

1)
Kaji tingkat nyeri klien
2)
Ajarkan
relaksasi
ringan

Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
kepada
klien
diharapkan
kebutuhan nutrisi

1)
Untuk
mengetahui
tingkat nyeri klien
2)
Langkah langkah
untuk mengurangi
rasa nyeri.
3)
Mengurangi stimulasi
pencetus
yang menyebabkan
klien sakit
4)
Menentukan
faktor
penyebab
dihubungkan
dengan penghilang
5)
Bertindak mengurangi
kuman
dan
inflamasi
dalam
usus

Rencana
Rasional

1)
1)
Kaji tingkat frekuensi Mengetahui kebutuhan
kebutuhan klien
pola nutrisi klien
setiap hari
2)
2)
Jelaskan
tentang Klien dan keluarganya

57

klien
terpenuhi dengan
kriteria hasil:
a)
Peningkatan berat
badan status
gizi membaik
sesuai dengan
standa
b)
Bising
usus
normal (15-20
kali/menit)
c)
Nafsu
makan
meningkat

Hari
/ Tgl

N
o

manfaat makanan
bagi tubuh pada
klien penderita dan
keluarha serta
menganjurkan
pada klien untuk
menghabiskan
porsi
makanan
yang
telah
disediakan.
3)
Beri makanan tinggi
kalori dan protein
tetapi rendah serat
dan
menyajikan
dalam bentuk yang
menarik
dan
hangat

Rencana
Tujuan dan
Kriteria Hasil

mengerti sehingga
mudah untuk
diajak
bekerja
sama dalam asuhan
keperawatan.

3)
Klien yang sedang
dalam
keadaan
lemah
membutuhkan
lebih
banyak
protein
kalori
untuk memperkuat
daya
tahan
tubuhnya
dan
penyajian
yang
menarik akan
Rasional
mersangsang/
menimbulkan nafsu
makan.

4)
4)
Berikan
makanan Memberi kesempatan
dalam porsi kecil
usus halus untuk
tapi sering
mengabsorbsi
secara perlahan
lahan
karena
gastrointestinal
yang
bila
terangsang
makanan
yang
terlalu banyak akan
menimbulkan mual
muntah
5)
5)
Untuk
mengetahui
Observasi
posri
intake
dan
makanan
setiap
peningkatan nafsu
hari
makan klien
6)

58

6)
Untuk
Ciptakan ruangan yang
membantuk
nyaman, terhindar
makan
dari bau bauan/
aroma
yang
kurang sedap.
7)
Jaga kesehatan mulut

Hari
/ Tgl

N
o

Setelah dilakukan 1)
keperawatan
kepada
klien
diharapkan klien
dapat
mempertahankan 2)
kemampuan
secara adequate
untukpemenuhan
kebutuhan sehari
hari dengan
kriteria hasil:
Tujuan dan
Kriteria Hasil
a) Dapat
mempertahank 3)
anposisi
fungsional,
b) Dapat
melakukan
aktivitas,
c) Meningkatkan 4)
kekuatan otot
d) Klien
bebas
bergerak

Kaji
tingkat
aktivitas,
pola
kegiatan sehari
hari
Anjurkan klien
untuk
istirahat
yang cukup lama
dan
latihan
sesuai
dengan
keadaan pasien
Rencana

dapat
nafsu

7)
Untuk
mencegah
infeksi mulut oleh
pembusukan
makanan
1)
Memperoleh
data
dasar
sebagai
pedoman untuk
melakukan proses
perawatan.
2)
Istirahat dibuthhkan
untuk mencegah
kelelahan
sedangkan latihan
yang sesuai untuk
melatih otot dan
Rasional
pergerakannya

Berikan latihan
kepada
ADL
sebagaimana
dibutuhkan
untuk menjaga
perawatan diri
Beri
tahu
keluarga untuk
selalu
mendampingi
klien
selama
perawatan.

3)
Untuk
menjaga
perawatan diri

4)
Dengan bekerja sama
dengan keluarga
mengurangi
kemungkinan
klien untuk tidak
selalu ditemani

59

Hari
/ Tgl

N
o
6

Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
kepada
klien
diharapkan
volume
cairan
akan
seimbang
dengan intake dan
output dan dalam/
batas normal
dengan
kriteria
hasil:
a)
Turgor
kulit
membaik
b)
Jumlah
cairan yang
masuk
seimbang
dengan
yang keluar
c)
Membrane
mukosa
lembab
d)
Tanda
vital dalam
batas
normal

1) Kaji tingkat
kebutuhan cairan
dan elektrolit klien

2)Berikan cairan
elektrolit
3)Beri minum yang
banyak

1)
Untuk
mengus
diberikanetahui
pemantauan
jumlah
kebutuhan
cairan
dan
elektrolit yang
har
2)
Mengganti
cairan
elektrolit yang
hilang
3)
Untuk mengganti
Rasional

4)Monitor vital sign

cairan
keluar

yang

4)
Untuk mengetahui
perkembangan
klien
Rencana

Tujuan dan
Kriteria Hasil
Setelah dilakukan 1. Tentukan
tingkat 1
tindakan
pengetahuan klien
keperawatan
tentang penyakitnya
diharapkan klien
dan
keluarga
klien
mengerti
tentang penyakit 2. Berikan informasi 2
yang
dialami
menyangkut
klien
dengan
penyakit klien
kriteria :
a. Klien
dan 3. Review informasi 3
keluarga tidak
yang telah diberikan
bertanya lagi
kepada
perawat

Rasional
Untuk mengetahui
sejauh
mana
tingkat
pengetahuan klien
tentang
penyakitnya
Agar klien dan
keluarga mengerti
penyakit
yang
diderita oleh klien
Untuk mengetahui
tingkat
pemahaman klien.

60

tentang
penyakit klien
b. Klien
dan
keluarga
tampak tenang
(Smeltzer, 2002)
2.3.4 Pelaksanaan/ Tindakan Keperawatan
Tindakan / pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk
mencapai tujuan yang spesifik (Wartonah, 2006). Tahap pelaksanaan
dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing oders
untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu
rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodofikasi faktorfaktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien. (Nursalam, 2008).
Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan
yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan
penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping. Perencanaan
tindakan keperawatan akan dapat dilaksanakan dengan baik, jika klien
mempunyai keinginan untuk berpartisipasi dalam pelaksanaan tindakan
keperawatan. Selama tahap pelaksanaan, perawat harus melakukan
pengumpulan data dan memilih tindakan perawatan yang paling sesuai
dengan kebutuhan klien. Semua tindakan keperawatan dicatat ke dalam
format yang telah ditetapkan oleh institusi (Nursalam, 2008)
Pelaksanaan adalah proses untuk melakukan kegiatan yang telah
direncanakan untuk mencapai tujuan dan untuk menanggulangi masalah
yang dihadapi oleh klien. (Dongoes, 2003).
2.3.5

Evaluasi

61

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan, dimana proses

evaluasi ini dilakukan terus menerus, diperlukan untuk menentukan
seberapa baik rencana keperawatan bekerja. Evaluasi merupakan proses
yang interaktif dan kontinyu, karena setiap tindakan keperawatan yang
dilakukan, respon klien dicatat dan di evaluasi dalam hubungannya dengan
hasil yang diharapkan. Kemudian, berdasarkan pada respon klien tersebut
dilakukan revisi intervensi keperawatan dan atau revisi hasil, mungkin
diperlukan. (Nursalam, 2008).
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses
keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan,
rencana tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Melalui
evaluasi memungkinkan perawat untuk memonitor kealpaan yang terjadi
selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan, dan pelaksanaan tindakan
(Ignatavicius & Bayne, 2006).
Menurut Griffith & Christensen (2007) evaluasi sebagai sesuatu yang
direncanakan, dan perbandingan yang sistematik pada status kesehatan
klien. Dengan mengukur perkembangan klien dalam mencapai suatu
tujuan, maka perawat bisa menentukan efektifitas tindakan keperawatan.
Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan yang
merupakan kegiatan sengaja dan terus menerus yang melibatkan klien
perawat dan anggota tim kesehatan lainnya.
Evaluasi di klasifikasikan sebagai berikut

62

1. Evaluasi formatif adalah evaluasi yang diberikan pada saat intervensi

dengan respons segera
2. Evaluasi sumatif merupakan rekapitulassi dari hasil observasi dan
analisis status pasien pada waktu tertentu berdasarkan tujuan yang
direncanakan pada tahap perencanaan. (Wartonah, 2006).
Tujuan evaluasi adalah :
1. Untuk menilai apakah tujuan dalam rencana perawatan tercapai atau
tidak
2. Untuk melakukan pengkajian ulang
Untuk dapat menilai apakah tujuan ini tercapai atau tidak dapat
dibuktikan dengan prilaku klien
1. Tujuan tercapai jika klien mampu menunjukkan prilaku sesuai dengan
pernyataan tujuan pada waktu atau tanggal yang telah ditentukan
2.

Tujuan tercapai sebagian jika klien telah mampu menunjukkan

perilaku, tetapi tidak seluruhnya sesuai dengan pernyataan tujuan yang
telah ditentukan

3.

Tujuan tidak tercapai jika klien tidak mampu atau tidak mau sama
sekali menunjukkan prilaku yang telah ditentukan.
Menurut Alimul, (2006) catatan perkembangan merupakan
catatan tentang perkembangan keadaan klien yang didasarkan pada
setiap masalah yang ditemui pada klien. Modifikasi rencana dan
tindakan mengikuti perubahan keadaan klien.
Adapun metode yang digunakan dalam catatan perkembangan adalah
sebagai berikut :

63

S : Data subjektif
Perkembangan keadaan didasarkan pada apa yang dirasakan,
dikeluhkan, dan dikemukakan klien.
O : Data objektif
Perkembangan yang bisa diamati dan diukur oleh perawat atau tim
kesehatan lain.
A : Analisis
Kedua jenis data tersebut, baik subjektif maupun objektif dinilai
dan dianalisis, apakah perkembangan kearah perbaikan atau
kemunduran. Hasil analisis dapat menguraikan sampai dimana
masalah yang ada dapat diatasi atau adakah perkembangan masalah
baru yang menimbulkan diagnosa keperawatan baru.
P : Perencanaan
Rencana penanganan klien dalam hal ini didasarkan pada hasil
analisa di atas yang berisi malanjutkan rencana sebelumnya apabila
keadaan atau masalah belum teratasi dan membuat rencana baru bila
rencana awal tidak efektif.
I : Implementasi
Tindakan yang dilakukan berdasarkan rencana.
E : Evaluasi
Evaluasi berisi tentang sejauh mana rencana tindakan dan evaluasi
telah dilaksanakan dan sejauh mana masalah pasien teratasi.
R : Reassesment

64

Bila berhasil evaluasi menunjukkan masalah belum teratasi,

pengkajian

ulang

perlu

dilakukan

kembali

melalui

proses

pengumpulan data subjektif, data objektif, dan proses analisisnya.

Rencana evaluasi tindakan yang akan digunakan pada kasus
kelolaan adalah SOAP.
2.3.6

Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi keperawatan adalah pencatatan yang lengkap dan akurat
terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan. Dokumentasi
dilakukan segera setelah setiap kegiatan atau tindakan dalam setiap
langkah proses keperawatan dari pengkajian sampai dengan evaluasi.
(Nursalam, 2008).
Sebagai dokumentasi yang mencatat semua pelayanan keperawatan
klien, dokumentasi tersebutdapat diartikan sebagai suatu catatan bisnis
dan hokum yang mempunyai banyak manfaat dan penggunaan.
Tujuan utama dari pendokumentasian adalah untuk:
1.

Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat

kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan tindakan keperawatan
dan mengevaluasikan tindakan.

2.

Dokumentasi untuk Penulisan, keuangan, hokum dan etika.

Sedangkan manfaat dan pentingnya dokumentasi dapat dilihat dari
berbagai aspek seperti hukum, jaminan mutu pelayanan, komunikasi,
keuangan, pendidikan, penulisan dan akreditasi. (Nursalam, 2008).