ABSTRAK
Penyakit tiroid sering terjadi pada usia reproduktif termasuk saat kehamilan. Kadar hormon tiroid abnormal, baik kurang maupun berlebih,
dapat berdampak buruk bagi ibu hamil dan juga janinnya. Kondisi hipotiroid pada ibu hamil harus dikoreksi, sedapat mungkin sebelum
kehamilan, dengan suplementasi dan asupan makanan karena merupakan penyebab kerusakan neurologis utama di seluruh dunia. Hipertiroid
dalam kehamilan dapat memberikan komplikasi serius, mulai dari penyulit obstetrik seperti preeklamsia, komplikasi gagal jantung pada ibu,
hingga kelahiran prematur dan kematian janin. Hipertiroid dalam kehamilan sering memberikan gejala tidak khas, pengobatannya harus
mempertimbangkan efek obat yang mungkin teratogenik.
Kata kunci: hipertiroid, hipotiroid, kehamilan, penyakit tiroid
ABSTRACT
Thyroid disease is common in reproductive age including in pregnancy. Abnormal thyroid hormone level, either too low or too high, can lead
to bad outcomes in pregnancy. Hypothyroidism must be corrected, considerably before the pregnancy, with supplementation and also high
intake of rich-iodine foods as it is the most common cause of neurologic deficit. Hyperthyroidism in pregnancy can lead serious obstetric
complications such as preeclampsia, heart failure of the mother, preterm delivery and stillbirth. Hyperthyroid in pregnancy usually gives nonspecific symptom, and treatment must consider possible teratogenic effects. Dimitry Garry. Thyroid Diseases in Pregnancy.
Keywords: hyperthyroid, hypothyroid, pregnancy, thyroid disease
PENDAHULUAN
Hormon-hormon tiroid yang terdapat di
sirkulasi adalah tiroksin (T4) dan triiodotironin
(T3), hanya bentuk bebasnya yang aktif (fT4
dan fT3). Hormon yang lebih penting adalah
fT3 karena lebih mempengaruhi metabolisme,
dibentuk di liver, ginjal, dan otot dan
diubah menjadi fT4 oleh enzim deiodinase.
Kebanyakan jaringan termasuk jantung, otak,
dan otot memiliki reseptor spesifik fT3 yang
dapat mempengaruhi aktivitas metabolik
dan seluler. Pada keadaan normal, kelenjar
hipofisis anterior memproduksi TSH sebagai
umpan balik negatif yang dikendalikan oleh
konsentrasi fT3.
Iodin dari sumber makanan penting dalam
proses sintesis pembentukan hormon tiroid.
Dalam beberapa dekade terakhir disebutkan
bahwa kelompok risiko tertinggi kurangnya
asupan iodin adalah wanita hamil dan
menyusui, serta anak usia kurang dari 2 tahun
yang tidak terimplementasi oleh strategi
iodisasi garam universal. 4,5,6
Alamat korespondensi
500
email: dimitrygarry@yahoo.co.id
TINJAUAN PUSTAKA
Konsepsi
12 minggu
24 minggu
Lahir
Gambar 1 Pengaruh hormon tiroid pada perkembangan neurologis janin dan waktu terjadinya beberapa tingkat perkembangan yang penting7
501
TINJAUAN PUSTAKA
Tabel 1 Rata-rata kandungan iodine dalam sampel makanan segar dengan rentang standar deviasinya (ng/g)4
No.
Jenis Makanan
Kandungan Iodin
486 (89-1593)
Telur
324 (247-428)
Roti
310 (20-815)
Susu
124 (59-199)
98 (3-408)
Gandum
33 (11-47)
Unggas
18 (10-169)
Daging
17 (2-155)
Sayur-sayuran
5 (1-22)
10
Buah-buahan
3 (0,3-13)
Dampak Kehamilan
Keguguran Solusio
plasenta Kelahiran
preterm
Thioamide
Fetus
Neonatus
Hipertiroid takikardia
pertumbuhan terhambat
Hipotiroid Embriopati
Methimazole
Hipertiroid Transien
Keguguran Kelahiran
preterm
Hipotiroid
Hipotiroid Transien
Propanolol
IUGR
Hipoglikemia postpartum
Bradikardia
502
TINJAUAN PUSTAKA
Pada ibu hamil, PTU masih merupakan obat
pilihan utama yang direkomendasikan oleh
banyak penulis dan pedoman2,10,12 , dianggap
lebih baik karena lebih sedikit melewati
plasenta dibandingkan methimazole. Tetapi
telah terbukti efektivitas kedua obat dan waktu
rata-rata yang diperlukan untuk normalisasi
fungsi tiroid sebenarnya sama (sekitar 2 bulan),
begitu juga kemampuan melalui plasenta.
Penggunaan methimazole pada ibu hamil
berhubungan dengan sindrom teratogenik
embriopati metimazole yang ditandai dengan
atresi esofagus atau koanal; anomali janin
yang membutuhkan pembedahan mayor
lebih sering berkaitan dengan penggunaan
methimazole, sebaliknya tidak ada data
hubungan antara anomali kongenital dengan
penggunaan PTU selama kehamilan. Namun
kadang methimazole tetap harus diberikan
karena satu-satunya pengobatan anti tiroid
yang tersedia.
Jika kondisi hipertiroid sudah berkurang,
dosis obat anti tiroid juga harus diturunkan
untuk mencegah hipotiroid pada janin.
Pada trimester ketiga, hampir 30% ibu dapat
menghentikan pengobatan anti tiroid dan
mempertahankan status eutiroid. Bagi ibu
menyusui, kedua jenis obat anti tiroid dinilai
aman karena konsentrasinya rendah di dalam
air susu. Bayi yang menyusui ibu pengkonsumsi
DAFTAR PUSTAKA
1.
Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Thyroid Function and Human Reproductive Health. Endocrine Rev. 2010;31:702-755.
2.
Abalovich M, Amino N, Barbour LA, Cobin RH, Leslie J, Glinoer D, et al. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum. J. Endocrinol. Metabolism. 2007; 92(8):
S1-S47
3.
Girling J. Thyroid Disease in Pregnancy. Royal College of Obstetrician and Gynecologist. 2008;10:237-243.
4.
Haldiman M, Alt A, Blanc A, Blondeau K. Iodine Content of Food Groups:descriptive statistics and analysis variance. Swiss Federal Office of Pubic Health. 2004.
5.
WHO/UNICEF. Reaching Optimal Iodine Nutrition in Pregnant and Lactating Women and Young Children. WHO/UNICEF Joint Statement. New York, 2007.
6.
Henrichs J, Bongers-Schokking JJ, Schenk JJ, Ghassabian A, Schmidt HG, Visser TJ, et al. Maternal Thyroid Function during Early Pregnancy and Cognituve Functioning in Early Childhood.
J. Endocrinol. Metabolism. 2010;95(9):4227-4234.
7.
8.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap LC, Wenstrom KD, eds. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw-Hill; 2010. p.1126-1135.
9.
Levine RJ, Vatten LJ, Horowitz GL, Qian C, Romundstad PR, Yu KF, et al. Pre-eclampsia, soluble fms-like tyrosine kinase 1, and the risk of reduced thyroid function: nested case-control and
population based study. BMJ. 2009;339:b4336
10. Meczekalski B, Czyzyk A. Hyperthyroidism in Pregnancy: Diagnosis and Management. Arch. Perinatal Med. 2009;15(3):127-135.
11. Niebyl JR. Nausea and Vomiting in Pregnancy: Clinical Practice. N Engl J Med. 2010;363:1544-1550.
12. Cooper DS. Antithyroid Drugs. Review Article. N Engl J Med. 2005;352:905-917.
13. Rosenthal T, Oparil S. The Effect of Antihypertensive Drugs On the Fetus. J. Hum. Hypertens. 2002;16:293298.
14. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, et al. Hyperthyroidism and Other Cause of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association
and American Association of Clinical Endocrinologists. 2011;21(6):593-646.
503