Anda di halaman 1dari 5

PRODI D III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN


UNIVERSUTAS MUHAMMADIYAH
SIDOARJO

Nomor
Revisi Ke
Tanggal Berlaku
Halaman

PENGKAJIAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN REPRODUKSI


Nama RS/ RB/ BPM : BPM Warna Warni
IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Agama
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
No.Telp/Hp

:
:
:
:
:
:
:
:

Nn. T
20 Tahun
Islam
Jawa/WNI
SMA
Mahasiswi
Jl Sedati KM 5 Sidoarjo
08132889xxx

PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA


GANGGUAN REPRODUKSI
Dokter yang Merawat

Bidan

: Bidan Wati

Waktu Pengkajian
Tanggal Pengkajian
Pengkajian oleh
Cara Masuk :
IRJ
Rujukan

: 09.00 WIB
: 12 Oktober 2015
: Bidan Wati
Unit Emergency
Langsung VK

A DATA SUBYEKTIF
1

Keluhan Utama

: Klien mengeluh mengalami 2 kali haid selama 1 bulan ini.

Riwayat Keluhan

: Klien mengeluh mengalami 2 kali haid selama 1 bulan ini. Klien


mengatakan menstruasi sejak 3 hari yang lalu belum berhenti, darah keluar
bergumpal, berwarna merah kehitaman.

Riwayat Menstruasi
a. Menarche
b. Siklus & Keteraturan
c. Lama dan Jumlah Darah
d. Sifat Darah

e. Fluor Albus

f. Dismenorhoe
g. Perdarahan Diluar Haid
h. Tanggal Menstruasi Terakhir
4

Riwayat Obstetri
a Riwayat Perkawinan
Jika Kawin

: 14 tahun
: Tidak teratur sejak 1 tahun terakhir
: Lama 10 hari. Banyak.
:
Cair
Gumpal
Warna
: Kehitaman
Bau
: Anyir
:
Ya
Tidak
Sebelum Menstruasi
Sesudah Menstruasi
Gatal
Tidak Gatal
Warna
: Tidak dikaji
Jumlah
: Tidak dikaji
Bau
: Tidak dikaji
: Tidak mengalami disminore
: Ya
: 09 Oktober 2015

:
Ya
: Berapa Kali Kawin
Usia Kawin Pertama
Lama Perkawinan

Tidak
:
:
:

PRODI D III KEBIDANAN


FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSUTAS MUHAMMADIYAH
SIDOARJO

Nomor
Revisi Ke
Tanggal Berlaku
Halaman

b Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Bayi


Anak Ke
Kehamilan
Persalinan
Belum Pernah Hamil

Riwayat Gynecologi
x Infertil
x Tumor
x Kanker

x Infeksi Kandungan
x Endometriosis
x Lain - Lain, Sebutkan

Riwayat Penyakit yang Lalu


Dirawat Karena
: Tidak pernah
Dioperasi Karena : Tidak pernah

Kapan
Kapan

Nifas

Bayi

2
Usia Anak Sekarang

: Tidak ada

Dimana
Dimana

Riwayat Penyakit Keluarga


x Tumor
x Lain - Lain : Tidak ada
x Kanker
Hubungan Dengan Keluarga
: Kandung
x PMS
x Gangguan Haid
Riwayat Kontrasepsi
Klien mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi

Riwayat Psikososial

Klien mengatakan saat ini bingung dan gundah karena seharusnya hari ini bukan tanggal
dirinya menstruasi, karena belum lama dirinya sudah mendapat menstruasi. Pasien takut karena
jumlah darah yang keluar menggumpal.

10

Riwayat Perawatan Kesehatan dan Pengobatan


a. Penyakit yang Pernah/Sedang Diderita
:

Klien mengatakan saat ini dan sebelumnya tidak pernah menderita penyakit karsinoma vagina, polip servik, karsinoma korpus uteri, tumor ovarium, kista ovarium, vulvitis atau vaginitis.
b. Alergi :
Klien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan, obat-obatan dan zat lain.
c. Pola-Pola :
a) Istirahat / Tidur

Klien
mengatakan
tidur
malam
jam mulai pukul 21.00 WIB jika ada tugas kuliah jam
Istirahat/tidur
: Tidur
malam
7-87-8
jam
tidurnya berkurang

PRODI D III KEBIDANAN


FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSUTAS MUHAMMADIYAH
SIDOARJO

Nomor
Revisi Ke
Tanggal Berlaku
Halaman

b) Makan / Minum

Makan 3 x/hari minum 6-7 x/hari. Macam : Nasi,lauk, sayur, buah Air,putih,susu, .
Jumlah : makan 1 porsi habis, minum 1-2 gelas
c) Eliminasi (uri & alvi)

BAB 1 x/hari, BAK 10 x/hari. Warna BAB kuning kehijauan, BAK kuning jernih
Bau khas feses dan khas urin. Konsistensi BAB lembek BAK cair
Jumlah BAB
danada
BAKtidak
sedang.
Keluhan
: tidak
ada
d) Aktivitas
Klien mengatakan kuliah mulai jam 07.00 pagi sampai jam 17.00 WIB, klien
kadang membantu ibu melakukan pekerjaan rumah.
e) Personal hygiene

Kebiasaan mandi 2 kali/hari, gosok gigi 2 kali/hari, mencuci rambut 3-4 kali/minggu
membersihkan alat kelamin saat mandi,BAK dan BAB. Mengganti pakaian dalam 2 x
sehari saat mandi. Jenis pakaian dalam yang digunakan katun.
f) Stress adaptasi

Saat menghadapi masalah ini klien berdoa dan melakukan sholat, klien juga membicarakan bersama dengan ibunya.

g) Seksual
Klien mengatakan tidak pernah melakukan hubungan seksual

d. Kebiasaan Minum Alkohol, Kopi, Jamu, Obat Bebas dan Merokok:

Tidak pernah merokok, tidak pernah minum jamu-jamuan, tidak pernah minum-minuman
keras, tidak pernah mengkonsumsi obat bebas, tidak ada pantang makanan/minuman.
e. Keadaan Lingkungan Rumah (Air, Polusi, Ventilasi dan Binatang Piaraan)
Daerah rumah dekat jalan raya, depan rumah terdapat selokan, dekat dengan pabrik, tidak
mempunyai hewan peliharaan, menggunakan air PDAM untuk kebutuhan sehari-hari

B DATA OBYEKTIF
1

Pengkajian Fisik
Kesadaran
Tanda - Tanda vital
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Suhu
d. Pernafasan
Berat Badan
Tinggi Badan
Kepala

: Composmentis
: 110/70
: 88
:
36,5
: 20
:
50
:
157
: x Rambut Rontok
x Pusing

mmHg
x/ Menit
C
x/ Menit
kg
cm

PRODI D III KEBIDANAN


FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSUTAS MUHAMMADIYAH
SIDOARJO
3

Muka

Nomor
Revisi Ke
Tanggal Berlaku
Halaman

: Pucat
x Ikterus

x Oedem
x Lain - Lain

: Tidak ada

Mata

: x Berkunang - Kunang
x Oedem

Conjungtiva : Merah
Sclera
: Putih

Payudara
a. Kiri

:
: x Benjolan
Simetris

x Nyeri
x Keluar Cairan Abnormal

: x Benjolan
Simetris

x Nyeri
x Keluar Cairan Abnormal

: x Benjolan
Simetris
x Nyeri

x Membesar
x Lain - Lain

: x Benjolan
Simetris
x Nyeri

x Oedema
Keluar Cairan, Warna : Merah kehitaman
x Lain - Lain
: Tidak ada

b. Kanan

Abdomen

Genitourinaria
a. Vulva

b. Pemeriksaan Bimanual
Vagina
:
Fluxus
Tanda Infeksi
Portio
:
Tertutup
Nyeri Goyang
Corpus Uteri
:
Anteflexi
Adnexa
:
Nyeri Tekan
Cavum Douglas :
Penonjolan
8

Ekstremitas
a. Atas

b. Bawah

: x Nyeri
x Lain - Lain
: x Nyeri
x Lain - Lain

Pemeriksaan Penunjang
a. USG
Tidak dilakukan

b. Histerocopy/Hysterografi
Tidak dilakukan

c. PA
Tidak dilakukan

Fluor Albus
Oedema
Terbuka
Retroflexi
Massa

x Oedema
:
x Oedema

: Tidak ada

PRODI D III KEBIDANAN


FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSUTAS MUHAMMADIYAH
SIDOARJO

Nomor
Revisi Ke
Tanggal Berlaku
Halaman

d. Darah (Darah Lengkap, golongan darah, hemoglobin dll)


Pada tanggal 11 Oktober 2015 kadar Hb 9,5 gr/dL

e. Pap Smear
Tidak dilakukan

f. Vaginal Swab
Tidak dilakukan

10

Data Tambahan
Tidak dikaji

C ANALISA DATA/ DIAGNOSA KEBIDANAN


Nn.T umur 20 tahun, dengan gangguan menstruasi metrorarghia

D PENATALAKSANAAN
Senin, 12 Oktober 2015. JAM 15.00 wib
1. Menjelaskan kepada klien bahwa keadaan umum klien baik.
Tekanan darah :110/70.mmHg
Pernafasan : 20 x/menit
Nadi :88 x/menit
Suhu :36,5C
Klien mengerti penjelasan bidan.
2. Menjelaskan kepada klien bahwa kadar Hb nya rendah yaitu 9,5 %, pasien mengalami anemia
ringan. Klien mengerti penjelasan bidan.

3.
Menganjurkan
klien
untuk
makan yang
banyak
mengandung zat besi (bayam, daun singPasien
mengerti dan
akan
melakukan
anjuran
bidan.
kong, hati, daging), dan minum Fe 1x sehari. Untuk memperbaiki Hbnya yang turun.

Klien mengerti dan akan melakukan anjuran bidan.


4. Menjelaskan
Pasien
mengerti.keadaan klien bahwa ia mengalami gangguan menstruasi metroraghia.
Metrorhagia adalah perdarahan uterus yang tidak sesuai waktu menstruasi. Klien mengerti
dengan penjelasan bidan.

5. Menjelaskan kepada klien tanda dan gejala metroragia yaitu, perdarahan di luar siklus
menstruasi dengan darah menggumpal. Klien mengerti anjuran bidan.

6. Menjelaskan kepada klien bahwa keadaanny membutuhkan penanganan oleh dokter, klien
akan dirujuk mengetahui apa penyebab perdarahan yang dirinya alami dan penanganan segera.

Klien mengerti dan bersedia dirujuk.


7. Memberikan motivasi kepada Klien agar tidak khawatir dan takut dengan keadaanya sekarang. Karena dengan rasa khawatir dan takut akan mempengaruhi psikologis klien dan sangat
berpengaruh pada siklus menstruasi. Klien mengerti penjelasan bidan dan akan tidak khawatir
dan takut dengan keadaannya sekarang.

8. Menganjurkan kepada klien agar selalu berdoa kepada Allah agar keadaannya dapat normal
Klien mengerti.