FISIOLOGI KLINIS SISTEM

KESEIMBANGAN
Devira Zahara
DEPARTEMEN THTTHT-KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN

Keluhan & gejala gangguan keseimbangan

adanya rasa goyang

(unsteadiness)
rasa goyang setelah
gerakan (after motion)
pening/mumet
(dizziness)
pusing berputar (vertigo)
rasa tidak menapak
(unfoodtedness)
instabilitas postural
(postural instability)
gejala otonom

Kualitas hidup

ETIOLOGI GANGGUAN
KESEIMBANGAN

Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak)

Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada
daerah telinga dalam)
Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan
(80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat
pada daerah telinga dalam (AREA THT)

GANGGUAN KESEIMBANGAN
SENTRAL

Pada nukleus vestibularis sampai batang

otak dapat terjadi TIA/stroke
vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren
basilaris, multipel sklerosis (degeneratif)
Pada serebelum dapat terjadi stroke,
tumor, kelainan degeneratif
Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi
epilepsi, kelainan degeneratif

GANGGUAN KESEIMBANGAN
PERIFER (daerah telinga dalam)
Dapat disebabkan oleh :
- BPPV (Benigne Paroxysmal Positional
Vertigo)
- Meniers disease
- Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)
- Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun
pada telinga dalam)
- Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin)
- Trauma
- Tumor (neuroma akustik)
- Kelainan degeneratif (presbiastasia)

Vertigo perifer

Vertigo berat
Ada kelelahan (decay)
Pengaruh gerak kepala +
Arah obyek
horizontal/rotatoar
Buka mata lebih ringan
Gejala otonom ++
Tanda fokal SSP -

Vertigo sentral

Vertigo ringan
Tidak ada decay
Arah obyek vertikal
Tidak ada pengaruh
gerakan kepala
Gejala otonom +/+/Tidak ada gangguan
pendengaran
Tanda fokal SSP +

SISTEM KESEIMBANGAN

footsole pressure
reseptor
gravitasi

SOMATOSENSORI
VISUAL

CNS
INTERPRETASI
BELAJAR
ADAPTASI
KOMPENSASI

VESTIBULER
proses
autonom

stabilitasi image

pendengaran
ritme
sirkadian

orientasi ruangan

kontrol keseimbangan

GANGGUAN KESEIMBANGAN

VESTIBULER / LABIRIN : memberitahu otak

tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi
terhadap ruangan di sekitarnya

SKEMA ORGAN VESTIBULER

ANATOMI VESTIBULER

Sistem vestibuler tubuh :

 sentral & perifer

Perifer: organ vestibuler, ganglion

vestibularis & nervus vestibularis

Sist.vestibuler sentral: nukleus

vestibularis, btng otak, serebelum
& korteks serebri.

ANATOMI

Labirin membran :
1.

2.

Lab. statis : utrikulus &

sakulus
Lab. kinetik :
> KSS horisontal
> KSS vertikal
vertikal--posterior
> KSS vertikalvertikal-anterior

ANATOMI

Utrikulus & Sakulus  dua

kantong dlm labirin membran,
berlokasi di vestibulum telinga
dalam, makula merupakan
organ reseptornya.

Pada permukaan makula

terdapat lapisan gelatin disertai
adanya endapan kalsium 
otolit

Otolit lebih padat dari endolimfa

 bereaksi terhadap gaya
gravitasi

utriculus

medial

lateral
sacculus
DEPAN-BELAKANG
KANAN-KIRI

DEPAN-BELAKANG
ATAS-BAWAH

ANATOMI

Masing-masing KSS tegak

Masinglurus satu dengan yang
lainnya.

Organ sensoris  krista

berada pd setiap ujung
kanal  ampula.

Kupula  struktur gelatin

yg menutupi bag. atas
krista.

KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG

HORISONTAL BUMI

FISIOLOGI UTRIKULUS

Gambaran pada
utrikulus saat
gerakan kepala
linier anterior posterior

PERANAN VESTIBULER
TERHADAP KONTROL
POSTURAL
- Mengatur tonus otot
terhadap gravitasi

Centre Of Mass

- Mengatur keseimbangan
COM base of support
- Mengatur keseimbangan
pada kecepatan rendah
(slow tandem walk test)
base of support

patient with severe bilateral vestibular hyporeflexia

slow tandem walk

fast tandem walk

VISUAL atau MATA

Memberi informasi kepada otak tentang posisi
tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut
dan jarak dengan obyek sekitarnya

PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK
Memiliki 2 fungsi utama :
1. Sebagai mekanoreseptor,
memberi informasi posisi
tubuh sepanjang waktu
2. Memberi informasi titik
tumpu beban tubuh

REFLEKS VESTIBULOVESTIBULO-OKULER (VOR)

Berfungsi untuk menstabilkan

bayangan obyek di retina
pada saat terjadi pergerakan
kepala

REFLEKS VESTIBULOVESTIBULO-OKULER (VOR)

Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery
of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70

NISTAGMUS VESTIBULER

Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan

kelainan vestibuler

KACA MATA FRENZEL

NISTAGMUS VESTIBULER

NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL  PERIFER

NISTAGMUS BIDIRECTIONAL  SENTRAL

right beating

left beating

Head-Shaking Test

REFLEKS VESTIBULOVESTIBULO-SPINAL (VSR)

Memiliki fungsi utama
mencegah agar
tubuh
tidak jatuh dengan
mempertahankan
posisi
tubuh dan titik tumpu
beban.

Refleks VestibuloVestibulo-Kolik (VCR)

reaksi otot leher

dalam usaha untuk
mempertahankan
atau menstabilkan
kepala

Pemeriksaan
Tes Keseimbangan umum

Post pointing test

Tes jari hidung
disdiadokinesis
Tes Romberg
Tes tandem
Stepping test

Pemeriksaan
Pemeriksaan THT

Otoskopi
S. kranial III, IV, VI, VII, IX.
Fisik leher,
Tes Posisi(DixPosisi(Dix-Hallpike, side lying dll)
Tes kalori
Posturografi
Pendengaran,Radiologi

TES ROMBERG

STEPPING TEST

TES KOORDINASI

Terapi Rehabilitasi Vestibuler