I.

GANGGUAN KENYAMANAN

1.2 Batasan Karakteristik

a.

Mayor (Harus Terdapat)

Individu memperlihatkan atau melaporkan ketidaknyamanan (mis: nyeri, mual, muntah,
pruritus). (Lynda, 2006 : 50)

b.

Minor (Mungkin Terdapat)

Respons autonom pada nyeri akut :

Tekanan darah meningkat

Nadi meningkat

Diaforesis

Pupil dilatasi
Posisi berhati-hati
Raut wajah kesakitan
Menangis, merintih
(Lynda, 2006 : 50)

1.3 Faktor Yang Berhubungan

Setiap faktor dapat mempengaruhi perubahan kenyamanan. Beberapa yang paling umum
disebutkan di bawah ini:
a)

Biopatologis
Berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan
Berhubungan pada trauma pada perenium selama persalinan dan kelahiran
Berhubungan dengan involusi uterus dan pembengakakan payudara
Berhubungan dengan trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat:
Gangguan Muskoloskeletal :

Fraktur
Kontraktur
Spasme
Arthritis
Gangguan medulla spinalis :
Gangguan Viseral
Jantung
Ginjal
Hepatik
Usus
Pulmoner
Gangguan Vaskular :
Vasospasme
Oklusi
Kanker
Flebitis
Vasodilatasi (sakit kepala)

Berhubungan dengan inflamasi pada:

Saraf
Tendon
Bursa
Sendi
Otot
Struktur jukstoartikular
Berhubungan dengan keletihan, malaise dan atau pruritus sekunder akibat penyakit menular :

Rubella
Cacar air
Hepatitis
Mononucleosis
18
Pankreatitis

Berhubungan dengan pengaruh kanker

Berhubungan dengan kram abdomen, diare, dan muntah sekunder akibat gastroenteritis,
influenza dan ulkus lambung
Berhubungan dengan inflamasi dan spasme otot polos sekunder akibat batu ginjal, infeksi
gastrointestinal
(Lynda, 2006 : 50-51)
b)

Tindakan yang Berhubungan

Berhubungan dengan trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat :
Operasi
Kecelakaan
Luka bakar
Pemeriksaan diagnostik :

Pungsi vena
Pemindaian invasive
Biopsi

Berhubungan dengan mual dan muntah sekunder akibat kemoterapi, anastesia.

Berhubungan dengan pengaruh kanker
Berhubungan dengan kram abdomen, diare, dan muntah sekunder akibat gastroenteritis,
influenza dan ulkus lambung
Berhubungan dengan inflamasi dan spasme otot polos sekunder akibat batu ginjal, infeksi
gastrointestinal
(Lynda, 2006 : 51-52)
c)

Situasional (Personal, Lingkungan)

Berhubungan dengan demam
Berhubungan dengan imobilitas/posisi yang tidak tepat
Berhubungan dengan aktivitas yang berlebihan
Berhubungan dengan titik tekanan (bidai yang ketat, balutan elastik)
Berhubungan dengan respons alergi
Berhubungan dengan iritan kimia
Berhubungan dengan kebutuhan kemandirian tidak terpenuhi
Berhubungan dengan ansietas yang ditekan
(Lynda, 2006 : 52)

d)

Maturasional
Berhubungan dengan trauma jaringan sekunder akibat:
Bayi : kolik

Bayi dan masa bayi awal : tumbuh gigi, nyeri telinga

Masa kanak-kanak tengah : abdomen kambuhan, makin nyeri
Remaja : sakit kepala, nyeri dada, dismenorea
19
(Lynda, 2006 : 52)
II.

NYERI

2.1 Pengertian Nyeri

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenagkan. Sifatnya sangat
subyektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatnya
dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang
dialaminya. Berikut ini merupakan pendapat beberapa ahli mengenai pengertian nyeri :
a)

Mc.Coffery (1979), mendefenisikan nyeri sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi

seseorang, yang keberadaan nyeri dapat diketahui hanya jika orang tersebut pernah
mengalaminya.

b)

Wolf weifsel Feurst (1974), mengatakan nyeri merupakan suatu perasaan menderita secara
fisik dan mental atau perasaan yang bisa menimbulkan ketegangan.

c)

Artur C. Curton (1983), mengatakan bahwa nyeri merupakan suatu mekanisme bagi tubuh,
timbul ketika jaringan sedang dirusak sehingga individu tersebut bereaksi untuk
menghilangkan rasa nyeri.

d)

Secara umum, nyeri diartikan sebagai suatu keadaan yang tidak menyenagkan akibat
terjadinya rangsangan fisik, maupun dari serabut saraf dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh
reaksi fisik, fisiologis, maupun emosional.
(A.Aziz, 2009 : 214)

2.2 Fisiologi Nyeri

Munculnya nyeri sangat berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan. Reseptor
nyeri dapat memberikan respons akibat adanya stimulasi atau rangsangan. Stimulasi tersebut
dapat berupa kimiawi, termal, listrik, atau mekanis. Stimulasi oleh zat kimiawi diantaranya
seperti histamine, bradikmin, prostaglandin, dan macam-macam asam seperti adanya asam
lambung yang meningkat pada gastritis atau stimulasi yang dilepaskan apabila terdapat
kerusakan pada jaringan. (A.Aziz, 2008 : 121)
Selanjutnya, stimulus yang diterima oleh reseptor tersebut ditransmisikan berupa impulsimpuls nyeri ke sumsum tulang belakang oleh dua jenis serabut, yaitu serabut A (delta) yang
bermielin rapat dan serabut ramban (serabut C). Impuls-impuls yang ditransmisikan oleh

serabut delta A, mempunyai sifat inhibitor yang ditransmisikan ke serabut C. (A.Aziz, 2008 :
121)
2.3 Klasifikasi Nyeri
20
Klasifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua, yakni nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri
akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang, nyeri tidak
melebihi 6 bulan dan ditandai adanya peningkatan tegangan otot. Nyeri kronis merupakan
nyeri yang timbul secara perlahan-lahan, biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama,
yaitu lebih dari 6 bulan. Yang termasuk dalam kategori nyeri kronis adalah nyeri terminal,
sindrom nyeri kronis, dan nyeri psikomatis. Ditinjau dari sifat terjadinya, nyeri dapat dibagi
ke dalam beberapa kategori, di antaranya nyeri tersusuk dan nyeri terbakar. (A.Aziz, 2009 :
216)
Tabel 2.3 a : Perbedaan Nyeri akut dan Kronis
Karakteristik
Pengalaman

Nyeri Akut
Suatu kejadian

Nyeri Kronis
Suatu situasi, status ekstensi

Sumber

Sebab eksternal atau Tidak diketahui atau pengobatan yang terlalu

penyakit dari dalam

lama

Serangan

Mendadak

Bisa mendadak berkembang dan terselubung

Waktu

Sampai enam bulan

Lebih dari enam bulan sampai bertahun-tahun

Pernyataan Nyeri

Daerah nyeri tidak Daerah nyeri sulit dibedakan intensitasnya

diketahui

dengan sehingga

pasti

sulit

dievaluasi

(perubahan

perasaan)

Gejala-gejala

Pola respons yang Pola respons yang bervariasi, sedikit gejala-

Klinis

khas dengan gejala gejala (adaptasi)

Pola

yang lebih jelas

Terbatas

Perjalanan

Biasanya berkurang Penderitaan meningkat setelah beberapa saat

Berlangsung terus sehingga dapat bervariasi

setelah beberapa saat

Selain klasifikasi nyeri di atas, terdapat jenis nyeri yang spesifik, diantaranya nyeri
somatis, nyeri viseral, nyeri menjalar (referent pain), nyeri psikogenik, nyeri phantom dari
ekstremitas, nyeri neurologis, dan lain-lain. (A.Aziz, 2009 : 216)

Nyeri somatis dan nyeri viseral ini umumnya bersumber dari kulit dan jaringan di bawah
kulit (superficial) pada otot dan tulang. Perbedaan antara kedua jenis nyeri ini dapat dilihat
pada table berikut: (A.Aziz, 2008 : 123)
Tabel 2.3 b : Perbedaan Nyeri Somatis dan Nyeri Viseral
Karakteristik
Kualitas

Nyeri somatic
Nyeri visceral
Superfisial
Dalam
Tajam, menusuk, Tajam, tumpul, Tajam, tumpul, nyeri
dan membakar

dan nyeri terus

terus dan kejang

Menjalar

Tidak

Tidak

Ya

Stimulasi

Torehan abrasi

Torehan,

Distensi,

iskemia,

Terlalu panas dan Panas, iskemia spasmus,

iritasi

dingin

pergeseran

kimiawi (tidak ada

Reaksi autonom

Tidak

tempat
Ya

torehan)
Ya

Refleksi kontraksi otot

21

Ya

Ya

Tidak
Nyeri menjalar adalah nyeri yang terasa pada bagian tubuh yang lain, umumnya terjadi
akibat kerusakan pada cidera organ viseral. Nyeri psikogenik adalah nyeri yang tidak
diketahui secara fisik yang timbul akibat psikologis. Nyeri phantom adalah nyeri yang
disebabkan karena salah satu ekstremitas diamputasi. Nyeri neurologis adalah bentuk nyeri
yang tajam karena adanya spasme di sepanjang atau di beberapa jalur saraf. (A.Aziz, 2008 :
123)
2.4 Stimulus Nyeri
2.5 Teori Nyeri
Terdapat beberapa teori tentang terjadinya rangsangan nyeri, diantaranya :
1.

Teori Pemisahan (specificity theory).

Menurut teori ini, rangsangan sakit masuk ke medulla spinalis (spinal cord) melalui kornu
dorsalis yang bersinaps di daerah posterior, kemudian naik ke tractus lissur yang menyilang
di garis median ke sisi lainnya, dan berakhir di korteks sensoris tempat rangsangan nyeri
tersebut diteruskan. (A.Aziz, 2008 : 124)

2.

Teori Pola (Pattern theory).

Rangsangan nyeri masuk melalui akar ganglion dorsal ke medulla spinalis dan merangsang
aktivitas sel T. hal ini mengakibatkan suatu respons yang merangsang ke bagian lebih tinggi,
yaitu korteks serebri, serta kontraksi menimbulakan persepsi dan otot berkontraksi sehingga
menimbulkan nyeri. Persepsi dipengaruhi oleh modalitas respons dari reaksi sel T. (A.Aziz,
2008 : 124)
3.

Teori Pengendalian Gerbang.

22
22
Menurut teori ini, nyeri tergantung dari kerja serat saraf besar dan kecil yang keduanya
berada dalam akar ganglion dorsalis. Rangsangan pada serat saraf besar akan meningkatkan
aktivitas substansia gelatinosa sel T terhambat dan menyebabkan hantaran rangsangan ikut
terhambat. Rangsangan serat besar dapat langsung merangsang korteks serebri. Hasil persepsi
ini akan dikembalikan ke dalam medulla spinalis melalui serat eferen dan reaksinya
memengaruhi aktivitas sel T. rangsangan pada serat kecil akan menghambat aktivitas
substansia gelatinosa dan membuka pintu mekanisme, sehingga merangsang aktivitas sel T
yang selanjutnya akan menghantarkan rangsangan nyeri. (A.Aziz, 2008 : 124)

4.

Teori Transmisi dan Inhibisi.

Adanya stimulus pada neciceptor memulai transmisi impuls-impuls saraf, sehingga transmisi
impuls nyeri menjadi efektif oleh neurotransmitter yang spesifik. Kemudian, inhibisi impuls
nyeri menjadi efektif oleh impuls-impuls pada serabut-serabut besar yang memblok impuls
pada serabut lamban dan endogen opiate sistem supresif. (A.Aziz, 2008 : 124)

2.6 Faktor Yang mempengaruhi Nyeri

Pengalaman nyeri pada seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya adalah :
1.

Arti Nyeri.
Arti nyeri bagi seseorang memiliki banyak perbedaan dan hampir sebagian arti nyeri
merupakan arti yang negatif, seperti membahayakan, merusak, dan lain-lain. Keadaan ini
dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti usia, jenis kelamin, latar belakang sosial budaya,
lingkungan dan pengalaman. (A.Aziz, 2008 : 124)

2.

Persepsi nyeri.
Persepsi nyeri merupakan penilaian yang sangat subyektif tempatnya pada korteks (pada
fungsi evaluatif kignitif). Persepsi ini dipengaruhi oleh factor yang dapat memicu stimulasi
nociceptor. (A.Aziz, 2008 : 125)

3.

Toleransi Nyeri.
Toleransi ini erat hubungannya dengan intensitas nyeri yang dapat mempengaruhi
kemampuan seseorang menahan nyeri. Faktor yang dapat mempengaruhi peningkatan
toleransi nyeri antara lain alkohol, obat-obatan, hipnotis, gesekan, garukan, pengalihan
perhatian, kepercayaan yang kuat, dan sebagainya. Sedangkan faktor yang menurunkan
toleransi antara lain kelelahan, rasa marah, bosan, cemas, nyeri yang tidak kunjung hilang,
sakit, dan lain-lain. (A.Aziz, 2008 : 125)

4.

Reaksi terhadap Nyeri.

23
Reaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respons seseorang terhadap nyeri, seperti ketakutan,
gelisah, cemas, menangis dan menjerit. Semua ini merupakan bentuk respons nyeri yang
dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti arti nyeri, tingkat persepsi nyeri, pengalaman
masa lalu, nilai budaya, harapan sosial, kesehatan fisik dan mental, rasa takut, cemas, usia
dan lain-lain. (A.Aziz, 2008 : 125)

2.7 Manajemen Nyeri

-

Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas, dan faktor presipitas.

Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan.

Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien.

Kaji kultur yang mempengaruhi respons nyeri.

Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau.

Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri
masa lampau.

Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan.

(www.lenterabiru.com)

2.8 Penatalaksanaan Nyeri

Penatalaksanaan nyeri dapat dibagi 2 cara yaitu:

Manajemen Farmakologi.

a)

Analgetika narkotika.

b)

Analgetika non narkotika

Manajemen Farmakologi.

a)

Distraksi
Distraksi merupakan metode nyeri dengan cara mengalihkan perhatian klien pada hal-hal lain
sehingga klien akan lupa terhadap nyeri yang dialami.

b)

Relaksasi
Relaksasi adalah pembebasan mental dan fisikal dari ketegangan.

c)

Stimulasi Kulit
Stimulasi kulit dapat digunakan dengan cara pemberian kompres dingin, kompres hangat,
balsam analgetik, dan stimulasi kontrateral. Pemberian kompre hangat dan dingin bersifat
terapeutik
(www.pusatpanduan.com)

24