Fraktur Kompresi ec

Osteoporosis
Pembimbing: Dr Dheva Sp OT
Disusun oleh: Marcella Clarista F
(406147042)

Identitas
Nama

: Ny. E
Usia
: 48 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan

Riwayat penyakit
Keluhan

utama:

Nyeri pinggang
Riwayat

penyakit sekarang:

Nyeri pinggang sejak 4 bulan yang lalu,

dirasakan terus menerus, tidak
memberat.
BAB dan BAK dalam batas normal.
Riwayat jatuh terduduk 4 bulan yang lalu
Riwayat

penyakit terdahulu:

Riwayat menopause (+)

Pemeriksaan
Pemeriksaan

fisik
Pemeriksaan penunjang
X-ray vertebra fraktur kompresi
vertebra

Diagnosis
Diagnosis
Fraktur

kerja:

kompresi ec Osteoporosis

Fraktur kompresi
Fraktur:

terputusnya kontinuitas
jaringan tulang dan/atau tulang
rawan yang umumnya
disebabkan oleh rudapaksa.

Fraktur

kompresi: terjadi ketika

tulang vertebra terkompresi
akibat trauma

Etiologi fraktur kompresi

Osteoporosis
Trauma
Fraktur

patologis

Fraktur yang terjadi pada tulang

vertebra yang sudah mengalami
gangguan pada lokasi fraktur
metastasis kanker, osteomielitis

Epidemiologi
Osteoporosis

terjadi terutama pada

wanita pascamenopause.
Tipe I: terjadi pada wanita usia 51-65 tahun
Tipe II: terjadi pada wanita dan laki-laki usia
>75 tahun dalam perbandingan 2:1.

Usia

Usia dewasa muda, fraktur kompresi lebih

sering disebabkan oleh trauma kecepatan
tinggi (jatuh dari ketinggian, seat-belt
injuries).
Usia lanjut lebih sering mengalami fraktur
kompresi akibat osteoporosis.

Osteoporosis
Penyakit

tulang sistemik yang

ditandai oleh penurunan densitas
massa tulang dan perburukan
mikroarsitektur tulang sehingga
tulang menjadi rapuh dan mudah
patah.

Faktor Resiko

Umur

Peningkatan 1 dekade
peningkatan resiko 1,41,8

Defisiensi estrogen
Defisiensi androgen
Sirosis, tirotoksikosis,
hiperkortisolisme

Genetik
Etnis (kaukasus/oriental)
Gender (perempuan)
Riwayat keluarga

Sifat fisik tulang

Densitas massa tulang
Ukuran dan geometri
tulang
Mikroarsitektur tulang
Komposisi tulang

Hormon endogen
dan penyakit kronik

Lingkungan
Makanan (defisiensi
kalsium)
Obat-obatan
(kortikosteroid)
Merokok
Alkohol
Trauma

Klasifikasi
Osteoporosis

primer: tidak
diketahui penyebabnya
Osteoporosis tipe I pasca
menopause
Osteoporosis tipe II senillis

Osteoporosis

penyebabnya

sekunder: diketahui

Osteoporosis tipe I

Disebabkan oleh defisensi estrogen

akibat menopause:
Resorpsi tulang meningkat
Peningkatan produksi sitokin (IL-1, IL-6,
TNF-) yang meningkatkan kerja
osteoklas
Menurunkan absorbsi kalsium di usus
Meningkatkan ekskresi kalsium di ginjal

Keseimbangan negatif kalsium

PTH meningkat

Osteoporosis Tipe II

Terjadi ketidakseimbangan remodelling

tulang resorpsi tulang meningkat,
sedangkan formasi tulang tidak
berubah/menurun kehilangan massa
tulang
Terjadi penurunan fungsi osteoblas
yang diduga karena penurunan kadar
estrogen dan IGF-I
Faktor nutrisi pada geriatri asupan
kalsium kurang, anoreksia, malabsorpsi
defisiensi kalsium dan vitamin D
Terjadi hiperparatiroidisme sekunder
meningkatkan resorpsi tulang

Osteoporosis sekunder

Osteoporosis sekunder
causes

of secondary osteoporosis:

Hypercortisonism
Cushings disease or after prolonged treatment
with corticosteroids.
Suppression of osteoblast function, also causes
reducection of calcium absorption, increased
calcium excretion and stimulation of PTH secretion

Gonadal hormone deficiency

Oestrogen lacking important factor in
postmenopausal osteoporosis, osteoporosis in
younger women who have undergone
oophorectomy, and in pubertal girls with ovarian
agenesis and primary amenorrhoea (Turners
syndrome).

Osteoporosis sekunder
Hyperthyroidism
Thyroxine speeds up the rate of bone
turnover, but resorption exceeds
formation.

Multiple myeloma and

carcinomatomas
Bone loss is due to overproduction of
local osteoclast-activating factors.

Osteoporosis sekunder
Chronic alcoholism
decreased calcium absorption, liver
failure and a toxic effect on osteoblast
function. Alcohol also has a mild
glucocorticoid effect.

Immobilization
bone resorption, unbalanced by
formation hypercalcaemia,
hypercalciuria and severe osteoporosis

Anamnesis
Keluhan

utama:

Bow leg
Kesemutan dan rasa baal di mulut
dan ujung jari pada hipokalsemia
Anak-anak pendek, kelemahan
otot, waddling gait
Fraktur pada trauma minimal

Anamnesis
Keluhan

utama fraktur kompresi:

Nyeri yang terlokalisir dan dapat
diidentifikasi dengan jelas
lokasinya.
Baal, kesemutan dan kelemahan
ekstremitas bawah kompresi
jaringan saraf pada lokasi fraktur.
Inkontinensia/retensi urine
kompresi spinal cord

Anamnesis
Riwayat

paparan sinar matahari

Asupan kalsium, fosfor, vitamin D
Obat-obatan yang diminum
dalam jangka panjang
Kortikosteroid, hormon tiroid, anti
konvulsan, heparin, antasid yang
mengandung aluminium, sodiumfluorida dan bifosfonat etidronat
Alkohol

dan merokok

Pemeriksaan fisik
Tinggi

badan harus diukur pada

setiap penderita osteoporosis
Periksa apakah terdapat nyeri
spinal
Deformitas tulang
Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan penunjang:
Radiologik
Tidak

sensitif untuk menilai

massa tulang
Pada vertebra sangat baik untuk
mencari fraktur kompresi
Osteoporosis: penipisan korteks
dan daerah trabekular yang lebih
lusen picture frame vertebrae

Pemeriksaan penunjang:
Radiologik

Pemeriksaan Penunjang
CT-scan:

Memiliki sensitivitas tinggi untuk

mendeteksi fraktur dan menilai
derjat keparahan fraktur.
MRI:

Memiliki sensitivitas yang paling

tinggi dalam mendeteksi lesi pada
jaringan saraf dan tulang.

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan
Indikasi:

densitas massa tulang:

Wanita premenopause dengan risiko tinggi

(amenore, menopause akibat pembedahan)
Laki-laki dengan satu/> faktor resiko
(hipogonadisme, penggunaan alkohol,
fraktur karena trauma ringan)
Imobilisasi lama (lebih dari 1 bulan)
Masukan kalsium yang rendah lebih dari 10
tahun (malabsorpsi atau hemigastrektomi
(10 tahun setelah 10 operasi)
Artritis reumatoid atau selama lebih dari 5
tahun terus menerus

Pemeriksaan penunjang
Awal pengobatan kortikosteroid atau
methotrexate dan setiap 1-2 tahun
pengobatan
Menggunakan terapi antikonvulsan
(fenobarbital) selama lebih dari 5 tahun
Kreatinin klirens <50 ml/menit atau penyakit
tubular ginjal
Osteomalasia dengan kalsium serum dan
fosfor serum rendah dan atau alkali fosfatase
meningkat
Hiperparatiroidisme dengan kalsium serum
tinggi, fosfor serum rendah atau hormon
paratiroid menigkat

Pemeriksaan penunjang
Penggunaan terapi pengganti tiroid
lebih dari 10 tahun
Evaluasi terapi osteoporosis
Wanita postmenopause dengan 2
atau lebih faktor resiko (riawayat
keluarga dengan osteoporosis,
masukan kalsium rendah, fraktur
dengan trauma minimal, umur >65
tahun

Pemeriksaan Penunjang
Densitometri:

Single-photon absoprtiometry
Menggunakan unsur radioisotp I dengan
energi photon rendah hanya digunakan
pada tulang yang mempunyai jaringan lunak
yang tidak tebal distal radius dan kalkaneus

Double- photon absoprtiometry

Metode sama dengan SPA tapi menggunakan
sumber energi yang mempunyai photon
dengan 2 tingkat yang berbeda dapat
digunakan pada bagian-bagian tubuh dan
tulang yang mempunyai struktur kompleks
seperti leher femur dan vertebra

Pemeriksaan Penunjang
Quantitavie

computer

tomography
Mengukur densitas tulang secara
volumetrik (g/cm3)
Dosis radiasi yang dihasilkan lebih
tinggi (>200x DXA)

Pemeriksaan Penunjang
Dual

energy X-Ray Absorptiometry (DXA)

Paling sering digunakan dalam diagnosis

osteoporosis karena akurasi dan presisi tinggi
Sumber energi X-ray

Hasil:
T-score >-1 normal
T-score <-1 osteopenia
T-score <-2.5 (tanpa fraktur) osteoporosis
T-score < 2.5 (dengan fraktur)
osteoporosis berat

DEXA

DEXA
How

is the procedure performed?

In the Central DXA examination (bone

density in the hip and spine)
the patient lies on a padded table. An x-ray
generator is located below the patient and an
imaging device, or detector, is positioned
above.
To assess the spine, the patient's legs are
supported on a padded box to flatten the pelvis
and lower (lumbar) spine.
To assess the hip, the patient's foot is placed in
a brace that rotates the hip inward.
In both cases, the detector is slowly passed
over the area, generating images on a
computer monitor.

DEXA
How

does the procedure work?

The DXA machine sends a thin, invisible beam

of low-dose x-rays with two distinct energy
peaks through the bones being examined.
One peak is absorbed mainly by soft tissue
and the other by bone. The soft tissue amount
can be subtracted from the total and what
remains is a patient's bone mineral density.
DXA machines feature special software that
compute and display the bone density
measurements on a computer monitor.

DEXA interpretation
Your

test results will be in the form of

two scores:

T score amount of bone you have

compared with a young adult of the same
gender with peak bone mass. T score is
used to estimate the risk of developing a
fracture
A score above -1 is considered normal.
A score between -1 and -2.5 is classified
asosteopenia(low bone mass).
A score below -2.5 is defined as osteoporosis.

Z score This number reflects the

amount of bone you have compared with
other people in your age group and gender.

Terapi farmakologis
Osteoporosis

Menghambat kerja osteoklas (anti resorptif)

Estrogen, antiestrogen, bifosfonat, dan kalsitonin

Meningkatkan kerja osteoblas (stimulator

tulang)
Na-fluorida, PTH

Fraktur

kompresi:

Analgetik
NSAID, opiates
Muscle relaxant

Terapi non-farmakologis
Melakukan

aktivitas fisik yang teratur

untuk memelihara kekuatan, kelenturan
dan koordinasi sistem neuromuskuler
serta kebugaran mengurangi resiko
jatuh
Jaga asupan kalsium 1000-1500 mg/hari
Hindari mengangkat benda berat
Penggunaan alat bantu (ortosis)
korset lumbal, tongkat atau alat bantu
berjalan.

Terapi non-farmakologis
Kelompok
bahan makanan
Susu dan
produknya

Bahan makanan
Susu sapi

116

Susu kambing

129

Keju
Yoghurt
Ikan

Sayuran

Kacang-kacangan
dan hasil
olahannya

Mg Ca/100 g bahan

Teri kering

90-1180
150
1200

Rebon

769

Teri segar

500

Sarden

354

Daun pepaya

353

Bayam

267

Sawi

220

Brokoli

110

Kacang panjang

347

Susu kedelai (250

ml)

129

Bagaimana meningkatkan
massa tulang sebelum usia
A diet high in calcium
30
th?

low-fat dairy products milk,yogurt,

cheese, and ice cream
dark green leafy vegetables
broccoli, spinach
sardines and salmon with bones
Tofu; almonds

Bagaimana meningkatkan
massa tulang sebelum usia
A diet high in Vitamin D
30
th?

important for the body to absorb

calcium from the diet
It is made in the skin through direct
exposure to sunlight,
it comes from the diet fortified
dairy products, egg yolks, saltwater
fish, andliver.

Bagaimana meningkatkan
massa tulang sebelum usia
Exercise:
30
th?
Physical activity during childhood and adolescence
increases bone density and strength children
who get exercise are more likely to reach a higher
peak bone density, which usually occurs by 30
years of age.
Exercise weight-bearing exercise that works
against gravity walking, hiking, jogging,
climbing stairs, playing tennis, jumping rope, and
dancing.
A second type of exercise resistance exercise
activities that use muscle strength to build muscle
mass, and these also help to strengthen bone.
weight lifting, such as using free weights and
weight machines found at gyms and health clubs.

Bagaimana meningkatkan
massa tulang sebelum usia
Lifestyle
30 th?
Smokingis
bad for the bones as well as for the heart and
lungs.
In women,nicotineinhibits the bone protective effect of
estrogen.
Women who smoke often go throughmenopauseearlier,
which hastens the development of osteoporosis because
bone density decreases more rapidly after menopause.
Smokers may absorb less calcium from their diets.
Smokers have a higher lifetime risk of hip fracture than
nonsmokers.
Men smokers are at risk of developing osteoporosis.
Limit

alcohol intake
Regular consumption of 2-3 ounces of alcohol a day may
be damaging to bones, even in young women and men.
Heavy drinkers are more likely to have bone loss and
fractures. This is related to both poor nutrition and
increased risk of falling.

Terapi bedah
Terapi bedah diindikasikan
Defisit neurologi

jika terdapat:

Parese atau paralisis ekstremitas inferior

Hilangnya fungsi sensorik di daerah perianal
(saddle anesthesia)
Retensi/inkontinensia urine atau inkontinensia
alvi

Instabilitas

Klinis: nyeri hebat yang tidak berkurang atau

memburuk dengan berjalannnya waktu.
Radiografis: terdapat disrupsi ligamen yang
berat, pergerakan fraktur pada dynamic
radiograph

Terapi Bedah
Vertebroplasti

Tindakan penyuntikan semen tulang

kedalam korpus vertebra

Vertebroplasty. Anterior wedge compression

fracture after fusion of the fracture fragments with
polymethylmethacrylate.

Terapi Bedah
Kifoplasti

Penyuntikan semen tulang kedalam

balon yang sebelumnya sudah
dikembangkan didalam korpus
vertebra yang kolaps akibat fraktur.

Fraktur compresi VS
Spondilitis TB

Radiologi
The

entire spine should be x-rayed, because

vertebrae distant from the obvious site may
also be affected without any obvious
deformity.
The earliest signs of infection:
local osteoporosis of two adjacent vertebrae and
narrowing of the intervertebral disc space, with
fuzziness of the end-plates.
Progressive

disease:

signs of bone destruction and collapse of

adjacent vertebral bodies into each other.
Paraspinal

soft-tissue shadows may be due

either to oedema, swelling or a paravertebral
abscess.

Patologi

Blood-borne infection usually settles in a vertebral body

adjacent to the intervertebral disc bone destruction
infection spreading to the disc space and the adjacent
vertebrae.
A paravertebral abscess may form track along muscle
planes sacro-iliac or hip joint, or along the psoas muscle to
the thigh.
As the vertebral bodies collapse into each other sharp
angulation (gibbus or kyphos).
There is a major risk of cord damage:

due to pressure by the abscess, granulation tissue, sequestra or

displaced bone, or (occasionally) ischaemia from spinal artery
thrombosis.

Healing the vertebrae recalcify and bony fusion may occur

between them.
Nevertheless, if there has been much angulation, the spine is
usually unsound, and flares further illness and further
vertebral collapse.
With progressive kyphosis there is again a risk of cord
compression.