Kolitis Tuberkulosis

Budi Tan Oto*, Achmad Fauzi**, Ari Fahrial Syam**,

Marcellus Simadibrata**, Murdani Abdullah**, Dadang Makmun**,
Chudahman Manan**, Abdul Aziz Rani**, Daldiyono**
*Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of Indonesia
Dr. Cipto Mangunkusumo General National Hospital, Jakarta
**Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine
University of Indonesia/Dr. Cipto Mangunkusumo General National Hospital,
Jakarta

Abstrak
Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan di
seluruh dunia. Indonesia merupakan negara dengan prevalensi tertinggi ketiga dari
TB di dunia setelah China dan India. Infeksi TBC dapat menyerang semua organ
tubuh manusia. TB dalam sistem pencernaan adalah salah satu manifestasi TB luar
paru dan terdiri dari 3-16% dari semua kasus TB paru. Jenis TB dapat
mempengaruhi sistem pencernaan, peritoneum, mesenterium kelenjar getah
bening, hati, dan limpa. Sistem pencernaan dipengaruhi dalam 66-75% pasien
dengan TB abdominal. Wilayah ileocaecal paling sering terkena. Manifestasi TB
abdominal tidak spesifik. Pendekatan diagnostik yang tepat dan pemeriksaan
dengan hasil yang mengarah diperlukan untuk menentukan diagnosis akhir.
Namun, tidak ada pemeriksaan tunggal yang memadai cukup untuk mendiagnosis
TB abdominal. Jika diagnosis dapat ditegakkan awal, penyakit ini kemudian bisa
dikelola dengan obat anti-TB konvensional. Perawatan untuk kedua periode masa
6-9 bulan dan 18-24 bulan telah terbukti efektif dalam pengelolaan TB paru. Di
negara-negara dengan prevalensi TB abdominal yang tinggi, memulai terapi antiTB diperbolehkan jika ada yang klinis hadir. Diagnosis dapat ditegakkan ketika
pasien memiliki respon terapi terhadap pengobatan anti-TB.
Kata kunci: TBC, kolitis, di luar paru, obat antituberkulosis

Pendahuluan
Tuberkulosis (TB) adalah masalah kesehatan pada masyarakat yang penting di
seluruh dunia. Indonesia adalah negara dengan Prevalensi tertinggi ketiga dari TB
di dunia, tepat setelah China dan India. Berdasarkan 1985 Rumah Tangga Survei
Kesehatan dan Surkesnas 2001, TB diposisikan sebagai penyebab tertinggi
kematian ketiga di Indonesia.1,2,3 TB dalam sistem pencernaan adalah salah satu
manifestasi TB ekstra paru dan terdiri dari 3-16% dari semua kasus TB paru.
Sistem pencernaan terlibat dalam 66-75% pasien dengan TB abdominal. Sistem
pencernaan yang paling umum terpengaruh adalah bagian ileocaecal.3,4
TB pada ileocaeccal pada sistem pencernaan mempunyai gejala klinis jelas atau
tersembunyi tanpa hasil laboratorium khusus atau fitur radiologis. Evaluasi klinis
diperlukan untuk diagnosis dini dan treatment. 4,5,6 Pengobatan yang benar dengan
standar rejimen obat TB dalam sistem pencernaan cukup efektif. Steroid sebagai
pengobatan tambahan belum dapat dijadikan acuan.1,6,7,8
MORFOLOGI DAN STRUKTUR BAKTERI
TB adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis
(M. tuberculosis) complex.3 M. tuberculosis memiliki bentuk lurus atau batang
sedikit melengkung, tidak ada spora, tidak ada kapsul, dan 0,3-0,6mikrometer
lebar dan 1-4 m panjangnya. Dinding bakteri sangat kompleks, yang terdiri dari
relatif tinggi lapisan lemak (60%) yang komponen utamanya adalah mycolic
asam, lilin kompleks, trephalose dimycolic disebut kabel Faktor dan sulpholipids
mikobakteri yang memainkan peran dalam virulensi. Komponen lain dari bakteri
pada dinding sel adalah polisakarida, seperti arabinogalactan dan arabinomannan.
Struktur kompleks sel dinding memungkinkan bakteri menjadi asam-cepat
dikembalikan.1,2,3
TRANSMISI
Proses infeksi M. tuberculosis umumnya ditularkan dengan cara terhirup yang
lebih mengarah ke TB paru, merupakan manifestasi klinis yang paling umum
dibandingkan dengan organ lain. Transmisi ini Penyakit ini lebih banyak terjadi
dengan menghirup basil yang mengandung droplet nuklei khusus dari paru Pasien

TB dengan batuk produktif atau hemaptoe yang mengandung basil asam cepat
(AFB). Infeksi yang disebabkan oleh Bovis Mycobacterium mungkin ditularkan
melalui susu yang tidak disterilkan secara memadai atau telah contaminated.1,2

Gambar 1. Penyebaran tuberculosis2

PATOGENESIS TUBERKULOSIS

Tuberkulosis primer
Bakteri TB yang masuk saluran pernapasan kehendak sarang di jaringan paru-paru
untuk membentuk sarang pneumonia yang disebut sarang primer atau kompleks
primer atau fokus Ghon ini. Primer kompleks mungkin muncul di setiap bagian
dari paru-paru, seperti fokus reaktivasi. Dari kompleks primer, peradangan
pembuluh limfatik 'terhadap hilus (limfangitis lokal) akan terjadi. Peradangan
diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening hillar (limfadenitis regional).
Kompleks primer, bersama-sama dengan limfangitis lokal dan limfadenitis
regional, adalah dikenal sebagai kompleks primer dari ranke.1,2,3

Gambar 2. Perjalanan dari infeksi primer9

Tuberkulosis sekunder (Post Primary TB)
Mikroorganisme aktif dalam TB primer akan muncul beberapa tahun kemudian
sebagai infeksi endogen pada orang dewasa, biasanya terjadi di usia 15-40 tahun.
Sebagian besar dari reinfeksi memuncak hingga 90%. Pasca TB primer dimulai
dengan sebuah kompleks yang biasa terletak di posteriorapical segmen baik lobus
superior atau inferior. Invasi diarahkan ke parenkim

paru-paru. Hal ini

merupakan kompleks dini pada awalnya berbentuk sebagai pneumonia kecil

kompleks. Dalam 3-10 minggu, maka ia akan menjadi tuberkulum, granuloma
yang terdiri dari histiosit dan sel Datia Langhans (sel raksasa dengan beberapa
inti) yang dikelilingi dengan limfosit dan berbagai jaringan ikat. Bergantung
kepada jumlah agen, virulensi, dan pasien imunitas, kompleks pneumonia ini
4

kemudian

akan

mengikuti

jalur

tertentu:

akan

diserap

kembali

dan

menyembuhkan tanpa meninggalkan bekas, menyebar dan proses penyembuhan

dimulai dengan cepat bersama dengan membentuk jaringan fibrosis, atau
kompleks pneumonia menyebar secara luas untuk membentuk caseous jaringan.
Rongga akan muncul sebagai jaringan caseous mendapat terbatuk keluar. Rongga
kemudian akan menyebar dan menciptakan pneumonia baru mempengaruhi.
Kompleks ini akan pneumonia mengikuti satu pola jalur seperti yang disebutkan
di atas, mendapatkan kental dan merangkum itu sendiri dan dikenal sebagai
tuberculoma. Hal ini jelas dan menyembuhkan untuk menghasilkan apa yang
disebut kavitas yang sembuh terbuka, atau menyembuhkan dengan menyatukan
sendiri dan akhirnya menyusut dengan sendirinya.1,2,3
DEFINISI KOLITIS TUBERKULOSIS
Kolitis adalah peradangan akut atau kronis di usus yang, berdasarkan etiologi,
dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

3,4,5

(1) infektif kolitis, seperti: shigellosis,

kolitis TB, kolitis amebic, pseudomembran colitis, kolitis dari / bakteri etiologi
parasit lainnya virus /; (2) kolitis Non-infektif, seperti: kolitis ulserativa,
Penyakit Crohn, kolitis radiasi, kolitis non-spesifik.
TB dalam sistem pencernaan adalah salah satu manifestasi TB paru dan terdiri
dari 3-16% dari semua kasus TB paru. Tipe ini TB dapat mempengaruhi sistem
pencernaan, peritoneum, kelenjar getah bening mesenterika, hati, serta limpa.
Sistem pencernaan dipengaruhi dalam 66-75% pasien TB abdominal. Usus dan
peritoneum dapat terinfeksi melalui kelenjar getah bening mesenterika, terinfeksi
tuba falopii, penyebaran langsung dari organ yang terinfeksi, dan Penyebaran
hematogen. Infeksi langsung dari dinding usus sangat mungkin terjadi setelah
minum susu yang tidak dipasteurisasi atau menelan sejumlah besar basil dari
rongga paru. Reaktivasi dari tubuh dalam beberapa tahun waktu setelah
penyebaran hematogen sangat mungkin terjadi.7,8

Tabel 1. TBC Post primer9

Tuberkulosis paru
Kavitas
Infiltrat lobus atas
Fibrosis

Tuberkulosis diluar paru-paru

Umum
Kurang umum
Efusi pleura
Empiema
Lymphadenophaty
Saluran genital pada pria
(biasanya servikal)
Sistem saraf pusat
(meningitis,

(epididimitis, orchitis)
Saluran genital pada
wanita (tuba-ovarium,

Progresif pneumonia

tuberculoma serebral)
Perikarditis (efusi /

endometrium)
Ginjal

Endobronkial

konstriktif)
Gastrointestinal

Kelenjar adrenal

(ileocaecal, peritoneal)

Kulit (lupus vulgaris,

Tulang belakang, tulang

tuberkulid, miliaria)

lain dan sendi

Gambar 3. Distribusi kasus tuberkulosis berdasarkan anatomi nya pada

Pasien HIV negatif10

Gambar 4. Distribusi kasus tuberkulosis berdasarkan anatomi nya pada

Pasien HIV-positif 10
Dalam kolitis TB, sekum dan kolon ascenden merupaka dua daerah yang paling
sering terkena, diikuti oleh usus besar dan usus halus. Berdasarkan beberapa
referensi, 6-90% pasien dengan TB paru memiliki keterlibatan enterik. Interval
yang besar pada hal ini disebabkan oleh keparahan TB paru, di mana keparahan
TB paru berbanding lurus denganketerlibatan enterik bersamaan.7,8
Tabel 2. Distribusi Anatomi dari tuberkulosis usus (dari seri klinis dan
nekropsi)8
Bagian
Duodenum
Jejunum
Ileum
Area Ileosekal
Appendix
Colon
Rektum
Anal canal

Kasus (%)
2-3
7-25
70-80
55-85
5-25
25-50
5-10
0-4

Di sisi lain, 7-75% pasien dengan enteritis TB telah ada riwayat TB paru
bersamaan berdasarkan pada berbagai laporan di Kanada, Amerika Serikat, dan
Inggris. Studi di India melaporkan bahwa 60-75% pasien dengan enteritis TB

tidak memiliki hubungan dengan paru aktif TB, 0-20% memiliki hubungan
dengan TB paru aktif, dan 5-40% memiliki hubungan dengan paru tidak aktif TB.
7,8,11

PATOGENESISDARI KOLITIS TUBERKULOSIS

Patogenesis TB abdominal dapat dibagi menjadi 4 mekanisme yang menelan
dahak yang terinfeksi, Penyebaran hematogen dari paru aktif proses atau TB
milier, mengkonsumsi susu yang terkontaminasi atau makanan dan menyebar
langsung dari organ-organ yang berdekatan. Infeksi dapat terjadi terutama di
saluran gastrointestinal atau sekunder dari fokus lain dalam tubuh.7,8,11 Dalam
kasus tertelan basil tuberkulosis, TB usus mungkin disebabkan konsumsi makanan
dan susu yang terkontaminasi. Infeksi sekunder dapat terjadi karena tertelan dahak
yang menular dari pasien dengan TB paru atau laring. Setelah tertelan, bakteri
akan melewati saluran pencernaan dan ke arah usus. Kapsul lipid melindungi
bakteri dari proses pencernaan seperti sekresi asam lambung. Di usus, proses
pertumbuhan berlangsung di daerah yang mengandung banyak jaringan limfoid,
berlebihan statis dalam fisiologi, daerah dengan tingkat air yang tinggi dan
penyerapan elektrolit, serta daerah dengan minimal aktivitas pencernaan. 1,7,8,