RUMAH SAKIT
Kampus C Mulyorejo Surabaya 60115, Telp/Fax. 031-5916291
Email: rsua@unair.ac.id, website: www.rumahsakit.unair.ac.id
No. RM
:
No. Reg
:
Nama
:
Jenis Kelamin :
Umur
:
Diagnosa Medis :
Tgl MRS/Jam
:
Perkenalan diri
2.
3.
Perkenalkan dokter yang bertanggung jawab dan tenaga non keperawatan (administrasi, ahli
gizi, dll)
4.
Perkenalkan klien baru dengan klien lain yang sekamar (bila ada)
5.
Perkenalan ruangan/lingkungan
a. Kamar mandi
b. Ruang Tunggu Keluarga
c. Nurse Station
d. Ruang Ners
e. Depo Farmasi
f. Musholla
Surabaya, .......
Pasien/Keluarga,
Ners,
( ............................. )
(.............................)