HEART FAILURE WITH REDUCED

EJECTION FRACTION
OLEH:
NURHAYATI BINTI YACOB
C111 10 876

DEFINISI
Gagal jantung adalah ketidak mampuan jantung
untuk mempertahankan curah jantung atau cardiac
output dalam memenuhi kebutuhan metabolism
tubuh.
Gagal jantung dengan reduced fraksi ejeksi
diakibatkan oleh fungsi sistolik yaitu
ketidakmampuan ventrikel untuk kontraksi secara
normal dan memompakan darah
Gagal jantung sistolik ditandai oleh bertambahnya
volume akhir diastolik yang mula-mula dapat
mencukupi stroke volume, tetapi kemudian disusul
dengan ejection fraction yang menurun (EF <40).

KLASIFIKASI

GEJALA KLINIS

PATOFISIOLOGI
1. Mekanisme frank starling
Mempertahankan volume dan pengisian ventrikel dengan cara menambah
volume darah melalui retensi garam, air oleh ginjal dan menambah
venous return melalui vasokonstriksi vena
Kekuatan kontraksi tergantung pada panjangnya serabut otot (miofibril),
makin panjang (sampai panjang tertentu) kontraksi makin kuat. Hukum ini
pertama kali dicetuskan oleh Frank dan Starling, penambahan panjang
serat menyebabkan kontraksi menjadi lebih kuat sehingga curah jantung
meningkat.
Pada panjang sarkomer 2,2 um, miofibril peka terhadap Ca ++ sehingga
menghasilkan aktivasi sistim kontraksi maksimal, apabila sarkomer
bertambah panjang mencapai 3,65 um kepekaan terhadap Ca ++
berkurang, kontraksi juga berkurang. Pengertian tersebut merupakan
dasar dari starling law of the heart yang menyatakan bahwa batas
panjang miofibril tertentu, kekuatan kontraksi di tentukan oleh volume
pada akhir diastole yaitu preload.

2. Perubahan neurohormonal
Respon ini pada awal menguntungkan, namun
selanjutnya menyebabkan perburukan pada
gagal jantung. Respon ini menghasilkan beberapa
perubahan hemodinamik,seperti vasokonstriksi
dan retensi volume air. Selain itu, respon ini juga
menyebabkan reaksi inflamasi dan berpengaruh
pada perkembangan waktu menurut
kompensasinya.
- Sistem saraf simpatis
- Sistem renin angiotensin aldosteson

3. Remodeling dan hipertrofi ventrikel

Pembesara ini memberikan pola hipertrofi konsentrik
yang klasik, dimana ketebalan dinding ventrikel
bertambah tanpa penambahan ukuran ruang jantung.
Namun, bila pengisian volume jantung terganggu
(misalnya pada regurgitasi katup atau ada pirau) maka
panjang serat jantung juga bertambah yang disebut
hipertrofi eksentrik, dengan penambahan ukuran
ruang jantung dan ketebalan dinding.Mekanisme
adaptif tersebut dapat mempertahankan kemampuan
jantung memompa darah pada tingkat yang relative
normal, tetapi hanya untuk sementara

DIAGNOSIS

PENANGANAN


ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME
INHIBITORS (ACEI)
Indikasi pemberian ACEI
Fraksi ejeksi ventrikel kiri 40 %, dengan atau tanpa
gejala
Kontraindikasi pemberian ACEI
Riwayat angioedema
Stenosis renal bilateral
Kadar kalium serum > 5,0 mmol/L
Serum kreatinin > 2,5 mg/dL
Stenosis aorta berat

B-BLOCKER
Indikasi pemberian penyekat .
Fraksi ejeksi ventrikel kiri 40 %
Gejala ringan sampai berat (kelas fungsional II - IV NYHA)
ACEI / ARB (dan antagonis aldosteron jika indikasi) sudah
diberikan Pasien stabil secara klinis (tidak ada perubahan
dosis diuretik, tidak
ada kebutuhan inotropik i.v. dan tidak
ada tanda retensi cairan berat)
Kontraindikasi pemberian penyekat
Asma
Blok AV (atrioventrikular) derajat 2 dan 3, sindroma sinus
sakit(tanpa pacu jantung permanen), sinus bradikardia
(nadi < 50 x/menit)

ANTAGONIS ALDOSTERON
Indikasi pemberian antagonis aldosteron
Fraksi ejeksi ventrikel kiri 40 %
Gejala sedang sampai berat (kelas fungsional III- IV NYHA)
Dosis optimal penyekat dan ACEI atau ARB (tetapi tidak
ACEI dan ARB)
Kontraindikasi pemberian antagonis aldosteron
Konsentrasi serum kalium > 5,0 mmol/L
Serum kreatinin> 2,5 mg/dL
Bersamaan dengan diuretik hemat kalium atau suplemen
kalium
Kombinasi ACEI dan ARB

DIURETIK
Diuretik direkomendasikan pada pasien gagal jantung dengan tanda
klinis atau gejala kongesti. Tujuan dari pemberian diuretik adalah
untuk mencapai status euvolemia (kering dan hangat) dengan dosis
yang serendah mungkin, yaitu harus diatur sesuai kebutuhan pasien,
untuk menghindari dehidrasi atau reistensi.

TERIMA KASIH