Evaluasi dari nyeri abdomen

Introduction
Nyeri abdomen adalah permasalahan yang sering terjadi pada anak dan dewasa
namun hal ini lebih sering ditangani di departemen emergensi disbanding
departemen nyeri. Biasanya pasien datang mengunjungi departemen nyeri setelah
konsultasi berbagai ahli, seperti gastroenterologist, kardiologis, pulmonologist,
onkologis dan lainnya. Abdomen memiliki banyak innervasi saraf kadang-kadang
disebut sebagai otak kedua yang dapat menjelaskan hubungan nyeri perut dengan
penyakit lainnya. Pasien mungkin memeriksakan diri karena keluhan nyeri perut
atau mungkin keluhan lain dari penyakitnya lainnya. Nyeri Abdomen mungkin dapat
terjadi karena adanya kelainan dari abdomen atau mungkin penjalaran nyeri dari
tulang dada dan tulang belakang. Nyeri abdomen akut didefinisikan nyeri akut yang
secara alami tidak rekuren, sementara nyeri abdomen kronik menunjukkan lebih
konstan atau nyeri rekuren terjadi lebih dari 3 bulan, tapi kadang sulit untuk
mengidentifikasi secara klinis, seperti penyakit kronik tampat seperti gejala
penyakit akut, dan sebaliknya. Kondisi nyeri akut biasanya suatu bagian dari
sindrom fungsional tapi tidak menutup kemungkinan sebab organik perlu
dipertimbangkan.
Abdomen memiliki percabangan inervasi saraf. Visceral yang diinervasi saraf
simpatis, sedangkan parietal peritoneum dan dinding abdomen diinervasi oleh saraf
somatic. Diagnosis pasien dengan nyeri abdomen dapat dengan mudah jika riwayat
yang ditargetkan untuk mengidentifikasi sistem saraf yang terlibat dalam
mekanisme nyeri, membedakan somatik dan simpatik.
Riwayat
1. Red flags : Gejala yang mengikuti yang dapat mengindikasikan penyakit
serius : Disfagi, terjadi distensi abdomen yang sangat cepat, penurunan berat
badan, muntah terus menerus, anoreksia, hematemesis, melena, demam,
konstipasi. Nyeri adalah sensasi subjektif , intensitas dari nyeri abdomen
tidak menandakan red flags. Beberapa kondisi menandakan yellow flags yaitu
konstipasi lebih dari empat hari, trauma yang signifikan, pasien tidak dapat
berbaring posisi supinasi, dan peningkatan intensitas nyeri.
2. Nyeri abdomen sebagai keluhan utama.
Nyeri abdomen harus diuraikan dalam langkah berikut.
Kuantitas atau keparahan dari nyeri: Keparahan nyeri dinilai dengan
baik menggunakan skala unidimensional maupun multidimensional.
Untuk gejala awal nyeri, skala uni dimensional seperti skala analog
visual atau faces rating score biasanya digunakan. Untuk nyeri kronik
atau nyeri akut yang tidak diketahui etiologinya, lebih disarankan
menggunakan skala multidimensional. Meskipun nyeri merupakan
sensasi subjektif, keparahan nyeri berguna pada kasus nyeri akut.

Pasien dengan recent onset severe pain dengan tidak adan gangguan
kognitif atau perilaku dapat mengindikasikan kondisi akut seperti
perforasi usus, iskemik bowel disease, peritonitis, cholangitis, dll. Yang
biasanya datang dengan redflag. Peningkatan intensitas nyeri pada
fase munculnya nyeri dapat mengidikasikan suatu eksaserbasi akut
seperti akut pada kronik pancreatitis, komplikasi seperti perforasi
duodenal pada duodenal ulcer atau kejadian baru
yang tidak
berhubungan dengan masalah munculnya gejala seperti billiarry colic
karena batu kantong empedu dan kronik pancreatitis
Kualitas atau sifat nyeri: pada kasus nyeri abdomen, anamnesa harus
sesuai target untuk identifikasi nyeri bersifat visceral atau somatik.
Nyeri visceral bersifat samar dan difus. Nyeri visceral dipresentasikan
seperti rasa terbakar, perih, ditusuk,atau nyeri kolik. Terkadang
keluhan pasien dengan nyeri visceral adalah perasaan tidak nyaman
yang menetap seperti pada kronik pancreatitis. Nyeri somatik biasanya
terlokalisir pada bagian penyakit dan dapat bersifat nociceptive atau
neuropatik. Nyeri Nociceptive biasanya terlokalisir, nyeri bersifat
tajam, yang mana dapat konstan atau intermiten selama bergerak.
Tipe nyeri nociceptive pada dinding abdomen terjadi karena adanya
trauma, infeksi, dan inflamasi. Sindrom nyeri myofasial biasa terjadi
pada kondisi nyeri tipe nociceptive serta pasien datang ke departemen
nyeri dengan keluhan nyeri terlokalisirpada bagian dinding abdomen.
Nyeri neuropatik dapat terjadi pada kasus nerve entrapment
syndrome, intercostals neuralgia, herpes akut atau post herpes
neuralgia, dsb. Jadi, setelah sumber nyeri diketahui, perawatan harus
segera dilakukan untuk mengidentifikasi sifat nyeri yang akan
membantu memperpendek diagnosa banding.
Mode onset dan lokasi: nyeri abdomen dapat memiliki onset secara
cepat atau perlahan. Onset cepat dapat terjadi diakibatkan karena
trauma, infeksi dan inflamasi. Biasanya hal ini terjadi pada nyeri
nosiseptik. Lokasi nyeri sangat berpengaruh apabila nyeri berasal dari
struktur viseral atau somatik. Nyeri yang berhubungan dengan dinding
abdomen dan parietal peritoneum terlokalisir pada partikel somatik
aferen. Pada kasus nyeri viseral, nyeri berjalan dari saraf aferen
melalui berbagai macam plexus lalu dilanjutkan ke berbagai macam
segmen spinal. Sebagai contoh nyeri berjalan di akhir plexus celiac
pada segmen spinal dari T5-12, hal ini mengakibatkan nyeri yang
menjalar dan berdifusi. Meskipun nyeri viseral bersifat difusi, nyeri
viseral biasanya berhubungan dengan asal dari embriologi, contohnya
nyeri dari foregut (perut, duodenum, pankreas, saluran biliaris), midgut
(jejenum dan ileum, kolon asending) dan hindgut (desending, sigmoid,
rektum) yang berlokasi pada epigastrium, area periumbikal, dan regio
suprapubic. Terkadang nyeri dapat terjadi dengan gejala lain seperti
apendiksitis, awalnya nyeri berhubungan dengan daerah umbilicus

yang mana berhubungan dengan embriologi serta melibatkan viseral

peritonium dan dapat terpusat pada titik McBurneys sebagai bagian
dari peritonium yang disuplai oleh saraf somatik.
Nyeri abdominal kadang bisa menjalar ke bagian lain dari
tubuhkarena akan disebarkan viseral aferen di segmen spinal, seperti
saraf somatik berhubungan dengan penjalaran nyeri. Contohnya nyeri
akibat kolesistitis dapat menjalar ke bahu kanan.
Durasi dan perjalanan kronik: berdasarkan definisi macam-macam
nyeri kurang dari 3 bulan disebut nyeri akut dan lebih dari 3 bulan
disebut nyeri kronik. Meskipun pengertian nyeri bermacam-macam,
nyeri akut biasanya terjadi karena luka atau inflamasi pada usus,
keracunan(mekanik atau kimia) stimulus sensorineural tapi nyeri kronik
juga termasuk faktor diatas, hal ini berhubungan penting dengan
mekanisme yang disebut amplifikasi nyeri sentral. Nyeri mungkin
dapat intermiten atau konstan. Nyeri konstan terjadi karena distensi
kapsular, inflamasi lapisan parietal, atau mungkin nyerineuropatik.
Nyeri kolik biasanya intermiten. Frekuensi nyeri kolik dapat menghilang
apabila penyebab dari nyeri diketahui. Nyeri kolik yang berasal dari
usus besar dan usus halus biasanya terjadi berulang lebih dari detik
atau menit, sedangkan lama terjadinya kolik renal atau bilier dapat
terjadi lebih dari hitungan jam atau hari.
Faktor yang meringankan atau memperberat: membantu melokasi
distribusi dari sumber nyeri. Abdomen adalah bagian dari sistem
muskuloskletal, gastrointestinal, hepatobiliaris, organ ginjal dan
endokrin. Pertanyaan harus ditargetkan pada faktor memperberat atau
sistem khususs memperingan sesuai dengan letak nyeri. Asupan
makanan, defekasi, gerakan, makanan berlemak dapat memprofokasi
atau meredakan gejala pencernaan bagian atas/bawah, sistem
muskuloskeletal dan sistem hepatobiliari. Nyeri abdominal dapat
diredakan dengan antispasmodik yang diindikasikan untuk nyeri kolik.
Nyeri terlokalisir tidak berespon pada antispasmodik, tapi diindikasikan
pemberian obat antiinflamasi pada nyeri neuropatik. Bentuk dapat
ektrasebasi
atau
memperingan
kondisi
nyeriseperti
posisi
membungkuk dapat meredakan nyeri yang berasal dari struktur
retroperitoneal dan kadang pasien susah menemukanposisi yang
meredakan nyeri dan pasien sering kali merasa kesakitan dengan
posisi berbaring pada kasus nyeri kolik. Jika berkencing terasa produksi
berlebih atau meredakan gejala nyeri pada saluran kencing bawah
termasuk vesika urinaria sampai meatus ureter. Nyeri urgensi pada
urinari mengindikasikan keterlibatan vesika urinaria dan nyeri selama
ber kemih mengindikasikan gangguan pada ureter.
Selain itu penting untuk membedakan nyeri eksaserbasi secara
langsunh berhubungan dengan asupan makanan, dan mual atau
kehilangan nafsu makan. Beberapa penyebab nyeri perut dapat karena

mual dan menghindari makanan, sedangkan asupan makananan tidak

semestinya memperburuk gejala nyeri. Misalnya nyeri abdominal
akibat kongesti hepar dan obstruksi ureter. Apabila terdapat hubungan
antara asupan makanan dan faktor yang memperburuk nyeri harus
dipertimbangkan untuk dilakukan evaluasi. Sebagai contoh nyeri
berasal dari saluran pencernaan atas terjadi beberapa menit setelah
makan, sedangkan nyeri dari usus halus atau kolon terjadi perburukan
setelah beberapa jam setelah makan. Selain itu penting untuk
mencatat terjadinya nyeri dengan menit makan terakhir yang mungkin
berpengaruh terjadinya kontraksi kolon karena reflek gastrokolik.
Secara klinis, nyeri frekuensi yang sering berhubungan dengan
pendesakan yang menyebabkan defekasi. Dilain sisi, makanan
mungkin meredakan nyeri pada lesi saluran pencernaan atas dan
biasanya terjadi karena makanan menetralisir asam pada kondisi
gastroduodenal ulcers atau gerd. Untuk meredakan nyeri setelah
muntah disarankan pemeriksaan patologi pada gaster atau bagian
proksimal dari usus halus.
Karakter khusus: Beberapa tipe nyeri merupakan karakteristik dari
penyakit tertentu. Pasien yang memiliki sensasi terbakar merupakan
tipe nyeri pada GERD, nyeri kolik pada kasus sumbatan mekanik ureter
atau kandung empedu, rasa perih pada kasus aneurisma diseksi aorta,
rasa terbakar dan sakit menandakan serangan syok hebat atau pada
kasus pasca herpetik neuralgia.
Waktu nyeri: nyeri meningkat pada malam hari atau setelah aktivitas
olahraga mengindikasikan sindrom nyeri myofasial atau sindrom nerve
entrapment.
Berhubungan dengan posisi: nyeri retroperitoneal akan meningkat
apabila pada posisi berbaring dan mereda pada posisi bungkuk dan
posisi janin. Nyeri karena sindrome nyeri myofasial atau nerve
entrapment syndrome posisi relaks sangat berpengaruh dalam
meredakan nyeri.
Keluhan : ada bebeberapa simptom yang berhubungan dengan
abdomen. Meliputi :
Disfagia dan odynofagia
Rasa dada terbakar dan refluks
Gangguan pencernaan
Perut kembung
Mual
Anoreksia
Konstipasi
Diare
Rasa tidak enak pada perut
Distensi abdomen
Penurunan berat badan
Hematemesis

 Perdarahan rektum
Melena
Jaundice
Gatal
Gejala urinary
Perdarahan per vagina
Nyeri saat koitus
3. Riwayat penyakit: Riwayat penyakit bersamaan dengan terjadinya nyeri yang
rekuren akan membuat mudah untuk terdiagnosiz. Riwayat penyakit trauma
fisik atau kaku otot dapat memungkinkan terjadinya sindrome nyeri miofacial
atau sindrome nerve entrapment. Pasien dengan penyakit jantung
berpeluang terjadinya emboli. Pasien dengan hipertensi atau diabetes
sangat berpeluang terjadi diseksi aorta. Pasien diabetes memiliki potensi
menjadi ketoasidosis diabetik yang bisa bergejala nyeri abdomen. Pasien
dengan hiperurisemia sangat berpotensi untuk terjadi batu ureter yang
nantinya menampilkan gejala nyeri kolik. Pasien dengan riwayat cacar air
pada area yang sama bisa berpeluang untuk terjadinya pascaherpetik
neuralgia dengan atau tanpa kemerahan
Riwayat personal termasuk tidur, kebiasaan BAK BAB: Peminum alkohol
dan perokok lebih cenderung terkena gastritis, GERD, pankreatitis,
fatty liver, dan keganasan. Pasien dengan tidur tidak teratur cenderung
terkena penyakit dengan gangguan fungsi pencernaan seperti
inflamatorry bowel disease. Hal ini dapat digunakan pada pasien yang
pernahmemiliki stress berlebihan dan gangguan psikological. Pasien
dengan riwayat penyakit endemik seperti TBC, giardiasis, amoebiasis
dapat bermanifestasi bermacam-macam nyeri. Pasien yang memiliki
kebiasaan seksual tidak benar lebih cenderung terkena penyakit
peritoneal dan infeksi organ spesifik.
Riwayat pengobatan: Pasien dengan frekuensi sering konsumsi NSAID
dapat berpotensi terkena akut gastritis dan kadang bisa terjadi
perforasi. Pasien dengan pengguunaan jangka panjang antibiotik
cenderung terkena gastroenteritis dan beberapa kasus menyebabkan
psedomembran kolitis . Penggunaan apioid dapat mengakibatkan
konstipasi danprolong konstipasi dapat menyebabkan nyeri kolik
Pemeriksaan klinik
Sebelum ke pemeriksaan fisik, kemungkinan diagnosis harus sudah
dipertimbangkan . Pemeriksaan fisik dilakukan bertahap termasuk pemeriksaan
umum dan pemeriksaan sistemik
Pemeriksaan umum: Pemeriksaan umum dimulai dari

Meningkirkan tanda red flag : termasuk mengantuk, berkeringat, dan

takipneu yang mana bagian dari shock

Postur: Pasien yang meringkuk erat dalam posisi janin dan berbaring
masih cenderung memiliki iritasi peritonial, sementara pasien yang
menggeliat sekitar lebih mungkin untuk memiliki nyeri visceral
Status nutrisi: kehadiran cachexia menunjukkan penyebab kronis yang
mendasari nyeri perut seperti perut keganasan TBC, dll
Tingkat kesadaran dan orientasi: sakit perut tidak menyebabkan

gangguan pada tingkat sadar dan orientasi. jika ada pasien

dengan tingkat kesadaran berubah dan orientasi, mungkin
karena red sign akibat hipovolemia, sepsis atau etiologi
metabolik seperti ensefalopati dan diabetic ketoacidosis.
Anemia : Kehadiran anemia mungkin karena perdarahan,
kekurangan gizi dan keganasan
Ikterus: Pasien dengan ikterus mungkin karena hemolisis atau
patologi dalam sistem hepatobilier. Biasanya ikterus dapat
didiagnosis pada konjungtiva palpebra sekali bilirubin melebihi 2
mg. Ikterus juga dapat memiliki tanda-tanda tidak langsung
seperti starch mark di seluruh tubuh
Cubbing: hal ini terkait dengan penyakit seperti sirosis bilier,
hepatocellular sindrom kegagalan malabsorpsi, penyakit Crohn,
poliposis coli dan penyakit celiac
Limfadenopati: limfadenopati dapat dicatat di perut TB dan keganasan
Pedal edema: mungkin menunjukkan etiologi hati seperti gagal ginjal
dan kondisi umum seperti anemia, hipotiroid dan hypoproteinemia.
Kulit dan Naik: sembuh ruam dengan nyeri neuropatik dapat
menunjukkan pascaherpes neuralgia. Koilonychia dapat dilihat di
anemia defisiensi besi
tanda-tanda perifer dari gagal hati
SISTEMIK EXAMINATION
Pemeriksaan abdomen: Perut dibagi menjadi sembilan kuadran empat
baris. Dua garis vertikal lateral yang melewati dari arteri femoral
bawah untuk menyeberangi margin kosta dekat ke ujung kartilago
kosta kesembilan. dua garis horizontal, subkostal dan interiliac,
melintasi perut untuk menghubungkan titik terendah pada batas kosta
dan tuberkel dari puncak iliaka, masing-masing sembilan kuadran
meliputi:
1. Hypochondriumkanan
2. Daerah epigastrium
3. Hypochondrium kiri
4. Daerah lumbal kanan
5. Wilayah pusar
6. Daerah lumbal Kiri
7. fossa iliaka kanan
8. Hypogastrium
9. Left iliaka fosa

Inspeksi
Bentuk: Normal perut adalah bentuk scaphoid. Carilah distensi
abdomen. Kemudian memeriksa umum atau lokal distensi. Distensi
umum mungkin karena lemak seperti lipoma, cairan seperti asites,
flatus seperti intestina lobstruction, kotoran seperti perforasi usus atau
janin. Lokasi distensi simetris dapat dilihat di sekitar umbilikus dalam
kasus usus kecil obstruction.Localized distensi asimetris dapat dilihat
pada hepatomegali, spleenomegaly, massa abdomen intra atau koleksi

Umbilikus: Periksa posisi dan bentuk umbilikus yang dapat memberikan

gambaran tentang keterlibatan kuadran. Umbilikus biasanya terletak di
tengah antara xiphisternum dan syphillis pubis dan biasanya melingkar dan
terbalik dalam bentuk. Periksa posisi apakah itu tengah atau dipindahkan
baik terhadap xiphisternum dan syphillis pubis. Biasanya umbilikus bergerak
berlawanan dengan patologi. Mungkin datar dalam kasus ascites kotor dan
everted dalam kasus hernia atau tumor yang melibatkan umbilikus seperti
raspberry tumor. jika linear dalam bentuk kemudian memeriksa apakah
vertikal atau horizontal. Hal ini vertikal dalam kasus tumor panggul atau
ovarium dan horizontal dalam ascites. Periksa warna umbilicud. Ini mungkin
memiliki perubahan warna kebiruan (tanda Cullen) yang mengindikasikan
hemoperitoneum. Memeriksa sinus yang mungkin terjadi peritonitis TB,
penyakit Crohn. Periksa dilatasi vena di sekitar umbilikus yang mungkin
karena caput medusa seperti yang terlihat pada hipertensi portal
Pergerakan dari perut: biasanya naik saat inspirasi dan menurun saat ekspirasi.
Pada kasus peritonitis tidak ada pergerakan perut.
Pulsasi terlihat: hal ini mungkin bisa terlihat pada kasus aortik aneurisma atau
transmisi oleh massa diatas aorta.
Peristaltis terlihat: hal ini mungkin bisa terlihat pada kasus obstruksi saluran
pencernaan.
Kulit: yang perlu diperiksa erythema, indurasi, sinus, strach marks, rashes, ulcer,
skar
Daerah hernia : periksa kemungkinan area yang bisa terkena hernia, massa dan
komplikasi seperti hernia yang tidak bisa diperkecil lagi, obstruksi, dll inguinal,
umbilical, incisional, femoral, epigastrik
Pemeriksaan posterior dinding abdomen, inguinal dan genitalia eksterna untuk
kemungkinan patologi seperti massa, luka, rash, dan infeksi.
Pengukuran termasuk

Lingkar perut: biasanya dikerjakan pada umbilicus dan ini membantu prognosis dari
asites, obstruksi dan ikeus paralitik
Jarak antara umbilikus dengan xiphisternum dan simfisis pubis juga harus
diperhatikan.
Jarak spinaumbilikal: jarak umbilikus dan anterior-superior spina iliaka diantara
kedua sisi dan ini harus sama
Palpasi : Temuan pemeriksaan yang dikonfirmasi pada palpasi. Pasien diperbolehkan
untuk berbaring terlentang dengan pinggul fleksibel dan lutut dan memungkinkan
untuk mengambil rileks pernapasan melalui mulut. Pemeriksa tangan harus bersih
dan hangat. Selalu mulai dari daerah yang tidak menyakitkan dan akhirnya meraba
zona nyeri pada akhir untuk mencegah sensitisasi dan kekakuan. Dalam perawatan
sakit menyebar, mulai meraba dari fossa iliaka kiri dan proses ke arah berlawanan
arah jarum jam ke wilayah suprapubik. Palpasi dapat dilakukan dalam dua langkah.
Pertama palpasi struktur dangkal dan mendalam untuk organ intra-abdominal
Palpasi dangkal. Periksa: suhu permukaan, kelembutan, allodynia, hiperalgesia,
paresthesia, indurasi dan dinding edema, massa, denyut, pembuluh darah melebar,
lokasi hernia.
Palpasi dalam : hati, limpa, kandung empedu, ginjal, kandung kemih, aorta, kelenjar
para-aorta dan pembuluh femoralis umum, massa, area bengkak. Palpasi tangan
disimpan molding atas dinding perut dengan lengan bawah dan pergelangan tangan
di pesawat hampir horisontal. Gerakan diberikan oleh sedikit fleksi pada sendi
metacarpophalangeal. Palpasi, lembut dimulai pada akhir inspirasi dan tekanan
dipertahankan sampai akhir inspirasi berikutnya. Dalam kasus obesitas dan otot
pasien, tangan kedua dapat ditempatkan di atas memeriksa tangan untuk
memberikan tekanan yang memadai. Setelah setiap organ membesar atau massa
terlihat, berikut harus diperhatikan. Protokol dapat diikuti untuk informasi diagnostik
yang lebih baik. Merasa organ normal atau pembesaran organ atau massa
terjadinya pembesaran organ yang tidak wajar.
Tepi atau border (tajam atau bulat)
Permukaan (halus atau nodular)
Konsistensi (lembut, perusahaan atau keras)
Pembengkakan
Gerakan dengan respirasi
Bagian dari kiri organ
Palpasi ginjal kiri: palpasi bimanual dilakukan untuk meraba ginjal. Berdiri di sisi kiri
pasien dan letakkan tangan kiri di dinding anterior dan tangan kanan di dinding
perut posterior di daerah pinggang. Dorong tangan kanan ke depan dan tangan kiri
ke belakang, ke atas dan ke dalam pada akhir inspirasi. Ginjal biasanya
meninggalkan tidak teraba. Kutub bawah ginjal saat diraba, dirasakan sebagai

pembengkakan bulat perusahaan. Hal ini dapat mendorong dari satu tangan ke
tangan lain yang disebut sebagai pemungutan suara
Palpasi limpa: Biasanya limpa normal tidak teraba. Untuk limpa menjadi bisa teraba,
harus diperbesar 2-3 kali. Mulai dari fossa iliaka kanan dan bergerak secara
diagonal ke arah wilayah murung kiri. Cobalah untuk meraba dengan jari dan
beberapa dokter lebih memilih perbatasan radial dari jari telunjuk. Tempatkan
tangan kiri di perbatasan posterolateral margin kosta dan dorong di medial dan ke
bawah ujung jari tangan direction.Right digunakan untuk meraba limpa dan
perlahan-lahan bergerak menuju batas kosta kiri setelah setiap siklus. Jika limpa
tidak teraba bahkan setelah mencapai batas kosta, pasien berpaling ke posisi
lateral kanan dengan lutut tertekuk dan pinggul. Sekarang jari tangan kanan yang
sering bawah batas iga kiri dengan konstan ke bawah dan medial tekanan dengan
tangan kiri. Bahkan setelah manuver ini, jika limpa tidak teraba kemudian berdiri di
sisi kiri menghadap dan kaitkan jari tangan kiri di bawah batas kosta dan tekanan
yang diberikan oleh tangan kanan dari aspek posterolateral thorax rendah.
Palpasi hati: Tempat kedua tangan datar di perut dengan jari menunjuk ke atas,
lateral otot rektus. Mulai dari daerah pusar dan bergerak kesamping menuju batas
kosta kanan. Setelah pada mencapai batas kosta, palpasi dilakukan medial menuju
daerah epigastrium. Biasanya hati dapat teraba di bawah batas kosta. Setiap
pembesaran merasa harus dievaluasi sepenuhnya sesuai protokol jelaskan di atas.
Pembesaran hati diukur dalam sentimeter di bawah batas kosta kanan. Setiap nyeri
dirasakan di daerah hypochondrial benar harus dibedakan dari kandung empedu
nyeri. Kadang-kadang varian bawaan proyek lobus kanan bawah lateral empedu
kandung kemih sebagai proses berbentuk lidah, yang disebut lobus Riedel ini yang
dapat bingung dengan kandung empedu atau ginjal kanan.
Palpasi kandung empedu: kandung empedu normal tidak teraba tetapi ketika
diperbesar dapat dirasakan sebagai perusahaan globular dan halus sweeling
dengan perbatasan yang berbeda yang bergerak respirasi dan terletak hanya
lateral rektus perut dekat ujung kesembilan kartilago kosta. Selama palpasi empedu
blader, pasien dapat menahan inspirasi dengan terkesiap sebagai massa yang
dirasakan, yang disebut sebagai murphy tanda. Ini terlihat dalam kolesistitis akut di
mana meradang kandung empedu yang berdinding oleh omentum yang lebih besar.
Palpasi ginjal kanan: palpasi ginjal kiri adalah sama dengan ginjal kiri, dan tangan
kanan disimpan di dinding anterior dan tangan kiri ditempatkan di dinding posterior
di daerah pinggang
Palpasi kandung kemih: kandung kemih biasanya tidak teraba. Ketika penuh, itu
bisa dirasakan sebagai halus, tegas,, berbentuk oval biasa, pembengkakan simetris
merasa di wilayah suprapubik. Batas lateral dan atas bisa dirasakan tetapi tidak
menurunkan batasan. Pasien akan memiliki rasa berkemih bila tekanan diberikan.
Kandung kemih harus dibedakan dari uterus gravid, kondisi patologis seperti rahim
fibronoid, kista ovarium

Palpasi aorta, arteri femoralis umum dan para kelenjar aorta: Biasanya di dinding
perut ramping atau longgar, aorta dapat dirasakan dalam saat diraba dengan ujung
jari perpendicularto dinding perut. Ukuran aneurisma bisa dilakukan dengan meraba
dari kedua sisi umbilikus. Para-aorta kelenjar getah bening bisa meraba saat
diperbesar secara signifikan. Hal ini dapat dirasakan sebagai bulat, bentuk, massa
sering konfluen tetap di wilayah pusar Dan epigastrum sepanjang perbatasan
sebelah kiri aorta
Palpasi massa setiap: Setiap kali massa setiap dirasakan, harus dibedakan dari
organ yang normal atau memperbesar organ. Setiap kali massa dirasakan, organ
yang normal hadir dalam bagian yang harus diingat dan mencoba untuk memeriksa
perbatasan massa. Jika tidak bisa mendapatkan di atas batas atas dan mencapai
batas kosta maka mungkin secara massal yang berkaitan dengan hati, limpa,
kandung empedu, dan kadang-kadang dari perut dan ginjal. Jika tidak bisa
mendapatkan di bawah batas bawah Dan mencapai rongga panggul maka mungkin
massa terkait dengan ovarium, kandung kemih, rahim, atau dubur atas. jika massa
tidak bergerak dengan respirasi atau tidak bergerak secara manual maka mungkin
salah satu dari tiga hal. Massa mungkin asal retroperitoneal, massa sebenarnya
bergerak tapi tetap ke dinding perut atau organ atau massa hasil dari krinik
inflamasi yang berat yang bisa mengenai organ lain (missal: divertikulosis pada
kolon sigmoid atau massa tuberculosis pada ileosekum). Sisi pada mobilitas
mungkin mengindikasikan munculnya massa dari uterus.
Bagian kaku: kekakuan mengindikasikan penyakit atau inflamasi pada dinding
abdomen dan beserta strukturnya. Hal ini mungkin bisa ditemukan penyebab asal
dari kaku. Mungkin bisa menyebar luas ke dua struktur, baik ekstraperitoneal
maupun intraperitoneal. Kekakuanbisa terjadi karena penyebab organic atau bagian
dari malingering. Pada kasus dinding perut kaku mungkin mempersulit pemeriksaan
bagian organ intraperitoneal karena menjaga dimana sedasi sedalam mungkin
diperlukan. Meningkatkan nyeri/kaku pada palpasi ulang selama kontraksi pada otot
abdomen. peningkatan nyeri / kekakuan pada repalpation selama kontraksi dari
otot-otot perut, menunjukkan dinding abdomen asal dapat membantu untuk
membedakan antara nyeri dinding perut dan intra abdomen patologi yang disebut
sebagai tanda Carnett ini. Setiap kali pasien berhubungan dengan nyeri respirasi
menunjukkan sumber di bawah dinding perut. Dalam beberapa kasus seperti
peritonitis, pasien mungkin mengalami nyeri yang tajam bila tekanan atas bagian
tender realeased tiba-tiba. Hal ini disebut sebagai kekakuan berulang. iit
menunjukkan keterlibatan parietal peritoneum. berpura-pura sakit dapat
diidentifikasi oleh kurangnya resproducibility nyeri pada mengalihkan perhatian
pasien tetapi harus didiagnosis hanya setelah tidak termasuk semua kemungkinan
penyebab.
Pada beberapa kasus seperti nonspesifik mesenterika adenitis, kekakuan mungkin
bergeser ke bagian lain dengan waktu yang disebut sebagai kekakuan pergeseran.
Ini tidak harus dikaitkan dengan malingering. Dalam kasus-kasus seperti usus
buntu, tekanan naik pada kolon desenden menimbulkan rasa sakit lebih iliaka kanan
fossa yaitu tekanan berlebihan pada daerah atau menyebabkan rasa sakit
menyilang didaerah lain atau disebut kekakuan.
Perkusi : Perkusi membantu dalam mengkonfirmasikan temuan palpatory dan
membedakan pembesaran organ yang berbeda. Biasanya percussing perut di

timpani seluruh kecuali dalam hati dan kadang-kadang dalam limpa yang
membosankan dalam resonansi. Pada perkusi atas setiap massa atau pembesaran,
itu baik memiliki timpani atau membosankan resonansi. Resonansi kusam mungkin
karena organ padat atau pengumpulan cairan yang dapat dibedakan oleh perasaan
yang berbeda di palpasi dan pergeseran kusam. Perkusi membantu dalam measuri
massa atau pembesaran. Untuk hati, perkusi dimulai pada bagian anterior dari
ruang intercostal 4 di mana resonansi paru terdengar dan bergerak turun, batas
atas dari hati akan menghasilkan resonansi Resi kusam dan masih bergerak turun
resonansi timpani akan mulai yang corrrespondsn untuk menurunkan perbatasan
hati. Biasanya hati adalah 12-15 cm diperpanjang dari 5 tulang rusuk ke teraba
perbatasan margin kosta kanan. setiap pembesaran hati dinyatakan dalam
sentimeter pada pertengahan garis klavikularis bawah batas kosta kanan.
Perkusi lebih limpa pembesaran menghasilkan resonansi kusam dan biasanya
dilakukan untuk mengkonfirmasi pembesaran dan membedakannya dari
pembesaran ginjal di mana perkusi lebih ginjal menghasilkan resonansi timpani
akibat usus atasnya itu. Ada tiga metode untuk menilai limpa pembesaran
termasuk. Traube ruang perkusi, metode Castell, dan metode Nixon. Perkusi yang
berlebihan pada kandung kemih membesar menghasilkan resonansi redup dan juga
rasa buang air kecil. Perkusi membantu dalam menemukan perbatasan kandung
kemih yang membedakannya dari setiap massa yang timbul dari rongga panggul.
Cairan bebas dalam rongga perut menghasilkan resonansi redup. Dalam moderat
untuk ascites parah, perkusi di daerah pinggang menghasilkan resonansi kusam. Ini
dapat dikonfirmasi lanjut dengan menempatkan pasien pada posisi lateral
berlawanan selama beberapa menit, di mana perkusi redup menjadi timpani. Ini
sama halnya dengan shifting dullness. Kebutuhan minimal 1000 ml perlu untuk
melihat tanda ini. Pada kasus dengan pengumpulan cairan sedikit, dapat digunakan
deteksi dari puddle sign., dimana pasien diletakkan pada posisi arm knee position
selama 5 menit dan perkusi disekitar umbilicus akan menghasilkan suara redup.
Konfirmasi ulang dengan menggunakan auskultoperkusi dimana stetoskop
diletakkan didekat umbilicus dan mengarahkan dari perifer ke umbilicus, terdapat
perubahan suara apabila melewati garis perubahan posisi.
Auskultasi: Stetoskop ditempatkan pada satu sisi dari dinding abdomen biasanya
dari bagian kanan umbilikus dan tunggu 1 menit. Normal bising usus adalah
intermiten (interval 5-10 detik) menghasilkan suara rendah atau medium dengan
sekali kali bunyi gelinding keras. Pada kasus obstruksi mekanik frekuensi rendah
pada gurgles dengan suara gilindingan seirama dengan gerakan peristaltic. Pada
kasus ileus paralitik bising usus tidak terdengar atau sering disebut silent abdomen.
Bruit dapat terdengar pada arteri stenosisseperti renal arteri stenosis yang mana
bruit terdengar di bagian tengah dari abdomen atau pada aneurisma seperti
aneurisma aorta dimana bruit terdengar di sebelah atas dari umbilikus sebelah kiri.
Bruit dapat terdengar dibagian atas dari hepar pada kasus liver hemangioma,
karsinoma hepatoseluler, dan akut alkoholik hepatitis. Dengungan vena dapat

Nyeri Abdomen
terdengar pada vena kontralateral seperti pada portal hipertensi. Friction rub
terdengar pada kasus perispleenitisdan
perihepatitis.
Singkirkan
red flags

Kecermatan saat pemeriksaan rectal dan pelvik termasuk bagian dari evaluasi.
Perdarahan,
diare, discharge / mucus,
tenderness,
massa pada
rectal, atau
obstruksi
Dalam, sedikit
terlokalisir
Tajam, Terlokalisir
baik
Menjalar
dari area
ekstraabdominal
sangat penting untuk menambahkan tanda dari suatu penyakit. Pada wanita
dengan pelvic / nyeri perut bagian bawah, melakukan pemeriksaan ginekologi perlu
Dari visceral intraabdomen
Dari dinding
Penyakit
parietal
kardiopulmonal, DKA, Hiperkalsemia porphyria inte
dipertimbangkan.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Paramedian
Inguinal
Dermatomal

Pemeriksaan darah : Pemeriksaan darah lengkap membantu menyingkirkan

adanya Cutaneous
penyakitIllo
yang
mendasari
seperti
anemia
dandan
infeksi.peningkatan
Anterior
nerve
inguinal,
entrapment
illo hypogastric
Radicullopathy
neuralgia
pH
jumlah LED dan PCR mengindikasikan kondisi inflamasi. Gula darah, keton,
elektrolit, urea dan kreatinin dikerjakan untuk mendeteksi adanya penyebab
metabolic. Pada kasus nyeri perut bagian atas, tes fungsi liver dianjurkan
untuk system hepato billier, lipase dan amylase diindikasikan
Akut

Kronik

Konstan

Kolik

Diperburuk oleh makanan

Tidak diperburuk oleh mak
erberat oleh gerakan (inflamasi Tidak
parietal
dipengaruhi oleh gerakan (kapsular)

Nyeri RUQ

Ureter kolik
Frekuensi terjadiFrekuensi
> detik-menit
terjadi > jam-hari
Nyeri Periumbical
Nyeri abdomen atas
Nyeri abdomen bawah
USG

Jaundice Jaundice (-)

Obstruksi intestine Kolik bilier

Nyeri RUQ, jaundice
Flankpain, Hematuri

Kolesistitis akut
Kolangitis akut
Kerusakan hati
LFT, USG

USG

USG

USG,ERCP
Xray abdomen, CT scan

Pyelonefritis
CT Scan

Amenorrhea, perdarahan vagina, UPT

njalar sampai tengahShift
belakang
to the right Demam,
fossa ileus
mengigil, massa adnexa

Pankreatitis akut

Apendiksitis akut Abses tubo-ovarian

Amylase, CT scanTitik Mc burney bengkak

Transvaginal USG

KET
Transvaginal USG

Nyeri Perut Kronik

Gangguan Fungsi GIT

Penurunan berat badan, jaundice, demam, steatorrhea, BAB darah, massa pa

Tidak Ada
Ada
Nyeri konstan/ Progresif
BerhubunganTidak
asupan
berhubungan
makanan makanan

Gan

Menjalar karena makan

IBS FD

FAPS

Interm

Nyeri Epigastric
Steatorrhea difus
Penyakit celiac
GERD peptic ulcer

Nyeri RUQ
Tidak ada hubungan dengan
Nyeri difus.
makan
DiareRUQ
darah
nyeri E

Jaundice Non Jaundice

mysial dan anti tissue glutaminase antibodies

Hepatoma
per GI Endoscopy
Ca Vesika urinaria
Tanda liver failure

IBD
Flank pain Hematuria
Kolonoscopy

CT Scan

Kronik pan
Ca sel ginjal

CT Scan Urinalysis

LFT CT Scan

Jaundi