HUBUNGAN SUPERVISI CASE MANAGER TERHADAP KINERJA PERAWAT

PELAKSANA DIRUANG RAWAT INAP RS REOMANI MUHAMMADIYAH

SEMARANG

Proposal Skripsi

Disusun sebagai salah satu syarat melakukan penelitian

Oleh :

Muhammad Syarifudin

G2A014072

PROGRAM STUDI NERS (TAHAP AKADEMIK)

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2018
 LAPORAN PENDAHULUAN
A. Nyeri abdomen
Nyeri abdomen dihasilkan dari 3 jalur yaitu nyeri abdomen visera, nyeri abdomen parietal
(somatik), dan nyeri alih
1. Nyeri abdomen visceral
Biasanya disebabkan karena distensi organ berongga atau penegangan kapsul dari organ
padat. Penyebab yang jarang berupa iskemi atau inflamasi ketika jaringan mengalami
kongesti sehingga mensensitisasi ujung saraf nyeri visera dan menurunkan ambang batas
nyerinya. Nyeri inisering merupakan manifestasi awal dari beberapa penyakit atau berupa
rasa tidak nyaman yang samar-samar hingga kolik. Jika organ yang terlibat dipengaruhi oleh
gerakan peristaltik, maka nyeri sering dideskripsikan sebagai intermiten, kram atau kolik.
Pada nyeri ini, karena serabut saraf nyeri bilateral, tidak bermielin dan memasuki korda
spinalis pada tingkat yang beragam, maka nyeri abdomen visera ini biasanya terasa tumpul,
sulit dilokalisasi dan dirasakan dibagian tengah tubuh. Nyeri visera berasal dari regio
abdomen yang merujuk padaasal organ secara embrionik. Struktur foregut seperto lambung,
duodenum, liver, traktus biliaris dan pankreas menghasilkan nyeri abdomen atas,sering
dirasakan sebagai nyeri regio epigastrium. Struktur midgut seperti jejunum, ileum, apendiks,
dan kolon asenden menyebabkan nyeri periumbilikus. Sedangkan struktur hindgut seperti
kolon transversal, kolondesendens dan sistem genitourinary menyebabkan nyeri abdomen
bagian bawah.
2. Nyeri abdomen parietal (somatik)
Nyeri abdomen parietal atau somatik dihasilkan dari iskemia, inflamasi atau
penegangandari peritoneum parietal.Serabut saraf aferen yang bermielinisasi
mentransmisikan stimulus nyeri ke akar ganglion dorsal pada sisi dan dermatomal yang sama
dari asal nyeri. Karena alasan inilahnyeri parietal berlawanan dengan nyeri visera, sering
dapat dilokalisasi terhadap daerah asal stimulus nyeri. Nyeri ini dipersepsikan berupa
tajam,seperti tertusuk pisau dan bertahan; batuk dan pergerakan dapat memicunyeri tersebut.
Kondisi ini mengakibatkan dalam pemeriksaan fisik dapatdicari tanda berupa rasa
lembut, guarding, nyeri pantul dan kaku padaabdomen yang dipalpasi. Tampilan klinis dari
appendicitis dapat berupa nyeri visera dan somatik. Nyeri pada apendisitis awal sering berupa
nyeri periumbilikus (visera) tapi terlokalisasi di regio kuadran kanan bawah ketika inflamasi
menyebar ke peritoneum (parietal).
3. Nyeri alih
Nyeri alih adalah nyeri yang dirasakan pada jarak dari organ yang sakit. Nyeri ini
dihasilkan dari jalur-jalur neuron aferen sentral yang terbagiyang berasal dari lokasi yang
berbeda. Contohnya adalah pasien dengan pneumonia mungkin merasakan nyeri abdomen
karena distribusi neuronT9 terbagi oleh paru-paru dan abdomen. Contoh lainnya yaitu
nyeriepigastrium yang berhubungan dengan Infark miokard, nyeri di bahu yang berhubungan
dengan iritasi diafragma (contoh, rupture limpa), nyeriinfrascapular yang berhubungan
dengan penyakit biliar dan nyeri testicular yang berhubungan dengan obstruksi uretra.

B. Colic Abdomen
1. Definisi
Colic Abdomen adalah rasa nyeri pada perut yang sifatnya hilang timbul dan bersumber
dari organ yang terdapat dalam abdomen (perut). Hal yang mendasari hal ini adalah infeksi
pada organ di dalam perut (mencret, radang kandung empedu, radang kandung kemih),
sumbatan dari organ perut (batu empedu, batu ginjal). Pengobatan yang diberikan adalah
penghilangan rasa sakit dan penyebab utama dari organ yang terlibat. Bila infeksi dari
kandung kemih atau kandung empedu maka pemberian antibiotik, bila ada batu di kandung
empedu maka operasi untuk angkat kandung empedu.
Batu saluran kencing merupakan penyakit yang sering terjadi, yang menimbulkan rasa
sakit hebat dan dapat berakibat kegagalan fungsi ginjal apabila tidak mendapat penanganan
secara cepat dan tuntas.
2. Etiologi
a. Mekanis
· Adhesi/perlengketan pascabedah (90% dari obstruksi mekanik)
· Karsinoma
· Volvulus
· Intususepsi
· Obstipasi
· Polip
· Striktur
b. Fungsional (non mekanik)
· Ileus paralitik
· Lesi medula spinalis
· Enteritis regional
· Ketidakseimbangan elektrolit
· Uremia
Beberapa yang menjadi penyebab kolik abdomenadalah kolik bilier, kolik renal dan
kolik karena sumbatan usus halus.
Ø Kolik Bilier
Kolik bilier merupakan gejala tidak nyaman yang dirasakan pasien dansering tidak
disertai tanda-tanda klinis lain. Nyeri ini merupakan gejalaklinis dari penyakit batu empedu
(kolelitiasis/koledokolitiasis). Olehkarena nyeri ini merupakan gejala, maka beberapa
penyakit lain juga dapatmemberikan gejala yang sama.
Nyeri kolik bilier tidak dirasakan secara akurat sebagai kolik. Istilah
inimengimplikasikan nyeri paroksismal yang naik turun, dan umumnyakonstan dan
meningkat progresif secara perlahan. Nyeri ini dirasakansesaat setelah makan.
Nyeri visera berasal dari tabrakan batu empedu dalam duktus sistikus danatau ampula
vater. Hasil dari tabrakan tadi menyebabkan distensi kandungempedu dan atau traktus biliaris
dan distensi ini mengaktivasi neuronsensori aferen. Nyeri yang ditimbulkan tidak dapat
terlokalisasi dengan baik dan umumnya terasa di bagian tengah hingga dermatom T8/9
(epigastrium tengah, kuadaran kanan atas). Nyeri yang terlokalisasi umumnya menunjukkan
komplikasi kolelitiasis atau koledokolitiasis yaitu misalnya kolesistitis, kolangitis,
pancreatitis.
· Anamnesis
Kolik bilier biasanya datang tiba-tiba dan mencapai intensitas maksimumdalam waktu
60 menit di dua pertiga dari pasien. Rasa sakit biasanya berlanjut tanpa fluktuasi dan
menghilang secara bertahap selama 2-6 jam. Nyeri berlangsung lebih lama dari 6 jam harus
dicurigai sebagai kolesistitis akut.
· Pemeriksaanfisik
Pemeriksaan awal seringkali mengungkapkan individu yang berkeringat, pucat, dan rasa
tidak nyaman. Muntah bisa menyertai rasa sakit.Pemeriksaan dapat mengungkapkan beberapa
fitur fisik yang terkaitdengan pembentukan batu empedu (misalnya, kelebihan berat
badan,setengah baya, perempuan). Pasien dengan kolik empedu tanpakomplikasi tidak
mengalami demam, menggigil, hipotensi, atau tanda-tanda lain dari suatu proses sistemik yang
 signifikan. Sinus takikardiadalah umum selama sakit. Nyeri pantul, tahanan, suara usus tidak
ada,atau teraba massa mendukung diagnosis alternatif lain.Gambar menunjukkan lokasi nyeri
bilier pada regio abdomen.
· Penatalaksanaan
Pengobatan yang diberikan tergantung dari gejala yang dirasakan oleh pasien. Jika nyeri
sangat hebat dapat diberikan pereda nyeri golongannarkotik yaitu Meperidine (pethidine)
dengan dosis 1-1,5 mg/kg IM setiap3 jam. Jika muntah dapat diberikan metoklopramid. Tidak
ada satupunintervensi operasi yang dapat menjamin karena kolik bilier yang tidak komplikasi
dapat mereda dengan pengobatan konservatif.

Ø Kolik Renal
Rasa sakit jenis kolik ini yang dikenal sebagai kolik ginjal biasanya dimulai pada
pertengahan belakang atas lateral dari sudut costovertebraldan kadang-kadang subkosta.
Kemudian menyebar ke inferior dan anterior menuju pangkal paha. Rasa sakit yang dihasilkan
oleh kolik ginjal terutama disebabkan oleh pelebaran, peregangan, dan kejang yang disebabkan
oleh obstruksi saluran kemih akut. Ketika obstruksi berat namun kronis berkembang, seperti di
beberapa jenis kanker, biasanya tidak menimbulkan rasa sakit.
Kolik adalah sebuah ironi karena sakit kolik ginjal cenderung tetap konstan, sedangkan
kolik usus atau empedu biasanya agak berselang dansering hilang datang. Pola rasa sakit
tergantung ambang rasa sakit individu dan persepsi dan pada kecepatan dan derajat perubahan
dalam tekanan hidrostatis di dalam ureter proksimal dan pelvis ginjal. Gerak peristaltik saluran
kemih, migrasi batu, dan posisi miring atau memutar batu dapat menyebabkan eksaserbasi atau
perpanjangan dari nyeri kolik ginjal.Tingkat keparahan rasa sakit tergantung pada derajat dan
lokasi obstruksi, bukan pada ukuran batu. Seorang pasien sering dapat mengarah pada
letak maksimum tersakit, yang kemungkinan menjadi lokasi obstruksi saluram kemih.
· Fase serangan akut kolik ginjal
Serangan rasa sakit yang sebenarnya cenderung terjadi secara bertahap dapat diprediksi,
dengan rasa sakit mencapai puncaknya pada kebanyakan pasien dalam waktu 2 jam. Rasa sakit
secara kasar mengikuti dermatomT-10 sampai S-4. Seluruh proses biasanya berlangsung 3-18
jam.
 Kolik ginjal dapat digambarkan dalam 3 fase klinis.
a. Fase akut
Serangan yang khas mulai di pagi hari atau di malam hari,membangunkan pasien dari
tidur. Ketika mulai siang hari, pasien yang sering menggambarkan serangan itu sebagai
perlahan dan diam-diam. Tingkat rasa sakit bisa meningkat sampai intensitas maksimum
hanya dalam 30 menit setelah onset awal atau lebih lambat. Pasien merasakan nyeri
maksimum mencapai 1-2 jam setelah dimulainya serangan kolik ginjal.
b. Fase konstan
Setelah nyeri mencapai intensitas maksimum, cenderung tetap konstan sampai diobati
atau berkurang secara spontan.Fase ini biasanya berlangsung 1-4 jam, tapi bisa bertahan lebih
lama dari 12 jam dalam beberapa kasus. Sebagian besar pasien tiba di UGDselama fase
serangan.
c. Fase mereda
Selama tahap akhir, nyeri berkurang cukup cepat, dan pasien akhirnya merasa lega.
Fase ini dapat terjadi secara spontan padasetiap saat setelah onset awal kolik. Pasien bisa
jatuh tertidur,terutama jika mereka telah diberikan obat analgesik yang kuat.
Serabut saraf nyeri ginjal terutama berupa saraf simpatik preganglionik yang mencapai
tingkat saraf tulang belakang T-11 untuk L-2 melalui akar saraf dorsal. Aortorenal,celiac, dan
ganglia mesenterika inferior juga terlibat. Di ureter bawah, sinyal rasa sakit juga disalurkan
melalui saraf genitofemoral dan ilioinguinal. Nervuserigentes, yang menginervasi ureter
intramural dan kandung kemih, bertanggung jawab untuk beberapa gejala kandung kemih.
· Ureter 1/3 proksimal dan pelvis ginjal: batu saluran kemih Nyeri dari atas cenderung untuk
memancarkan ke daerah panggul dan lumbar. Disebelah kanan, hal ini bisa membingungkan
dengan kolesistitis ataucholelithiasis, di sebelah kiri, diagnosa diferensial meliputi
pancreatitis akut, penyakit ulkus lambung dan gastritis.
· Ureter 1/3 medial: Midureteral menyebabkan rasa sakit yang memancarkan anterior dan
kaudal. Nyeri ini midureteral khususnya dapat dengan mudah meniru usus buntu di kanan
atau diverticulitis akut disebelah kiri.
· Distal ureter: batu ureter distal menyebabkan rasa sakit yang cenderung memancarkan ke
paha atau testis pada laki-laki atau labia majora pada wanita karena rasa sakit yang dirujuk
dari saraf ilioinguinal atau genitofemoral. Jika batu yang bersarang di ureter intramural,
gejala dapat muncul mirip dengan sistitis atau uretritis. Initermasuk gejala nyeri suprapubik,
frekuensi kencing, urgensi, disuria, stranguria, nyeri di ujung penis, dan kadang-kadang usus
 berbagai gejala,seperti diare dan tenesmus. Gejala ini bisa membingungkan dengan penyakit
radang panggul, kista ovarium pecah, atau torsi dan nyeri haid pada wanita.
· Mual dan muntah sering dikaitkan dengan kolik ginjal akut dan terjadi disetidaknya 50%
dari pasien. Mual disebabkan oleh jalur persarafan umum dari pelvis ginjal, perut, dan usus
melalui sumbu celiac dan saraf aferenvagal. Hal ini sering diperparah oleh efek analgesik
narkotika, yang sering menimbulkan mual dan muntah melalui efek langsung pada mortalitas
GI dan melalui efek tidak langsung pada zona memicu kemoreseptor dimedula oblongata.
Nonsteroidal obat anti-inflamasi (NSAID) sering dapat menyebabkan iritasi lambung dan GI.
Blok saraf telah berhasil digunakan baik dalam diagnosis dan pengobatan kolik ginjal,
walaupun mereka lebih membantu dalam kasus kronis daripada kasus akut. Blok saraf
interkostal dapat digunakan untuk membedakan nyeri dari chondritis, neuromas, dan
radiculitis dari sakitginjal yang sebenarnya. Hal ini dicapai dengan menyuntikkan
agenanestesi, seperti lidokain, sekitar proksimal saraf 11 atau 12 interkostaliske lokasi rasa
sakit pada saat pasien mengalami sakit. Jika injeksi menyebabkan hilangnya rasa sakit, maka
etiologi saraf perifer muskuluskeletal dapat ditegakkan.
· Pemeriksaan mikroskopis urin adalah bagian penting dari evaluasi pasienyang diduga kolik
ginjal. Pemeriksaan makroskopik atau mikroskopishematuria ada di sekitar 85% kasus.
Kurangnya hematuria mikroskopistidak menghilangkan kolik ginjal sebagai diagnosis
potensial. Perhatian perlu diberikan pada ada atau tidak adanya leukosit, kristal, dan bakteri
dan pH urin. Secara umum, jika jumlah leukosit dalam urin lebih besar dari 10 sel per
lapangan daya tinggi atau lebih besar dari jumlah sel darahmerah, tersangka infeksi saluran
kemih (ISK) dapat ditegakkan. Menentukan pH urin juga membantu karena, (1) dengan pH
lebih rendahdari 6,0, batu asam urat harus dipertimbangkan, dan (2) dengan pH lebihdari 8,0,
infeksi dengan organismsplitting ureaseperti Proteus, Pseudomonas, atau Klebsiella mungkin
ada. Kristal urin dari kalsiumoksalat, asam urat, atau sistin kadang-kadang dapat ditemukan
padaurinalisis. Jika ada, kristal ini adalah petunjuk sangat baik untuk jenis dansifat yang
mendasari setiap batu .
· Penatalaksanaan
- Tatalaksana awal di ruang gawat darurat dimulai dengan memperoleh akses vena untuk
mempermudah pemberian cairan, analgesik dan pengobatan antiemetik. Banyak dari pasien
yang mengalami dehidrasikarena mual dan muntah
- Melakukan hidrasi dan memberikan diuretik sebagai terapi pembantu masih merupakan
controversial. Ada yang berpendapat dapat membantu pengeluaran batu, namun juga ada
yang berpikir akan menambah tekanan hidrostatik sehingga menambah nyeri. Namun, ekstra
 cairan harusdiberikan jika pasien dengan bukti klinis atau laboratorium mengalami dehidrasi,
diabetes atau gagal ginjal.
- Protokol yang dibuat berdasarkan kemungkinan kegagalan lewatnya batusecara spontan baik
oleh karena striktur uretra, spasme otot, edema lokal,inflamasi dan infeksi. Regimen yang diberikan
berupa:
§ Ketorolak 10 mg oralsetiap 6 jam untuk 5 hari.
§ Nifedipine 30 mg per hari PO untuk 7 hari.
§ Prednisone 20 mg PO 2 kali sehari untuk 5 hari.
§ Trimethoprim/sulfamethoxazole sekali sehari untuk 7 hari.
§ Acetaminophen 2 tablet 4 kali sehari untuk 7 hari.
§ Prochlorperazine supositoria sebagai pengontrol mual.

- Batu yang terjebak di kaliks dapat memblok aliran traktus dari kaliks yangmenyebabkan
obstruksi dan nyeri. Pengobatan dengan ESWL dapat beralasan untuk situasi yang batu kaliks
dicurigai menyebabkan gejala dannyeri.
Ø Kolik Karena Sumbatan Usus Halus
Sebuah obstruksi usus kecil (SBO) disebabkan oleh berbagai proses patologis. Penyebab
utama SBO di negara maju adalah perlekatan pascaoperasi (60%) diikuti oleh keganasan,
penyakit Crohn's, dan hernia,walaupun beberapa studi telah melaporkan penyakit Crohn
sebagai faktor etiologi lebih besar dari neoplasia. Satu studi dari Kanada melaporkan frekuensi
yang lebih tinggi dari SBO setelah operasi kolorektal, diikuti oleh pembedahan ginekologi,
perbaikan hernia, dan usus buntu.
SBO dapat sebagian atau lengkap, sederhana (yaitu, nonstrangulasi) ataustrangulasi.
Obstruksi strangulasi adalah darurat bedah. Jika tidak didiagnosis dan diobati tepat,
menyebabkan iskemia usus dan morbiditas lebih lanjut dan kematian.
Obstruksi dari usus kecil menyebabkan dilatasi proksimal dari usus akibat akumulasi
sekresi GI dan udara yang tertelan. Dilatasi usus ini merangsang aktivitas sel sekresi
menghasilkan akumulasi cairan lebih. Hal ini menyebabkan gerak peristaltik meningkat baik
di atas dan di bawah obstruksi dengan tinja encer yang sering dan flatus awal
dalam perjalanannya.
Muntah terjadi jika tingkat obstruksi adalah proksimal.Peningkatkan distensi usus kecil
menyebabkan tekanan intraluminal meningkat. Hal inidapat menyebabkan kompresi limfatik
mukosa usus yang mengarah kelymphedema dinding. Dengan lebih tinggi tekanan
hidrostatik intraluminal, meningkatkan tekanan hidrostatik dalam kapiler sehingga ketiga besar
 cairan, elektrolit, dan protein keluar ke dalam lumen usus. Hilangnya cairan dan dehidrasi yang
terjadi bisa berat dan berkontribusi untuk peningkatan morbiditas dan kematian. Oklusi arteri
menyebabkan iskemia usus dan nekrosis. Jika tidak diobati, hal ini berkembang
menjadi perforasi, peritonitis, dan kematian.

· Manifestasi klinis
Obstruksi memiliki karakteristik berupa pasial atau komplit dengan sederhana atau
strangulasi. Manifestasinya dapat berupa:
- Nyeri perut (karakteristik pada kebanyakan pasien)
- Nyeri, sering digambarkan sebagai kram dan intermiten, yang lebihmenonjol pada obstruksi
sederhana.
- Seringkali, tampilan klinis dapat memberikan petunjuk kepada perkiraan lokasi dan sifat
obstruksi. Nyeri berlangsung selama beberapa hari, yang menjadi progresif dan dengan
distensi perut, mungkin khas untuk obstruksi yang lebih distal.
- Perubahan karakter nyeri dapat menunjukkan perkembangan komplikasi yang lebih serius
(misalnya, nyeri konstan usus strangulasi atau iskemik).
- Mual
- Muntah, yang lebih berhubungan dengan obstruksi proksimal
- Diare (temuan awal)
- Sembelit (sebuah temuan akhir) yang dibuktikan dengan tidak adanya gerakan usus atau
buang angin.
- Demam dan takikardia, terjadi belakangan dan mungkin terkait dengan strangulasi.
- Riwayat operasi abdomen atau pelvis dahulu
- Riwayat keganasan (terutama ovarium dan usus)
· Pemeriksaan Fisik
Beberapa hal yang ditemukan dari pemeriksaan fisik meliputi:
- Distensi abdomen
- Suara usus Hiperaktif terjadi di awal sebagai upaya GI untuk mengatasi obstruksi.
- Suara usus yang menurun terjadi belakangan.
- Mengeksklusikan hernia inkarserata dari selangkangan, segitiga femoralis,dan foramen
obturatorius.
- Temuan pada pemeriksaan rectal touge:
§ Darah yang tampak ataupun samar, yang menunjukkan strangulasi lanjutan atau keganasan
§ Massa, yang menunjukkan hernia obturatorius
- Periksa gejala umum diyakini akan lebih diagnostik untuk iskemia usus,yaitu:
§ Demam (suhu> 100 °F)
§ Takikardia (> 100 detak / menit)
§ Tanda-tanda peritoneal
· Penyebab
Beberapa hal yang menjadi penyebab antara lain:
- Penyebab paling umum dari SBO adalah adhesi pascaoperasi.
- Perlekatan pascaoperasi bisa menjadi penyebab obstruksi akut dalam waktu 4 minggu
operasi atau obstruksi kronis dekade kemudian.
- Kejadian SBO sejajar dengan peningkatan jumlah laparotomi dilakukan dinegara-negara
berkembang.
- Penyebab diidentifikasi kedua yang paling umum dari SBO adalah hernia inkarserata.
- Etiologi lain dari SBO termasuk tumor ganas (20%), hernia (10%), penyakit radang usus
(5%), volvulus (3%), dan beragam (2%).
- Penyebab SBO pada pasien anak-anak termasuk atresia kongenital,stenosis pilorus, dan
intususepsi.

· Penatalaksanaan
Tatalaksana awal di ruang gawat darurat meliputi resusitasi cairan secara agresif,
dekompresi usus halus, pemberian analgetik dan antiemeticdengan indikasi klinis, antibiotik
dan konsultasi operasi yang dini. Dekompresi dilakukan dengan cara memasang selang NGT
untuk dilakukan suctionterhadap isi GI dan untuk mencegah aspirasi. Tidak lupa juga untuk
selalu memonitor jalan napas, pernapasan dan sirkulasi.
3. Manifestasi klinis
a. Mekanika sederhana – usus halus atas
Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah empedu
awal, peningkatan bising usus (bunyi gemerincing bernada tinggi terdengar pada interval
singkat), nyeri tekan difus minimal.
2. Mekanika sederhana – usus halus bawah
Kolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat,muntah – sedikit atau tidak ada –
kemudian mempunyai ampas, bising usus dan bunyi “hush” meningkat, nyeri tekan difus
minimal.
b. Mekanika sederhana – kolon
Kram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang muncul terakhir, kemudian
terjadi muntah (fekulen), peningkatan bising usus, nyeri tekan difus minimal.
c. Obstruksi mekanik parsial
Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram
nyeri abdomen, distensi ringan dan diare.
d. Strangulasi
Gejala berkembang dengan cepat; nyeri parah, terus menerus dan terlokalisir; distensi
sedang; muntah persisten; biasanya bising usus menurun dn nyeri tekan terlokalisir hebat.
Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar.
4. Pemeriksaan
· Tensi, nadi, pernafasan, suhu
· Pemeriksaan abdomen : lokasi nyeri, adakah nyeri tekan / nyeri lepas ? Adakah pembesaran
hati, apakah teraba massa?
· Pemeriksaan rektal : lokasi nyeri pada jam berapa, adakah faeces, adakah darah?
· Laboratorium : Leukosit dan Hb
5. Pemeriksaan penunjang
· Sinar x abdomen menunjukkan gas atau cairan di dalam usus
· Barium enema menunjukkan kolon yang terdistensi, berisi udara atau lipatan sigmoid yang
tertutup.
· Penurunan kadar serum natrium, kalium dan klorida akibat muntah; peningkatan hitung
SDP dengan nekrosis, strangulasi atau peritonitis dan peningkatan kadar serum amilase
karena iritasi pankreas oleh lipatan usus.
· Arteri gas darah dapat mengindikasikan asidosis atau alkalosis metabolik.
6. Penatalaksanaan
· Koreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
· Terapi Na+, K+, komponen darah
· Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstisial
· Dekstrosa dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan intraseluler
· Dekompresi selang nasoenteral yang panjang dari proksimal usus ke area penyumbatan;
selang dapat dimasukkan dengan lebih efektif dengan pasien berbaring miring ke kanan.
· Implementasikan pengobatan unutk syok dan peritonitis.
· Hiperalimentasi untuk mengoreksi defisiensi protein karena obstruksi kronik, ileus paralitik
atau infeksi.
 · Reseksi usus dengan anastomosis dari ujung ke ujung.
· Ostomi barrel-ganda jika anastomosis dari ujung ke ujung terlalu beresiko.
· Kolostomi lingkaran untuk mengalihkan aliran feses dan mendekompresi usus dengan
reseksi usus yang dilakukan sebagai prosedur kedua.
7. Tindakan
· Infus RL ; jika anuria -> infus RL:D5 = 1:1
· Bila dehidrasi berat -> infus diguyur, dipasang kateter dauwer
· Beri analgetik ringan (xylomidon),Spasmolitik: Baralgin, Sulfas Aliopin (inj) ; jika
kesakitan sekali -> beri petidin 1 amp im, jangan beri Antibiotik kalau penyebab tidak jelas
· Bila gelisah penderita gelisah, beri Diazepam 10 mg iv, bisa diulang tiap 30 menit
· Bila panas, beri: antipiretik (Parasetamol)
· Bila keadaan umum jelek, beri supportif Vitamin / Alinamin F (inj), Cortison inj 3 cc atau
Deksametason 2 amp
· Bila dengan upaya di atas keadaan tidak membaik, rujuk ke RSUD

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

I. Pengakajian
a. Identitas klien
1) Nama
2) Umur
3) Jenis kelamin
4) Suku bangsa
5) Pekerjaan
6) Pendidikan
7) Alamat
8) Tanggal MRS
9) Diagnosis
b. Keluhan utama
Keluhan yang dirasakan klien sebelum MRS dan saat MRS. Biasanya klien mengeluh nyeri
perut, defans muskular, muntah dan lain-lain.
c. Riwayat kesehatan
- Riwayat kesehatan sekarang
Bagaimana serangan itu timbul, lokasi, kualitas, dan faktor yang mempengaruhi dan
memperberat keluhan sehingga dibawa ke Rumah Sakit.
- Riwayat kesehatan dahulu
Megkaji apakah klien pernah sakit seperti yang dirasakan sekarang dan apakah pernah
menderita HT atau penyakit keturunan lainnya yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan
klien.
- Riwayat kesehatan keluarga
Gambaran mengenai kesehatan keluarga dan adakah penyakit keturunan atau menular.
d. Pola- pola fungsi kesehatan
- Pola pesepsi dan tata laksana hidup sehat
Perubahan penatalaksanaan dan pemeliharaan kesehatan sehingga dapat menimbulkan
perawatan diri.
- Pola nutrisi dan metabolisme
Terjadi gangguan nutris karena klien merasakan nyeri sehingga tidak toleran terhadap makanan
dan klien selalu ingin muntah.
- Pola eliminasi
Terjadi gangguan karena klien tidak toleran terhadap makanan sehingga terjadi konstipasi.
- Pola aktivitas dan latihan
Akan terjadi kelemahan dan kelelahan.
- Pola persepsi dan konsep diri
Tidak terjadi gangguan / perubahan dalam diri klien.
- Pola sensori dan kognitif
Kurangnya pengetahuan akan menyebabkan collic abdomen yang berulang.
- Pola reproduksi dan seksual
Tidak terjadi dalam gangguan dalam pola reproduksi dan seksual.
- Pola hubungan peran
Kemungkinan akan terjadi perubahan peran selama klien sakit sehubungan dengan proses
penyakitnya.
- Pola penanggulangan stress
Bagaimana cara klien mengatasi masalahnya.
- Pola tata nilai dan kepercayaan
Tidak terjadi gangguan pada pola tata nilai dan kepercayaan.
e. Pemeriksaan fisik
- Status kesehatan umum
Akan terjadi nyeri perut yang hebat, akibat proses penyakitnya.
- Sistem respirasi
 Sesuai dengan derajat nyerinya, jika nyerinya ringan kemungkinan tidak terjadi sesak tapi jika
derajat nyerinya hebat / meninggi akan terjadi sesak.
- Sistem kardiovaskuler
Bisa terjadi takikardi, brodikardi dan disritmia atau penyakit jantung lainnya.
- Sistem persyarafan
Nyeri abdumen, pusing/sakit kepala karena sinar.
- Sistem gastrointestinal.
Pada sistem gastrointestinal didapatkan intoleran terhadap makanan / nafsu makan berkurang,
muntah.
- Sistem genitourinaria/eliminasi
Terjadi konstipasi akibat intoleransi terhadap makanan.
f. Analisa Data
- Data 1
Ds : Nyeri pada perut
Do : Ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon
autonomik misalnya perubahan tanda vital.
Masalah : Gangguan rasa nyaman (nyeri akut / kronik).
Etiologi : Proses penyakitnya.
- Data 2
Ds : Klien terlihat gelisah
Do : Perubahan tanda vital, perilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi
wajah.
Masalah : Ansietas / cemas
Etiologi : Perubahan status kesehatan (ancaman kematian)
- Data 3
Ds : Nyeri perut
Do : Muntah, intoleran terhadap makanan, mual.
Masalah : Resiko gangguan pemenuhan nutrisi
Etiologi : Anoreksia (proses penyakitnya)
II. Diagnosa keperawatan
1. Data 1
Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya ditandai
dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen,
respon autonomik.
2. Data 2
Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai dengan
klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang kontak mata,
ekspresi wajah penderita.
3. Data 3
Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses penyakitnya)
ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan.

III. Perencanaan
1. Diagnosa 1
Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya ditandai
dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen,
respon autonomik.
Tujuan : Nyeri berkurang
Kriteria hasil :
- Klien menyatakan nyeri mulai berkurang
- Ekspresi wajah klien tidak menyeringai
Rencana tindakan
a. Catat keluhan nyeri, termasuk lokasi lamanya.
b. Observasi TTV klien.
c. Kaji ulang faktor yang meningkatkan atau menurunkan nyeri.
d. Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi untuk pasien.
e. Identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan.
f. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi.

Rasional :
a. Nyeri tidak selalu ada tetapi bila ada harus dibandingkan dengan gejala nyeri pasien
sebelumnya dimana dapat membantu siagnosa.
b. Untuk mengetahui perkembangan klien.
c. Membantu dalam membuat diagnosa dan kebutuhan terapi.
d. Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan
sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.
e. Makanan khusus yang menyebabkan distress bermacam-macam antara individu. Penelitian
menunjukkan merica dan kopi berbahaya dapat menimbulkan dispepsia.
f. Untuk mempercepat proses penyembuhan.
2. Data 2
Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai dengan
klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang kontak mata,
ekspresi wajah penderita.
Tujuan : Cemas berkurang
Kriteria hasil :
- Menunjukkan rileks
- Klien tidak terlihat gelisah
- Menunjukkan pemecahan masalah
Rencana tindakan
a. Awasi respon fisiologis seperti takipnea, palpitasi.
b. Catat petunjuk prilaku seperti gelisah, mudah terangsang, kurang kontak mata.
c. Dorong pernyataan takut dan ansietas : berikan umpan balik.
d. Dorong orang terdekat tinggal dengan pasien.
e. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
Rasional
a. Dapat menjadi indikatif derajat takut yang dialami pasien tetapi dapat juga berhubungan
dengan kondisi fisik.
b. Indikator derajat takut yang dialami pasien,misal : pasien akan merasa tak terkontrol terhaap
situasi atau mencapai status panik.
c. Membantu pasien menerima perasaan dan memberikan kesempatan untuk memperjelas
kesalahan konsep.
d. Membantu menurunkan takut melalui pengalaman menakutkan menjadi seorang diri.
e. Untuk mempercepat proses penyembuhan dan memberikan rasa tenang pada klien.
3. Diagnosa 3
Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses penyakitnya)
ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan.
Tujuan : Klien tidak merasa nyeri perut
 Kriteria hasil :
- Klien tidak merasa mual dan muntah.
- Klien toleran terhadap makanannya.
Rencana tindakan
a. Kaji dan observasi TTV klien.
b. Dorong klien untuk makan makanannya sedikit demi sedikit.
c. Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi pasien.
d. Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diit.
Rasional
a. Untuk mengetahui keadaan / perkembangan klien.
b. Agar isi dalam lambung tidak kosong atau memperbaiki keadaan sistem pencernaan klien.
c. Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan
sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.
d. Melakukan fungsi independen perawat.
 DAFTAR PUSTAKA

 Marllyn E. Doenges dkk, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta, 2000

 Nettina, Sandra M. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa Setiawan dkk. Ed. 1.
Jakarta : EGC; 2001
 Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.
Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.