ANALISA EKG PADA ACS Final
ANALISA EKG PADA ACS Final
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
ELEKTROKARDIOGRAM
Impulse conduction
Impulses originate
regularly at a frequency
of 60-100 beat/ min
SAN
AVN
mv 20
204060-
Phase 2
(Plateau Phase)
Depolarization
Cardiac Action
Potential
Phase 1
Phase 0
Phase 3
80-
Phase 4
Resting membrane
Potential
+
Na
Na
-100 +++++Na
Na
Na
Na
m
+
Na
++
caca
++
ca++
+
+ ++
KKK
K
K+
ca++
ATPase
+
Na
Diagnosis STEMI:
Working
diagnosis
ECG
Biochemistry
Risk
Stratificati
on
Manageme
nt
Secondary
preventio
n
CHEST PAIN
Performed in 10 min
Admission
Suspected ACS
Persistent
No persistent {on serial
ECG}
ST elevation ST elevation
Troponin,
CKMB (+)
Troponin,
CKMB (+)
- ACS unlikely
- NSTEMI
- STEMI
17
18
Sarana diagnostik yang penting untuk
penyakit jantung koroner
Yang dapat ditangkap oleh EKG ialah kelainan
miokard yang disebabkan oleh terganggunya
aliran koroner
Terdapat tiga tingkatan kerusakan miokard:
1. Iskhemia, kelainan yang paling ringan dan
masih
reversible
19
2. Injuri: kelainan/kerusakan yang lebih
berat,tetapi masih reversible
3.Nekrosis: kelainan yang sudah
irreversible,karena kerusakan sel miokard
sudah permanen.
20
Ketidakseimbangan antara kebutuhan
metabolisme miokardium (demand) dan suplai
oksigen (supply)
Berpengaruh terhadap pembentukan dan
penghantaran impuls pada fase depolarisasi
dan repolarisasi ST and T changes (on ECG)
ST depresi bermakna , apabila
ST segment depresi >0.05 mVol ( 0,5 mm )
Terdapat di dua atau lebih lead pada area
anatomi yang sama .
BENTUK ST DEPRESI
ST Depresi Horizontal
INJURI
ST ELEVASI
INFARK/NEKROSIS
EVOLUSI EKG
Dinding Jantung
RECOGNISI STEMI
33
Reciprocal change
ANTEROSEPTAL STEMI
STE V1 V4
LAD
36
37
LATERAL STEMI
STE I,aVL,V5-V6
RESIPROKAL
II,III,aVF
LCx
38
39
INFERIOR STEMI
STE, II,III,aVF
RCA
40
41
POSTERIOR STEMI
STE V7,V8,V9
Resiprokal V1 V2
ST Depresi
Posterior desending
artery.
42
43
LEAD TAMBAHAN
44
RV INFARK
STE V1,V3R,V4R
STD, I, avL
RCA
45
RV INFARCT
47
49
ELEKTROLIT IMBALANCE
50
51
52
PERICARDITIS
53
EARLY ROPOLARISASI
SYNDROME
54
TIME IS MUSCLE
57
Usual distribution
of pain with
myocardial
ischemia
Right side
Jaw
Epigastrium
Back
58
2. Elektrokardiogram
Harus direkam
dan dibaca
dalam waktu 10 menit
59
60
61
62
Leads
Artery
involved
Potensial Complication
Nursing
consideration
Septal
V1-V2
LCA, LAD
Anterio
r
V1-V4
LAD, LCx
Lateral
V5-V6/I,aVL
LCX
Inferior
RCA
Monitor gambaran
EKG, kaji adanya blok
jantung atau irama
bradikardi
RV
infark
II,III,aVF,
V3R,V4R
RCA
Poserio
r
V8, V9
RCA, LCx
Hati-hati pemberian
NTG atau morphin
Pemberian teraphi
cairan
63
Monitor EKG
Keterangan
Creatinin Kinase
Troponin-T
65
Hospital fibrinolysis :
Door-to-Needle within
30 min
11
9
ll fast
a
C a ll
C
9-1-1
EMS
Dispatch
EMS on-scene
Encourage 12-lead ECGs
Consider prehospital fibrinolytic if
capable and EMS-to-needle within 30 min
EMS
Triage
Plan
Goals
Patien
t
5 min after
symptom
onset
erInt pital
s
Ho nsfer
Tra
Onset of
symptom
s of
STEMI
Not PCI
capable
PCI
capab
le
Dispatc
h
1
min
EMS
EMS transport:EMS-to-Balloon
on
EMS
within 90 min
scene
Withi Prehospital fibrinolysis
:
Patient self-transport:Hospital Door-to-Balloon within 90 min
transport
n 8 EMS-to-Handle within 30
min min
Emergent
care
IV access
Cardiac
monitoring
Morphin
Oxygen
Nitrat
Aspirin
History &
Physical
Establish
diagnosis
Read ECG
Identify
complications
Assess for
reperfusion
66
68
69
Persiapan
Siapkan surat izin tindakan
Kaji adanya kontra indikasi
Monitor gambaran EKG 12 lead
Siapkan alat-alat resusitasi
Periksa thoraks photo
Lakukan pemasangan jalur vena (2 jalur)
Pemberian aspirin (dikunyah)
Pemeriksaan laboratorium
Pemberian Streptokinase:
1.5 juta unit in 100 ml D5W or 0.9% saline selama 30-60
menit
(100 tetes/menit-mikro drip)
Dilanjutkan dengan pemberian heparin
70
Monitoring Selama
Pemberian Fibrinolitik
SOB
Saturasi oksigen turun
Nyeri dada berulang
Gangguan hemodinamik ( takikardi,
hipotensi,sianosis,aritmia)
Sinkope
Gangguan kesadaran
Meningkatnya kecemasan pasien/gelisah
72
Komplikasi
Komplikasi
Tindakan Kep
Recurrent Ischemia
Recurrent myocardial
infarktion
Perubahan ST elevasi,
peningkatan enzym
Cardiogenic shock
Hipotensi,Takikardia,ede
ma paru,penurunan
produksi urine,gangguan
kesadaran,sesak
Pemberian
oksigen/intubasi
Siapkan pemberian
inotropik,IABP
Diuretik bila terjadi
edema paru
73
Komplikasi
Komplikasi
Tindakan Kep
Mechanical
complication
( ventrikular septal
rupture)
Ventricular dysrhtmia
Persiapan tindakan
operatif
74
75
Pendidikan Kesehatan
Kesimpulan
Kesimpulan
79