CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN

PENDIDIKAN STAF

STANDAR KPS 1
Rumah sakit menetapkan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan
persyaratan lain bagi seluruh staf.
Regulasi RS:
Pola ketenagaan RS
STANDAR
KPS 1.1
Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja
STANDAR KPS 2
Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses
untuk rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf serta prosedur terkait lainnya
yang ditetapkanolehrumahsakit.
Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf
Dokumen:
SK pengangkatan staf
STANDAR KPS 3
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa
pengetahuan dan ketrampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.
Peraturan Internal Staf Medis
Dokumen:
Bukti evaluasi kinerja
STANDAR KPS 4
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa
pengetahuan dan ketrampilan staf non klinis konsisten dengan kebutuhan rumah
sakit serta persyaratan jabatan.
Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi berkelanjutan
( Laporan Rekrutment Staf )
Bukti evaluasi staf non klinis ( Penilaian Karyawan Non
Klinis )
STANDAR KPS 5
Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan untuk setiap staf.
File kepegawaian
STANDAR KPS 6
Rencana susunan kepegawaian rumah sakit dikembangkan bersama-sama oleh
para pimpinan, dengan menetapkan jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang
diinginkan
Pola ketenagaan rumah sakit
Proses penetapan pola ketenagaan ( Dok.Perhitungan Pola

Ketenagaan / Dok.Eksternal )
Administrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi staf
rumah sakit ( Laporan Mutasi karyawan )
STANDAR
KPS 6.1
Bukti evaluasi /revisi pola ketenagaan
STANDAR KPS 7
Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis diberikan orientasi tentang
rumahsakit, departemen/ unit kerja atau unit dimana mereka ditugaskan dan
tentang tugas tanggung jawab mereka yang spesifik saat mereka diangkat
sebagai staf.
Orientasi umum rumah sakit
Orientasi khusus pada masing-masing unit kerja
STANDAR KPS 8
Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan yang in-service berkelanjutan,
maupun yang lain untukmenjaga atau meningkatkan keterampilan dan
pengetahuannya
Program diklat
Dokumen:
Bukti pelaksanaan pelatihan ( laporan Pelatihan, Absensi )
Sertifikat pelatihan
STANDAR
KPS 8.1
Daftar staf yang di identifikasi harus dilatih Basic Life
Support
Bukti pelaksanaan pelatihan
Sertifikat pelatihan Basic Life Support +
Refreshing Pelatihan Basic Life Support tiap dua tahun STANDAR
KPS 8.2
Program diklat RS dan Unit kerja serta alokasi waktu diklat
untuk staf ( Ada dalam Anggaran Unit setiap tahun )
Bukti pelaksanaan pelatihan ( Laporan Pelatihan, data
Pelaksanaan pelatihan ) +lap bulanan +evaluasiSertifikat pelatihan
STANDAR
KPS 8.3
SK clinical instructor ---++ sk dir +/SK INS PENDIDIKAN
SBG PEMBIMBING KLINIK
Bukti pelaksanaan diklat dan sertifikat pelatihan
STANDAR
KPS 8.4

SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait

program PPI
Dokumen :
Program kerja K3 RS
Program pelayanan kesehatan staf + pelaksanan +/Program vaksinasi dan imunisasi blm ada dlm program ,blm
ada pelaksakan dlm 2014
STANDAR KPS 9
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan,
memverifikasi, mengevaluasi kredensial/bukti-bukti keahlian/kelulusan
(izin/lisensi, pendidikan, pelatihan, kompetensidanpengalaman) dari staf medis
yang diizinkan untuk memberikan asuhan pasien tanpa supervisi.
Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat
melakukan asuhan
Pasien secara mandiri (SPK dgn RKK, tersedia di file
kepegawaian, file
Kredensial dan unit pelayanan)
Proses dan data kredensialing
Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya---+
STANDAR
KPS 9.1
SK Sub Komite kredensial +
Dokumen RS:
Bukti proses rekredensial Penetapan Surat Penugasan Klinik (SPK) dg Rincian
Kewenangan Klinik ---- (RKK) oleh direktur
STANDAR KPS 10
Rumah sakit mempunyai tujuan yang terstandar, prosedur berbasis bukt iuntuk
member wewenang kepada semua anggota staf medis untuk menerima pasien
dan memberikan pelayanan klinis lainnya konsisten/sesuai dengan kualifikasi.
Buktiperpanjangan SPK dg RKK
Kebijakan dan proses pemberian surat penugasan klinis
dengan rincian kewenangan klinis pada penugasan pertama
dan penugasan ulang
Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria a sd f
sebagai review kinerja)
STANDAR KPS 11
Rumah Sakit menggunakan proses berkelanjutan terstandardisir (ongoing)
untuk mengevaluasi sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang
diberikan oleh setiap stafmedis.
SPO Pelayanan Kedokteran
Program kerja Komite Medik

Dokumen:
Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medic sesuai
SPO pelayanan Kedokteran
STANDAR KPS 12
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan,
memverifikasi dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan (izin, pendidikan,
pelatihan dan pengalaman)
Panduan kredensial staf keperawatan ( NSBL )
Dokumen:
File kepegawaian dan file kredensial staf keperawatan
STANDAR KPS 13
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung
jawab pekerjaan dan untuk membuat penugasan kerja klinis berdasarkan atas
kredensial staf perawat dan peraturan perundangan.
Surat Penugasan Kerja Klinis Perawat
STANDAR KPS 14
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk staf keperawatan
berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit, termasuk
mengevaluasi kinerja individu, bila dibutuhkan.
Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan
peningkatan mutu rumah sakit
Review kinerja staf keperawatan _
STANDAR KPS 15
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan,
memverifikasi dan mengevaluasi kredensial staf kesehatan professional lainnya
(izin, pendidikan, pelatihandanpengalaman)
Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga
kesehatan ( Laborat, Gizi, Farmasi, Radiologi )
Dokumen:
Bukti proses kredensial
Berkas kepegawaian
STANDAR KPS 16
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung
jawab kerja dan menyusun penugasan kerja klinis berdasarkan pada kredensial
anggota staf professional kesehatan lainnya dan setiap ketentuan peraturan
perundangan.
Dokumen Surat Penugasan Kerja Klinis
STANDAR KPS 17
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk anggota staf professional
kesehatan lain berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit.
Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS
Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya

peningkatan mutu RS