Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri

Universitas Balikpapan

FormulirA
A

PERNYATAAN TELAH MEMENUHI SYARAT

UNTUK MEMBUAT SKRIPSI
Saya, yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama : Steff Rafael Zachawerus
NPM : 11.11.106.701201.1281
dengan ini menyatakan bahwa saya:
1.

Telah menyelesaikan minimal 133 SKS dari seluruh kurikulum Program Strata
Satu Teknik Mesin, Universitas Balikpapan.

2.

Telah mengambil mata kuliah Praktek Kerja Lapangan dan atau menyetor
Laporan Praktek Kerja Lapangan dengan nilai minimal A

3.

Telah mengambil mata kuliah Metodologi Penelitian dan lulus dengan nilai B

Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan jika pernyataan ini tidak
sesuai dengan kenyataan, maka saya bersedia menanggung sanksi yang akan dikenakan
kepada saya.

Balikpapan , 01 Februari 2016

Steff Rafael Zachawerus

NPM : 11.11.106.701201.1281

Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri
Universitas Balikpapan

Formulir B

PENGAJUAN JUDUL TUGAS AKHIR (SKRIPSI )

DAN DOSEN PEMBIMBING
Diajukan oleh
1. N a m a
2. N P M
3. Semester
4. No. Telp

: Steff Rafael Zachawerus

: 11.11.106.701201.1281
: VIII (Delapan)
: 081346866920

Usulan Judul
1. Analisa Perbandingan Bahan Bakar Premium (Oktan 88) dan Pertalite (Oktan 90).

Dosen Pembimbing yang diusulkan :

Dosen Pembimbing yang disetujui :

Dosen Pembimbing I : Bapak Puji Saksono, ST., MT

Dosen Pembimbing II : Ibu Lia ST., MT

Dosen Pembimbing I : .....................

Dosen Pembimbing II :

Balikpapan, 01 Februari 2016

Mahasiswa yang bersangkutan,

Steff Rafael Zachawerus

NPM. 11.11.106.701201.1281
Mengetahui/ Menyetujui,
Dekan
Fakultas Teknologi Industri

Ketua Program Studi

Teknik Mesin

Ir. Manaseh, M.Eng

NIK. 094 003 173

Suherna Hasan, S.Si, MT.

NIK. 013 003 022 094
003 173

Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri
Universitas Balikpapan

Formulir C

PERMOHONAN PERUBAHAN DOSEN PEMBIMBING

Nama

: Imam Prasetyo

NPM

: 11.11.106.701201.1249

Alasan Perubahan

: ....................

Dosen pembimbing saat ini :

1.
2.

Balikpapan, 30 Maret 2014

Imam Prasetyo

NPM: 10.11.106.701201.1249

Mengetahui/Menyetujui,
Dekan
Fakultas Teknologi Industri

Ketua Program Studi

Teknik Mesin

Ir. Manaseh, M.Eng

NIK. 094 003 173

Suherna Hasan, S.Si, MT.

NIK. 013 003 022094
003 173

FORM D

FORMULIR KEHADIRAN DALAM SEMINAR SKRIPSI

Nama

: Hendra Purnama

NPM

: 11.11.106.701201.1235

No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

No. Log.
Book

Hari/ Tanggal

Penyaji Seminar
Skripsi (NPM/Nama)

Judul Skripsi

Dosen pembimbing

Paraf

Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri
Universitas Balikpapan

FORM E

BERITA ACARA SIDANG PROPOSAL SKRIPSI

Nama

: Hendra Purnama

NPM

: 11.11.106.701201.1235

1. Judul skripsi yang diusulkan : Analisa Performansi Mesin Mobil Berteknologi VVT-I dan
NON VVT-i

Dosen Pembimbing

1. Bapak Puji Saksono, ST., MT

2. Bapak Setyo Utomo ST., MT
Mengetahui/Menyetujui,
Dekan
Fakultas Teknologi Industri

Ketua Program Studi

Teknik Mesin

Ir. Manaseh, M.Eng

NIK. 094 003 173

Suherna Hasan, S.Si, MT.

NIK. 013 003 022094
003 173

Bagian di bawah ini diisi oleh dosen setelah mahasiswa mempresentasikan proposal skripsinya.
Apabila ada hal-hal yang perlu dipertimbangkan, disarankan untuk mengisi form di bawah ini.

1. Nama dosen penguji :

Catatan/komentar
:

Tanggal :

Tanda tangan :

2. Nama dosen penguji :

Catatan/komentar
:

Tanggal :

Tanda tangan :

Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri
Universitas Balikpapan

FORM F

LEMBAR EVALUASI SEMINAR SKRIPSI

Nama Mahasiswa

: Hendra Purnama

NPM Mahasiswa

: 11.11.106.701201.1235

Judul Skripsi

: Analisa Performansi Mesin Mobil Berteknologi VVT-I dan NON VVT-i

Dosen Pembimbing

Tanggal Seminar Skripsi

:.......................................................................

Evaluasi
Komentar :

Usul-usul untuk Perbaikan :

Nilai Seminar Skripsi *

Dosen Pembimbing,

( )
* nilai antara 0 - 10

Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri
Universitas Balikpapan

FORM G

LEMBAR PENILAIAN BIMBINGAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa

: Imam Prasetyo

NPM Mahasiswa

: 11.11.106.701201.1249

Judul Skripsi

: Analisa Kerusakan Roller Bearing Pada Generator Typical Single Bearing

Dosen Pembimbing

:...........................................................................................

Nilai Bimbingan Skripsi * :

Dosen Pembimbing,

( ........ )

* Standar Penilaian : 0 - 100

Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri
Universitas Balikpapan

FORM H

LEMBAR KENDALI PENDAFTARAN SIDANG SKRIPSI

NPM: 11.11.106.701201.1249
1
2

NAMA : Imam Prasetyo

Foto 4 X 6 (4 lembar), foto 3 X 4 (2 lembar) dan Diserahkan pada saat

foto 2 X 3 (2 lembar), hitam putih, latar belakang pendafatran wisuda ke bagian
putih,
Kemahasiswaan dan Alumni
Pembayaran
a.

Bukti Pelunasan Uang Kuliah

b.

Bukti Pembayaran Sidang

a.

Kartu Rencana Studi Mahasiswa

Ada

Tidak Ada

Ada

Tidak Ada
3

Ada

Tidak Ada
b.
5

Transkrip Nilai

Ya
Ada

Tidak

Tidak Ada
6
7

IPK
Jumlah Kredit
a.
Ditempuh
b.
Lulus
c.
Wajib
d.
Pilihan
Nilai Kurikulum Inti
1. Menggambar Teknik

2. Material Teknik

3. Menggambar Mesin

4. Proses Produksi

5. Metrologi Industri & Kualitas Kontrol

6. Matematika Teknik 1

Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri
Universitas Balikpapan

7. Matematika Teknik II

8. Metalurgi Fisik

9. Statika Struktur

10.Elemen Mesin 1

11.Elemen Mesin II

12.Program Komputer

13.Teknik Lingkungan

14.Hukum Ketenagakerjaan

15.Kinematika dan Dinamika

16.Statistik Teknik

17.Mekanika Kekuatan Material

18.Teknik Tenaga Listrik

19.Metode Penelitian

20.Pemilihan Bahan dan Proses

21.Analisa Teknik dan Biaya

22.Mekanika Fluida I

Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri
Universitas Balikpapan

23.Mekanika Fluida II

24.Thermodinmika I

25.Thermodinamika II

27.Perpindahan Panas I

28.Perpindahan Panas II

29.Getaran Mekanik

30.Teknik Pengaturan

31.Analisa Numerik

32.Manajemen Industri

33.Mesin Konversi Energi

34.Tribologi

35.Pneumatik dan Hidrolik

36.Bahasa Inggris Teknik

37.Energi Terbarukan

38.Fire dan Safety Engine

Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri
Universitas Balikpapan

9
10
11

39.PKL

IPK
Berita Acara Presentasi Proposal Skripsi
(Form A, D dan E)

Ada

Nilai Bimbingan dan Seminar Skripsi

Ada

Tidak Ada

Tidak Ada
12

Draft skripsi yang telah disetujui oleh Dosen

Pembimbing

Ada
Tidak Ada

Program Studi Teknik Mesin

Fakultas Teknologi Industri
Universitas Balikpapan

FORM I

BUKTI PENYERAHAN SKRIPSI DAN CD

Dengan ini,
Nama

: Imam Prasetyo

NPM

: 11.11.106.701201.1249

Telah menyerahkan
Jumlah

Deskripsi
Hard Copy Skripsi dengan judul :

Check list ()

Hard Copy Journal, abstrak, cover dan lembar pengesahan

Sebuah CD berisi file-file lengkap yang berhubungan dengan
skripsi yang dikerjakan dan Journal.
Buku rujukan sebagai sumbangan untuk perpustakaan program
studi D4K3 Uniba.

Mengetahui/Menyetujui,

Dekan
Fakultas Teknologi Industri

Ketua Program Studi

Teknik Mesin

Ir. Manaseh, M.Eng

NIK. 094 003 173

Suherna Hasan, S.Si, MT.

NIK. 013 003 022094
003 173