KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN
Nama

: #####

Jabatan

: #####

Nama Perusahaan

: #####

Bahwa saya adalah direktur perusahaan tersebut di atas dan oleh karena itu merupakan pihak yang
sah dan berwenang untuk membuat dan menyatakan pernyataan ini, dan dengan ini menyatakan
tidak akan melakukan #####.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari
pernyatan yang telah dinyatakan tersebut di atas tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai
dengan peraturan perundang-undang yang berlaku.

#####, 10 Februari 2015

#####

#####

Melayani dengan Senyum, Professional dalam Bekerja