LOGBOOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

RSIA SAMMARIE BASRA

BULAN :

No
.

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS

Jumla
Tangg
h
al
Jenis Limbah
Limba
Masu
Sumber
B3
h B3
k
Limbah B3
Masuk
Masu
Limba
k
h B3
(Kg)
b
c
D
e

KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Maksimal
Penyimpan
an
s/d Tanggal
:
f

Tanggal
Keluar
Limbah

Jumla
h
Limb
ah B3

SISA

Tujuan
Penyerahan

Bukti
Nomor
Dokume
n

Sisa
Limba
h B3
yang
ada di
TPS

LOGBOOK LIMBAH BAHAN BERACUN BERBAHAYA (B3)

RSIA BUDHI JAYA
BULAN MEI 2011
MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS

KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

1.

Infeksius

Semua unit
medis

160

Maksimal
Penyimpan
an
s/d Tanggal
:
(t=0 + 90
hari, 180
hari)
2 minggu

2.

Benda tajam

Limbah Cair

Keperawata
n, poliklinik
dan
Laboratoriu
m
Radiologi

4.

Infeksius

5.

Benda tajam

No
.

Jenis Limbah
B3
Masuk

Tangg
al
Masu
k
Limba
h B3

Sumber
Limbah B3

Jumla
h
Limba
h B3
Masu
k
(Kg)

Tanggal
Keluar
Limbah

Jumla
h
Limb
ah B3

05/5/201
1

160

2 minggu

05/5/201
1

15
Liter

2 minggu

05/5/201
1

15

Semua unit
medis

152

2 minggu

18/5/201
1

152

Keperawata
n, poliklinik
dan
Laboratoriu
m

2 minggu

18/5/201
1

SISA

Tujuan
Penyeraha
n

Bukti
Nomor
Dokumen

Pembakaran
(pemusnaha
n)
Pembakaran
(pemusnaha
n)

UX
2059

Pembakaran
(pemusnaha
n)
Pembakaran
(pemusnaha
n)
Pembakaran
(pemusnaha
n)

000

Sisa
Limba
h B3
yang
ada di
TPS
0
0

0
UX
2095

000

0
0

6.

Infeksius

Semua unit
medis

165

2 minggu

31/5/201
1

165

7.

Benda tajam

Keperawata
n, poliklinik
dan
Laboratoriu
m

2 minggu

31/5/201
1

Pembakaran
(pemusnaha
n)
Pembakaran
(pemusnaha
n)

UX
0033

000

0
0

LOGBOOK LIMBAH BAHAN BERACUN BERBAHAYA (B3)

RSIA BUDHI JAYA
BULAN JUNI 2011
MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS

No
.

1.
2.

Jenis Limbah
B3
Masuk

Infeksius
Benda tajam

Tangg
al
Masu
k
Limba
h B3

Sumber
Limbah B3

Jumla
h
Limba
h B3
Masu
k
(Kg)

Semua unit
medis

157

Keperawata
n, poliklinik
dan
Laboratoriu
m

KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Maksimal
Penyimpan
an
s/d Tanggal
:
(t=0 + 90
hari, 180
hari)
2 minggu
2 minggu

Tanggal
Keluar
Limbah

Jumla
h
Limb
ah B3

14/6/201
1

157

14/6/201
1

SISA

Tujuan
Penyeraha
n

Bukti
Nomor
Dokumen

Pembakaran
(pemusnaha
n)
Pembakaran
(pemusnaha
n)

UX
0078

Sisa
Limba
h B3
yang
ada di
TPS

000
0

LOGBOOK LIMBAH BAHAN BERACUN BERBAHAYA (B3)

RSIA BUDHI JAYA
BULAN JULI 2011
MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS

No
.

1.

Jenis Limbah
B3
Masuk

Infeksius

Tangg
al
Masu
k
Limba
h B3

Sumber
Limbah B3

Semua unit
medis

Jumla
h
Limba
h B3
Masu
k
(Kg)
250

KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Maksimal
Penyimpan
an
s/d Tanggal
:
(t=0 + 90
hari, 180
hari)
2 minggu

Tanggal
Keluar
Limbah

05/7/201
1

Jumla
h
Limb
ah B3
160

SISA

Tujuan
Penyeraha
n

Bukti
Nomor
Dokumen

Pembakaran
(pemusnaha

UX
0132

000

Sisa
Limba
h B3
yang
ada di
TPS
0

2.

Benda tajam

Infeksius

4.

Benda tajam

5.

Infeksius

6.

Benda tajam

Keperawata
n, poliklinik
dan
Laboratoriu
m
Semua unit
medis

2 minggu

05/7/201
1

100

2 minggu

12/7/201
1

100

Keperawata
n, poliklinik
dan
Laboratoriu
m
Semua unit
medis

2 minggu

12/7/201
1

105

2 minggu

26/7/201
1

105

Keperawata
n, poliklinik
dan
Laboratoriu
m

2 minggu

26/7/201
1

n)
Pembakaran
(pemusnaha
n)

Pembakaran
(pemusnaha
n)
Pembakaran
(pemusnaha
n)

UX
0161

Pembakaran
(pemusnaha
n)
Pembakaran
(pemusnaha
n)

UX
0199

000

0
0

000

0
0

LOGBOOK LIMBAH BAHAN BERACUN BERBAHAYA (B3)

RSIA BUDHI JAYA
BULAN AGUSTUS 2011
MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS

KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

SISA

1.

Infeksius

Semua unit
medis

150

Maksimal
Penyimpan
an
s/d Tanggal
:
(t=0 + 90
hari, 180
hari)
2 minggu

2.

Benda tajam

Keperawata
n, poliklinik
dan
Laboratoriu
m

2 minggu

No
.

Jenis Limbah
B3
Masuk

Tangg
al
Masu
k
Limba
h B3

Sumber
Limbah B3

Jumla
h
Limba
h B3
Masu
k
(Kg)

Tanggal
Keluar
Limbah

Jumla
h
Limb
ah B3

18/8/201
1

150

18/8/201
1

Sisa
Limba
h B3
yang
ada di
TPS

Tujuan
Penyeraha
n

Bukti
Nomor
Dokumen

Pembakaran
(pemusnaha
n)
Pembakaran
(pemusnaha
n)

UX
0261

000

UX
0261

000