1.

G1 Po Ao
Ds : ibu menyatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
Do : Tonus otot perut ibu tampak tegang
Tampak striae livide
Tampak linea nigra
Analisa dan interpretasi data
Kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran,tonus otot perut, tampak
tegang,tampak striae livide,dan tampak linea nigra menandakan ibu pernah hamil
sebelumnya. ( ilmu kebidanan hal 109 )
2. Gestasi 26 minggu 4 hari
Ds : ibu mengatakan kehamlian sudah 6 bulan lebih
Ibu mengatakan HPHT tanggal 23 februari 2013
Do : TFU 24 cm
Tanggal kunjungan 28 Agustus 2013
Analisa dan interpretasi data
Di hitung dari HPHT tanggal 23 februari 2103 sampai dengan tanggal kunjungan 28
agustus 2013,umur kehamilan ibu adalah 26 minggu 4 hari
(ilmu kebidanan 2005, sarwono )
Menurut Mc Donald, tuanya kehamilan dalam bulan
TFU ( dalam cm ) x2/7
: 24 cm x 2 : 6,86
7
Masa gestasi dalam minggu
TFU ( dalam cm ) x 8 (7
: 24 cm x 8 : 27,4
7
3. Situs memanjang
Ds : Do : teraba 2 bagian besar janin
Analisa dan interpretasi data
Teraba 2 bagian besar janinbokong di kundus dan kepala disimfisis sehingga posisi
janin sejajar dengan sumbu panjang perut ibu menandakan situs memanjang
( obstetri fisiologi UNPAD 1983 hal 196 )
4. Ri ka
Ds : Do : pada palpasi Leopold II teraba punggung kanan
Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi Leopold II teraba tajanan yang keras dan datar seperti papan di sisi
kanan perut ibu, menandakan janin yang punggung kanan.
( buku ajar praktek kebidanan hal 1 )
5. Presentase kepala
Ds : Do : Palpasi Leopold III teraba kepala
Analisa dan interpretasi data
Palpasi Leopold III teraba bagian bulat, keras dan melenting di simpisis yang
menandakan janin presentase kepala
( buku ajar praktek kebidanan 1 )
6. Bergerak atas panggul
Ds : Do : tidak ada nyeri tekan saat palpasi
Teraba 2 bagian besar janin
Analisa dan interpretasi data
Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil,tidak ada nyeri
tekan saat palpasi,teraba bagian besar janin menandakan kehamilan intrauterima
( wilenjosastro H : 2002 hal 89 )
7. Intratauterine
DS :Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil
DO :Tidak ada nyeri tekan saat palpasi
Teraba 1 bagian besar janin
Analisa dan interpretasi data
Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil tidak ada nyeri
tekan pada saat palpasi tetaba pada bagian besar janin menandakan kehamilan
interauterine . (wikinjsastro H.2002 hal 89).
8. Tunggal
DS :Do :pada palpasi teraba 2 bagian besar yaitu kepala dan bokong DJJ terdengar jelas
dan teratur hanya pada satu tempat saja
Analisa dan data
Pada kehamilan tunggal terdapat 1 kepala 1 bokong ,DJJ terdengar jelas,kuat dan
teratur pada suatu tempat,menandakan bahwa kehamilan tunggal. (obsetri fisiologi)
9. Janin hidup dalam keadaan baik
DS : Ibu mersakan pergerakan janinnya
DO : DJJ terdengar jelas kuat dan teratur dengan frekuensi box/i
Analisa dan interfretasi data
Adanya gerakan janin yang di rasakan oleh ibu,serta DJJ terdengar jelas kuat dan
teratur dan frekuensi box/I menandakan janin hidup dalam keadaan baik
10. Keadaan ibu dengan anemia sedang

DS : Ibu mengeluh,sering pusing pada saat beraktifitas

DO : konjungtivita pucat
Hb : 8 9r%
Analisa dan interfretasi data
Ibu mengeluh sering pusing saat beraktifitas konjungtivita pucat serta Hb 8 9r%
menandakan ibu anema sedang.(ilmu kebidanan sarwono 2005)
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadi anema berat
LANGKAH IV PERLU T TINDAKAN KOLABORASI/EMERGENCY
Tidak ada yang menandakan perlunya hindakan segera/emergency
LANGKAH V RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN
A. Tujuan
1.kehamilan ibu berlangsung normal sampai aterm 37,42 minggu tanpa di sertai
komplikasi
2.anema sedang dapat teratasi
3.ibu adlah kondisiyang stabil dan dapat beraktifitas sehari hari
B. Kriteria
- tanda tanda vital dalam batas normal
TD :100/70 -120/80 mmhg

pergerakan janin 1-2 x/ jam

N :60 80x/I

DJJ 120 -160 X/I

S :36,5 37,5C

Hb normal minimal 11 9r%

P :16 -24x/I

albimia
Produksi

Rencana Asuhan
Tanggal 28 Agustus 2013,jam 09.45 wita
1.Sampaikan hasil pemeriksaan ibu tentang penyebab animia

Rasional : pada kehamilan relative terjadi anemia karena darah ibu mengalami
Hemodelusi (perencanaan)
2.Health education (HE) tentang
a. personal hygiene
Rasional : personal hygiene sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi
b. Gizi seimbang ibu hamil
Rasional : membantu pemeliharaan nutrisi ibu dan janin yang mengandung
karbohidrat,protein,hewani dan nabati,vitamin susu dan mineral
c. pola istirahat dan aktifitas
Rasional : aktifitas sehari hari mengakibatkan ketegangan otot-otot adanya istirahat
Akan memberikan relaksasi pada otot-otot yang mengurangi beban kerja jantung yang
meningkat krna kehamilan
d. Anjurka ibu untuk melakukan perawatab payudara selama hamil
Rasional : Dengan melakukan perawatan payudara selama hamil kebersihan
payudara akan terjaga dan membantu ibu dalam kesiapan untuk menyusui bayinya
3.Diskusi tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : dengan member tahukan ibu tentang tanda bahwa pada kehamilan ibu akan
mengerti dan melaksanakan anjuran bidan dan jika ibu mengalami salah satu tanda
bahaya kehamilan,menganjurkan ibu ke rumah sakit
4.Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat obatan
a.Fe (sulfa feresus)
Rasional ; dengan kehamilan terjadi peningkatan volume plasma di ikutal ini oleh
peningkatan sel darah merah akan tetapi peningkatan volume plasma jatuh lebih

Besar,hal ini dapat menyebabkan konsentrasi Hb berkurang untuk mencegah turunya Hb

biasanya di berikan tablet fe secara rutin dalam kehamilan
b. B.com
Rasional : memberikan B.com dapat memenuhi nutrisi bagi hamil karena selain dapat
menambah nafsu makan juga untuk metabolism tubuh
c. Vitamin C
Rasional : pemberian vitamin C untuk membantu penyerapan zat besi yang terdpat Fe/SF

5. Anjurkan ibu untuk follow up 4 minggu kemudian atau bila ad keluhan dating kapan saja
Rasional : untuk membntu pertumbuhan dan perkembangan janin serta kesehatan ibu
selain itu mendeteksi sedini mungkin adanya keluhan
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 28 agustus jam 09,50 wita
1. menyampaikan hasil pemeriksaan ibu tntang penyebab anemia sedang,keadaan janin baik
di tandai dengan DJJ terdengar jelas,kuat dan teratur dengan frekuensi 130x/ menit
2.memberi health education (HE)tentang
a. gizi seimbang ibu hamil
menyebabkan pada bahwa makanan yang mengandung gizi itu sangat penting gizi
untuk memlihara kesehatan tubunya yaitu dengan mengkomsumsi maakanan yang
mengandung
-

Karbohidrat dan lemak,funsi sebagai zat tenaga dalam tubuh

Sumber: nasi,umbi-umbian,jagung,minyak,telur dll
Protein,fungsi,sebagai zat pembangun
Sumber :telur,ikan,daging,susu dll
Vitamin dan mineral,fungsi sebagai zat pengatur
Sumber :sayur - sayuran,buah buahan dan air

b. pola istirahat
menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk mempertahankan daya tahan tubuh
dan mengurangi beban kerja jantung ,tidak siang 1-2 jam ,tidur malam 7-8 jam
c. personal hygiene
menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya agar memberikan rasa nyaman
pada ibu dan dapat mencegah terjadinya infeksi dengan caramandi 2x sehari
menggunakan sabun,gosok gigi 2x sehari menggunakan pasta gigi dan keramas 2-3x
semingggu
seminggu menggunakan sampo,serta mengganti pakaian dalam tiap habis
mandi,basah,lembab atau kotor
d. Perawatan payudara
dengan melakukan perawatan payudara selama hamil,kebersihan payudara akan terjaga
dan membntu ibu dalam kesiapan menyusui bayinya.
3. Mendiskusikan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
a.Pendarahan jalan lahir
b.Sakit kepala hebat dan menetap
c.Gerakan janin berkurang
d.nyeri perut yang hebat
e..oedema pada wajah dan tungkai
f.gangguan penglihatan
g.mual muntah yang berlebihan
h.diare
i.deman tinggi /kejam

Menganjurkan ibu untuk segera ke rumah sakit apabila mengalami salah Satu dari tanda
bahaya kehamilan.
4.Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-obatan
*SF 500 mg : 1 x sehari sesudah mkan,di butuhkan untuk membuat hemaglogin guna
memperbanyaksel darah merah
*Viyamin C 250 mg : 3 x sehari sesudah makan untuk membantu mempercepat proses
penyerapan zat besi
*.B.com 250 mg : 3 x sehari sesuai makan,untuk meningkatkan nsfsu makan
5. Menganjurkan ibu untuk datang follow up 4 minggu kemudian atau bila ada keluhan
memantau ada tidaknya kelainan pada kehamilan ibu follow up tanggal 27 september
2013.
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal 28 Agustus 2013 jam 09,55 wita
1.Ibu mengrti dan mengetahui ke adaan kondisi kehamilannya
2.Ibu mengerti tentang gizi ibu hamil,istirahat yg cukup dan tidur yang cukup selama hamil
personal hygiene dalam kehamilan serta perawatanan payudara sebelum persalinan
3.Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
4.Ibu bersediah untuk mengkomsumsi obat-obatan dan vitamin yang di berikan
5.Ibu bersedia kembali pada tanggal 27 september 2013,atau kapan saja ad keluhan

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA NYS

SOAP
No.Rgister

:528 2013

Tanggal kunjungan

: 28 Agustus 2013. Jam 09.30 wita

Tanggal Pengkajian

: 28 Agustus 2013. Jam 09.40 wita

Nama pengkaji

: SALBI

A.IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama

: Nys /TnR

Umur

: 19 tahun /20 tahun

Nikah/lamanya

: 1 x / 1 tahun

Suku

: Makassar / bugis

Agama

: Islam /islam

Pendidikan

: D 3 /Sma

Pekerja

: Mahasiswa /wiraswasta

Alamat

: Pangkep /

B.DATA SUBYEKTIF (S)

1.Ibu hamil pertama dan tidak pernah keguguran
2.HPHT 23 februari 2013
3.Usia kehmilan 6 bulan lebih
4.Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada usia kehamilan 5 bulan sampa
sekarang
5.Ibu tidak pernah kuat pada usia kehamilan 5 bulan sampai sekarang
6.Ibu sudah pe suntik pernah mendapat suntik TT 1 x yaitu
TT :0.3 mei 2013 RSU lengkap
7.Ibu sering merasa pusing cepat lelah saat beraktifitas
8.Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan t
anpa resep dokter
9.Ibu tidak pernah alergi makanan dan obat-obatan. Selama hamil
C.DATA OBYEKTIF
1.61 PO AU,TP 30 November 2013
2.keadaan umum baik
3.kesadaran komposimentis
4.berat badan
Sebelum hamil : 42 kg

Sekarang

:54 kg

5.LILA

:23 cm

6.TB

: 162 cm

7.Tanda-tanda vital
TD : 110/60 mmhg
N :82 x/I

s: 36,5 c
p: 22 x/i

8. pemeriksaan fisik
Infeksi,palpasi,auskultasi,ferkusi
*Kepala

:kulit kepala bersih,tidak rontok

*wajah

:tidak cloosma gravidarum,tidak ada oedema

*Mata

:kongjuktiva agak pucat,cedera tidak ikterus

*Telinga

:tidak ada serumen

*Leher

:tidak ada pembesarab vena jugularis.tidak ada pembesaran

kelenjar limfe dan kelenjar tyroid

*Payudara :sinetris kiri dan kanan ,putting menonjol,tidak ada nyeri tekan
dan tidak ada massa
*Abdomen : tampak striae livide,linea nigra dan ad bekas luka oprasi
Leopold I :TFU 24 cn dan teraba bokong di fundus
Leopold II :pu-ka
Leopold III :kepala
Leopold IV :BAP
Tidak ada nyeri tekan saat palpasi
Auskultasi :DJJ terdengar jelas kuat dan teratur dengan
frekuensi 130 x/i
*Extriminatas bawah

:insfeksi :simetris kiri dan kanan

Palpasi :tidak ad pedema dan variasi

Perkusi :refleks patella + kiri dan kanan
*Pemeriksaan Laboratorium : Hb
:8 9r%
Albumin :Reduksi : D.ASSESMENT (A)
GI PO AO,BESTASI 26 minggu 4 hari,situs memanjang pu-ka presentase
kepala BAP,intrauterine,tunggal,janin hidup dalam keadaan baik,dan
keadaan Ibu dengan masalah anemia sedang
E.PLANNING (P)
Tanggal 28 agustus 2013 jam 09,50 wita
1. menyampaikan hasil pemeriksaan ibu tentang penyebab anemia sedang
dan kondisi janinnya dalam kondisi yang baik di tandai dengan DJJ
kuat,teratur,jelas,frekuensi 130 x/i
Hasil : Ibu mengetahui tentang keadaan janinnya dan mengerti
penyebabanemia sedang
2. Memberikan healt education (he) tentang
a. Gizi seimbang ibu hamil
menjelaskan pada ibu bahwa makanan yang mengandung gizi itu sangat
penting,gizi untuk memelihara kesehatan tubuhnya yaitu dengan
mengkomsumsi makanan yang mengandung
*Karbohidrat dan lemak
Fungsi

:sebagai zat tenaga

Sumber

:nasi,umbi-umbian jagung dll

*Protein
Fungsi

:zat pembangun

Sumber

:telur,ikan,daging dll

*Vitamin dan mineral

Fungsi

:zat pengatur

Sunber

:sayur sayuran ,buah-buahan dan air

b. Pola istirahat
Dengar beristirahat dapat mempertahankan daya tahan tubuh dan
mengurangi beban kerja jantung,tidur siang 1-2 jam tidur malam 7-8 jam
Hasil : Ibu mengerti dan bersediah melakukan yang telah di anjurkan
c. personal hygiene
kebersihan diri memberikan rasa nyaman pada ibu dan dapat mencegah
terjadinya infeksi dengan cara mandi 2 x sehari mengggunakan sabun,gosok
gigi, 2 x sehari .mengganti pakaian dalam tiap habis
mandi,basah,lembab,dan kotor
Hasil : Ibu mengerti dan bhersedia melakukan yang telah di anjurkan.
d. perawatan payudara
Dengan melakukan perawatan payudara selama hamil kebersihan
payudaraakan terjaga dan membantu ibu dalam kesiapan menyusui bayinya

Hasil ; ibu mengerti dan bersedia melakukan yang telah di anjurkan.

3. Mendiskusikan tentang tanda-tanda bahayanya dalam kehamilan
a.Penderahan jalan lahir
b.Sakit kepala hebat dan menetap
c.gerakan janin berkurang
d.nyeri perut yang hebat
e.oedema pada wajah dan tungkai
f.gangguan penglihatan.
g.mual muntah yang berlebihan
h.drane
i.deman tinggi
Mengajarkan ibu segera ke rumah sakit apabila mengalami salah satu dari 9
bahaya kehamilan
Hasil : ibu mengerti dan menegtahui tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
dan langsung ke rumh sakit bila menemukan tanda tanda dalam kehamilan
dan langsungke rumah sakit bila menemukan tanda-tanda trsbt.
4. kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-obatan
*Sf 500 mg

:1 x sehat sesudah makan,di butuhkan untuk temoglobin

guna memperbanyak jumlah sel darah merah.

*Vitamin c 250 mg :3 x sehari sesudah makan,untuk membantu
mempercepat proses penyerapan zat besi

*Bcom 250 :3 xsehari sebuah makan,berguna untuk meningkatka nafsu

makan
Hasil : ibu sudah mengerti dan mau minum obat yang telah di berikan
sesuai dengan yang di anjurkan bidan
5.menganjurkan ibu untuk follow up 4 minggu kemudian atau bila ada keluhan
Untuk memantau pertumbuhn,perkembangan janinya,serta kesehatan ibu
memantau ada atau tidak kelainan pada kehamilan ibu ,tanggal 227
september 2013
Hasil : ibu bersedia dating 4 minggu kemudan atau kapan saja bila ada
keluhan.