PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

NOMOR : 173/PER/RSI-SA/I/2014
TENTANG
KEBIJAKAN MANAJEMEN RESIKO
DI RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

Tindakan

Nama

Jabatan

Disiapkan

Dr. Sri Berdi Karyati, M. Kes

Ketua Komite Mutu

21 Januari 2014

Diperiksa

Dr. H. Makmur Santosa, MARS

Direktur Pelayanan

22 Januari 2014

Disetujui

Dr. H. Masyhudi AM, M. Kes

Direktur Utama

24Januari 2014

Tandatangan

Tanggal

Bismillaahirrahmaanirrohiim
PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
NOMOR : 173/PER/RSI-SA/I/2014
TENTANG
KEBIJAKAN MANAJEMEN RESIKO
DI RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
MENIMBANG

MENGINGAT

a.

bahwa manajemen resiko merupakan salah satu komponen penting

dari clinical governance, yang terdiri dari proses
mengenal,
mengevaluasi, mengendalikan, meminimalkan risiko dalam suatu
organisasi secara menyeluruh (NHS)

b.

Bahwa dalam upaya meningkatkan dan mempertahankan mutu

pelayanan dan keselamatan pasien, setiap rumah sakit wajib
menetapkan manajemen resiko terutama pada proses utama yang
kritikal, resiko tinggi, cenderung bermasalah pada setiap bagian di
rumah sakit.

c.

Bahwa untuk kepentingkan sebagaimana tercantum pada huruf (b)

diatas, maka perlu ditetapkan Kebijakan Manajemen resiko di Rumah
Sakit Islam Sultan Agung Semarang

1.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang

Rumah Sakit
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 tahun 1992 tentang
Pokok pokok Kesehatan.
Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor : 1691 tahun
2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
Surat
Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
Nomor
:
HK.07.06/III/2371/2009 tentang Ijin Penyelenggaraan Rumah Sakit
Islam Sultan Agung
Surat Keputusan Pengurus Badan Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung
Nomor 68/SK/YBWSA/V/2013 tentang Pengesahan Struktur Organisasi
Rumah Sakit Islam Sultan Agung.
Surat Keputusan Pengurus Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung Nomor:
090/SK/YBWSA/XII/2009 tentang Pengangkatan Direksi Rumah Sakit
Islam Sultan Agung Masa Bakti 2009-2013

2.
3.
4.

5.

6.

MEMUTUSKAN:
MENETAPKAN

KESATU

Kebijakan Manajemen resiko di Rumah Sakit Islam Sultan Agung dalam

upaya mendukung program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

KEDUA

KETIGA

KEEMPAT

KELIMA

KEENAM

KETUJUH
KEDELAPAN

KESEMBILAN

KESEPULUH

KESEBELAS

Pimpinan Rumah sakit berpartisipasi dalam melaksanakan program

peningkatan mutu.
Pimpinan rumah sakit menetapkan manajemen resiko dalam unit rumah
sakit berdasarkan area klinis, area penunjang dan area non klinis dan non
penunjang
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator muru yang terdiri dari :
- Area klinis
- Area penunjang
- Area non klinis dan non penunjang
Metode pembuatan manajemen resiko dibuat dengan pendekatan yang
sistematik.
Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa tanggung jawab dan koordinasi
dalam hal manajemen resiko dalam dokumen manajemen resiko
dilaksanakan dengan baik
Pelaporan manajemen resiko dilakukan setiap bulannya kepada komite
muru,
Pimpinan rumah sakit berkolaborasi dengan petugas yang berpengalaman,
pengetahuan dan ketrampilan cukup dalam mengumpulkan dan
menganalisa data secara sistematik
Daftar identifikasi resiko dan manajemen resiko yang telah dilakukan
dievaluasi, disepakati dan disetujui oleh pimpinan rumah sakit dikembalikan
kepada
staf
bagian
masing-masing
untuk
diinformasikan,
diimplementasikan dan kemudian dievaluasi kembali setelah 3 (tiga) bulan
dijalankan.
Keputusan ini berlaku 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkannya dan akan
dilakukan evaluasi setiap tahunnya.
Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perbaikan maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di
Tanggal

: Semarang
: 22 Rabiul Awwal 1435.H
24 Januari
2014.M

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

Dr. H. Masyhudi AM, M. Kes

Direktur Utama

TEMBUSAN Yth :
1. Komite Mutu RS Islam Sultan Agung
2. Manajer RS Islam Sultan Agung
3. Kepala Instalasi RS Islam Sultan Agung
4. Arsip

LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

NOMOR : 172 /PER/RSI-SA/I/2014
TANGGAL : 24 JANUARI 2014