FORM- 03 B.

Instrumen Penilaian Secara Lisan

Nama Asesi :
Nama Asesor : Eni
Sumber pembanding ( SPO dll ) :

Tanggal Asesmen:
Tempat Asesmen:
SPO MOBILISASI MIKA MIKI DAN BERBARING
SPO CUCI TANGAN

Pertanyaan berikut untuk dijawab oleh asesi

Pertanyaan
NO. KUK

Ketercapaian
Indikator Ketercapaian

Jawaban Asesi

1.1 mobilisasi
klien/pasi
en
Kebutuha
n latihan:
diidentifik
asi sesuai
rencana
asuhan
keperawat
an

Bagaimana
cara
anda
mengidentifika
si kebutuhan
mobilisasi
pasien sesuai
dengan
rencana
asuhan
keperawatan

Mampu melatih mobilisasi

pasien sesuai kebutuhan

1.perhatikan kondisi umum pasien

2.usia pasien
3.diagnosa keperawatan

1.2 Koordinasi
dengan
perawat
senior
dilakukan
untuk
validasi
program
mobilisasi

Jika anda menemukan

pasien dengan kondisi
bedrest total,apa yang
anda kerjakan

Mampu Melatih mobilisasi

mika/miki tiap 2 jam

Melatih mobilisasi secara bertahap

sesuai
kemampuan,untuk
menghindari
terjadinya
decubitus,kontraktur

4.2 Tujuan dan Apakah tujuan dan

langkahlangkah2 anda dalam
langkah
melatih mobilisasi
mobilisasi
pasien
dijelaskan

Mampu menyebutkan tujuan dan 1.Tujuannya adalah untuk mencegah

langkah2 dalam melatih mobilisasi terjadinyakekakuan pada otot akibat
passsien
tirah baring lama sehingga bisa
menimbulkan kerusakan pada kulit
2.langkah2: pertama tubuh berbaring

Ya

Tidak

. 5.1

Tangan
dicuci

5.2.

hal2
hang
harus
Mobilisa diperhatikan
dalam
si miring melatih
mobilisasi
kiri
pasien Sebutkan
dilakuka
n untuk
selama

Bagaimana
cara
mencuci
tangan
dengan benar sesuai
SOP

senyaman mungkin
Sokong dg bantal pd daerah yg
tertekan,lakukan gerakan pd anggota
grk
atas
dan
terjauh
lbh
dululanjutkan
anggota
gerak
bwh/kaki
Mampu menyebutkan
Basahi kedua telapak tangan dengan
langkah2 cuci tangan sesuai air yang mengalir,usap dan gosok
7 langkah
punggung tangan bergantian,jari2 da
sela2 jari hinggan bersih,bersihkan
ujung
jari
dengan
mengatupkannya,gosok dan putar
ibu jari bergantian,letakan ujung jari
ketelapak
tangan
bergantian,bersihkan
pergelangan
tangan bergantian secara memutar
Mengerti hal yg harus diperhatikan Kondisi umum pasien,usia dan
dalam melatih mobilisasi pasien
diagnosa keperawatan

2 (dua)
jam

6.2.

Hasil
dilapork
an

Bagaimana
melaporkan
kepada senior

cara Mampu melaporkan hasil dengan Laporan berdasarkan data subyektif

dan data obyektif pasien
hasil benar

Tanda Tangan Asesi .......................................................................

Tanda Tangan Asesor .......................................................................

Tanggal ........................................................................
Tanggal........................................................................

LEMBAR PERTANYAAN ASESI

NAMA ASESI

NAMA ASESSOR

: ENI

1. Bagaimana cara anda mengidentifikasi kebutuhan mobilisasi pasien sesuai dengan rencana asuhan keperawatan
2. Jika anda menemukan pasien dengan kondisi bedrest total,apa yang anda kerjakan
3. Apakah tujuan dan langkah2 anda dalam melatih mobilisasi pasien
4. Bagaimana cara mencuci tangan dengan benar sesuai SOP
5. hal2 Yang harus diperhatikan dalam melatih mobilisasi pasien Sebutkan
6. Bagaimana cara melaporkan hasil kepada senior

LEMBAR JAWABAN:
1.