REHABILITASI

MENTAL DAN
KEDARURATAN
PSIKIATRI
Muhammad Arif Rahman

Kedaruratan Psikiatri

Merupakan cabang ilmu kedokteran jiwa dan kedokteran

kedaruratan, yang dibentuk untuk menghadapi kasus
kedaruratan yang memerlukan intervensi psikiatrik.

Kasus-kasus kedaruratan
psikiatri

Kondisi gaduh gelisah

Dampak tindak kekerasan

Suicide

Gejala ekstrapiramidal akibat penggunaan obat

Delirium

Tempat pelayanan
kedaruratan psikiatri

Rumah sakit umum

Rumah sakit jiwa

Klinik

Sentra primer

Epidemiologi

Laki-laki = perempuan

Lajang > menikah

20% pasien bunuh diri, 10% melakukan kekerasan.

Diagnosis: gangguan mood (depresif dan episode

manik), skizofrenia, dan ketergantungan alkohol.

Hal-hal yang perlu

dipersiapkan

Keamanan

Pemisahan ruang secara spesifik

Akses langsung dan mudah

Obat-obat psikofarmaka

Tim yang bertugas

Sikap, perilaku staf dan pasien, harus dijaga dan

dipahami

Wawancara
kegawatdaruratan psikiatrik

Wawancara kegawatdaruratan serupa dengan

wawancara psikiatrik standar kecuali waktu yang lebih
terbatas karena ada pasien lain yang menunggu dan
perasaan yang terburu-buru dalam pengkajian resiko
pasien atau orang lain.

Dibutuhkan sikap tenang dan jujur, hal ini membuat

pasien mengerti bahwa dokter memegang kendali dan
bertindak secara meyakinkan untuk melindungi mereka
dari meyakiti diri sendiri atau orang lain.

Potensi kesalahan terbesar dalam ruangan

kegawatdaruratan psikiatri adalah mengabaikan
penyakit fisik sebagai penyebab penyakit emosional.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan psikiatrik standar: riwayat perjalanan

penyakit, pemeriksaan status mental, pemeriksaan
status fisik/neurologik, dan pemeriksaan penunjang
(bila perlu).

Hal pertama yang penting: TTV, untuk menilai kondisi

pasien apakah pasien mengalami suatu gangguan
psikiatrik atau kemungkinan besar mengalami gangguan
fisik atau organik.

Kisaran Masalah

Keluhan yang paling lazim adalah depresi dan ansietas.

Pola perilaku yang paling lazim adalah tindakan

menyerang atau kekerasan, percobahan bunuh diri, dan
perilaku kacau (terkait skizofrenia, gangguan bipolar,
atau penyalahgunaan zat).

Kekerasan

Agresi fisik yang dilakukan oleh satu orang kepada orang

lain.

Kekerasan pada diri sendiri bisa disebut sebagai mutilasi

diri atau perilaku bunuh diri.

Kekerasan sering ditemukan dalam kegawatdaruratan

psikiatri.

Gambaran klinis dan diagnosis

Keadaan psikiatrik yang paling sering disertai dengan

kekerasan mencakup gangguan psikotik seperti
skizofrenia dan mania, intoksikasi alkohol dan obatobatan, putus alkohol dan lainnya.

Faktor resiko lain untuk kekerasan: pernyataan rencana,

rencana yang spesifik, ketersediaan alat untuk
kekerasan, jenis kelamin laki-laki, usia muda (15-24
tahun).

Tujuan pertama dengan pasien yang berpotensi

melakukan kekerasan adalah pencegahan kekerasan
segera.

Tujuan berikutnya menegakkan diagnosis yang mengacu

pada rencana terapi, termasuk cara meminimalkan
kecenderungan terjadinya kekerasan berikutnya.

Evaluasi

Klinisi harus menganggap selalu mungkin terjadi

kekerasan dan tidak boleh terkejut karena tindakan
kekerasan tiba-tiba.

Pasien yang berpotensi melakukan tindakan kekerasan

sebaiknya tidak diwawancara sendirian dan dalam
ruangan yang tertutup.

Waspada tanda-tanda kekerasan.

Terapi

Terapi obat, benzodiazepin dan antipsikotik paling

sering digunakan untuk menenangkan.

Haloperidol 5 mg PO atau IM

Lorazepam (ativan) 2 mg PO atau IM

Jika agitasi belum berkurang dalam 20-30 menit dosis

dapat diulang.

Hindari antipsikotik jika pasien memiliki kejang,

(antikonvulsan) carbamazepine dapat efektif.

Penenangan cepat

Obat antipsikotik diberikan dengan cepat interval 30-60

menit untuk memperoleh hasil terapeutik yang paling
cepat.

ESO haloperidol ekstrapiramidal ringan dalam 24 jam

pertama setelah penenangan cepat.

Pasien teragitasi atau terserang panik dapat diterapi

dengan dosis kecil lorazepam, 2-4 mg IV atau IM dapat
diulang 20-30 menit sampai tenang.

Kegawatdaruratan ekstrapiramidal memberikan respons

terhadap benztropin (cogentin) 2 mg PO atau IM, atau
difenhidramin (benadryl) 50 mg IM atau IV.

Beberapa pasien memberikan respons terhadap

diazepam (valium) 5-10 mg PO atau IV.

Pengikatan

Pengikatan digunakan jika pasien sedemikian berbahaya

bagi diri mereka sendiri atau orang lain.

Penempatan

Pada beberapa kasus, pilihan biasa untuk merawat inap

atau memulangkan pasien dirasakan tidak optimal.

Jika keputusannya adalah untuk memasukkan pasien ke

RS, sebaiknya dengan kesukarelaan pasien.

Bunuh Diri

Suicide berasal dari bahasa latin yang berarti

membunuh diri sendiri.

Epidemiologi

Lebih dari 30.000 orang mati karena bunuh diri di AS.

Faktor resiko

Jenis kelamin

Usia

Ras

Agama

Status perkawinan

Pekerjaan

Bunuh diri pada dokter

Metode

Kesehatan fisik

Kesehatan jiwa

Pasien psikiatrik

Gangguan depresif

Skizofrenia

Ketergantungan alkohol

Ketergantungan zat lain

Gangguan kepribadian

Gangguan ansietas

Perilaku bunuh diri sebelumnya

Etiologi

Faktor sosiologis teori durkheim

Faktor psikologis:

1.

Teori freud

2.

Teori menninger

3.

Teori terkini

Faktor biologis

Faktor genetik

Perilaku parasuicidal

Prediksi

Mengkaji resiko pasien untuk bunuh diri berdasarkan

pada pemeriksaan klinis.

Resiko tinggi mencakup usia > 45 tahun, jenis kelamin

laki-laki, ketergantungan alkohol (50 kali lebih tinggi),
perilaku kekerasan, perilaku bunuh diri sebelumnya,
dan perawatan psikiatri sebelumnya.

Terapi

Rawat inap

Rawat jalan

Rehabilitasi mental

Terapi psikososial dan rehabilitasi mengacu pada

penggunaan berbagai metode untuk memungkinkan
orang dengan gangguan jiwa berat mengembangkan
keterampilan sosial atau kejuruan agar hidup mandiri.

Pelatihan keterampilan sosial

Adalah perilaku interpersonal yang dibutuhkan untuk

ketahanan komunitas, untuk kemandirian, dan untuk
menegakkan, mempertahankan, serta memperdalam
hubungan suportif dan secara sosial menguntungkan.

Metode

Bermain peran adalah alat yang digunakan untuk

mengkaji kompetensi sosial pasien praterapi dan untuk
melatih kelebihan atau defisit perilaku yang ditargetkan
selama terapi.

Program-program pelatihan keterampilan sosial untuk

skizofrenia: keterampilan bercakap-cakap,
keterampilan manajemen konflik, keterampilan hidup
dalam komunitas, keterampilan berteman dan
berkencan.

Tujuan

Meningkatkan keterampilan sosial di dalam situasi

khusus.

Generalisasi sedang keterampilan didapat untuk situasi

serupa.

Perolehan atau mempelajari kembali keterampilan

sosial atau percakapan.

Mengurangi ansietas sosial.

Model pelatihan pemprosesan

informasi

Metode pelatihan yang mengikuti perspektif kognitif,

contohnya strategi penyelesaian masalah enam langkah
telah dikembangkan sebagai dasar untuk membantu pasien
menghadapi dilema interpersonal:

1.

Mengadopsi sikap menyelesaikan masalah

2.

Identifikasi masalah

3.

Mengumpulkan penyelesaian alternatif

4.

Mengevaluasi penyelesaian dan memilih satu untuk

diterapkan

5.

Merencanakan penerapan dan menjalankannya

6.

Mengevaluasi efektivitas upaya, dan jika tidak efektif

memilih alternatif lain.

Terapi lingkungan

Ciri utama terapi ini adalah penggunaan tim untuk

memberikan terapi dan waktu yang dihabiskan pasien di
dalam lingkungan.

Sebagian besar program terapi lingkungan menekankan

interaksi kelompok dan sosial.

Terapi lingkungan menekankan hak pasien terhadap

tujuan dan memiliki kebebasan gerakan serta hubungan
informal dengan petugas.

Gedung perkumpulan psikososial

dan program mandiri

Program psikososial mandiri muncul pada akhir tahun

1940an ketika mantan pasien mulai berkumpul bersama
di klub sosial untuk memenuhi kebutuhan mereka akan
penerimaan dan dukungan emosional.

Pelatihan kejuruan

Bagian penting rehabilitasi psikososial adalah

memungkinkan orang untuk bekerja.