Oral Lichen Planus

Reaksi lichenoid mewakili keluarga lesi dengan etiologi yang berbeda dengan
pemeriksaan. Histopathologic umum klinis dan histologis tidak memungkinkan
diskriminasi antara reaksi lichenoid yang berbeda tetapi dapat digunakan untuk
membedakan reaksi lichenoid dari kondisi patologis lainnya dari mukosa mulut.
Reaksi lichenoid oral termasuk gangguan berikut:
1.
2.
3.
4.

Lichen planus
reaksi kontak lichenoid
erupsi obat lichenoid
reaksi lichenoid penyakit graft-versus-host (GVHD)

Oral reaksi kontak lichenoid (LCRs) disertakan dengan reaksi alergi karena lesi
ini merupakan reaksi hipersensitivitas tertunda untuk konstituen yang berasal dari
bahan gigi atau agen penyedap dalam makanan.
Etiologi dan Patogenesis
Etiologi OLP tidak diketahui. Selama beberapa tahun terakhir, ia telah
menjadi lebih jelas bahwa sistem kekebalan tubuh memiliki peran utama dalam
perkembangan penyakit ini. Hal ini didukung oleh karakteristik histopatologi dari
ikatan infiltrasi yang terbentuk di subepitel didominasi oleh limfosit T dan makrofag
dan degenerasi sel-sel basal yang dikenal sebagai degenerasi pencairan (Gambar 17).
Fitur-fitur ini dapat diartikan sebagai ungkapan lengan sel-dimediasi sistem
kekebalan tubuh terlibat dalam patogenesis OLP melalui T-limfosit sitotoksisitas
diarahkan terhadap antigen diungkapkan oleh lapisan sel basal. limfosit autoreaktif T
mungkin penting untuk pengembangan oral lichen planus (Komposisi 7). Sel-sel ini
tidak dapat membedakan antara molekul yang melekat pada tubuh dan antigen asing.
Aktivasi limfosit autoreaktif T adalah proses yang mungkin timbul di bagian lain dari
tubuh dari mukosa mulut dan tidak mungkin terjadi dalam hubungan dengan
timbulnya lesi mukosa. Kemungkinan besar, hal ini tidak satu pun peptida yang
memiliki potensi untuk membangkitkan respon inflamasi namun beberapa tergantung
pada spesifisitas limfosit autoreaktif T. Kesimpulan yang mengikuti dari alasan ini
adalah bahwa hal itu rumit untuk mengidentifikasi faktor etiologi tunggal di belakang

OLP. Faktor-faktor lain, seperti stres, mungkin juga penting untuk membangun proses
inflamasi. Hal ini tidak biasa bahwa pasien melaporkan bahwa mereka telah terkena
peristiwa sosial yang negatif beberapa bulan sebelum onset penyakit. Secara
keseluruhan, ini membuat etiologi belakang OLP proses multifaktorial yang terdiri
peristiwa yang mungkin terjadi pada titik-titik waktu yang berbeda.

Selama beberapa tahun terakhir, hubungan antara OLP dan virus hepatitis C
(HCV) telah dijelaskan pada populasi dari Jepang dan beberapa negara-negara

Mediterania. Hubungan tersebut belum diamati di negara-negara Eropa Utara atau

Amerika Serikat. Selanjutnya, tidak ada hubungan telah dilaporkan dari Mesir dan
Nigeria, yang negara-negara dengan prevalensi HCV sangat tinggi. Telah mendalilkan
bahwa asosiasi mungkin terkait dengan variabilitas genetik antar negara. Ini adalah
sebagian didukung oleh pengamatan bahwa alel spesifik kompleks histocompatibilty
utama, seperti HLA-DR6, lebih banyak terjadi pada pasien Italia dengan OLP terkait
HCV. Namun, tidak ada penjelasan yang komprehensif telah disediakan mengenai
hubungan antara OLP dan HCV.
Epidemiologi
Dalam literatur, angka prevalensi yang berbeda untuk OLP telah dilaporkan dan
bervariasi 0,5-2,2%. Angka-angka ini dapat membuat lesi kecil dapat dengan mudah
diabaikan. Di antara pasien yang dirujuk, proporsi perempuan lebih tinggi dari lakilaki, tetapi ini tidak mungkin terjadi di populasi umum. Usia rata-rata pada saat
diagnosis adalah sekitar 55 tahun.
Temuan klinis
OLP dapat memuat unsur merah dan putih dan keduanya, bersama-sama dengan
tekstur yang berbeda, dasar untuk klasifikasi klinis gangguan ini. Komponen putih
dan merah dari lesi dapat menjadi bagian dari tekstur berikut:
1 Retikulum
2 Papula
3 seperti plak
4 bulosa
5 eritematosa
6 ulseratif
Untuk menetapkan diagnosis klinis OLP, tekstur retikuler atau papular harus
hadir. Jika, di samping itu, seperti plak, bulosa, eritematosa, atau daerah ulseratif
yang hadir, lesi OLP ditunjuk. OLP terbatas gingiva mungkin seluruhnya eritematosa,

tanpa reticular atau elemen papular ini, dan jenis lesi harus dikonfirmasi dengan
pemeriksaan histopatologi.
Penjelasan dari manifestasi klinis yang berbeda dari OLP adalah terkait
dengan besarnya peradangan subepitel. Sebuah derajat ringan peradangan dapat
menimbulkan epitel untuk menghasilkan hiperkeratosis, sedangkan peradangan lebih
intens akan menyebabkan kerusakan parsial atau lengkap dari epitel, histopatologi
dianggap sebagai atrofi, erosi, atau ulserasi. Ini menguatkan dengan fakta bahwa
sebagian besar lesi eritematosa dan ulseratif dikelilingi oleh reticular putih atau
struktur papular. Gradien inflamasi dapat dibentuk di mana bagian tengah terdiri dari
proses inflamasi yang intens, sedangkan pinggiran kurang terpengaruh dan sel-sel
epitel mampu merespon dengan hiperkeratosis. Bentuk reticular OLP ditandai dengan
garis putih halus atau striae (Gambar 18). striae dapat membentuk suatu jaringan
tetapi juga dapat menunjukkan annular (melingkar) pola. striae sering menampilkan
zona eritematosa perifer, yang mencerminkan peradangan subepitel. Meskipun OLP
retikuler dapat ditemui di seluruh wilayah mukosa mulut, paling sering formulir ini
diamati secara bilateral pada mukosa bukal dan jarang di sisi mukosa bibir. Reticular
OLP kadang-kadang dapat diamati di perbatasan vermilion.

Jenis papular OLP biasanya hadir dalam tahap awal penyakit (Gambar 19).
Hal ini secara klinis ditandai dengan titik putih kecil, yang dalam banyak kesempatan
berbaur dengan bentuk reticular. Kadang-kadang elemen papular bergabung dengan

striae sebagai bagian dari proses alamiah. Plak-jenis OLP menunjukkan homogen
plak putih berbatas tegas sering, namun tidak selalu, dikelilingi oleh striae (Gambar
20). Plak-jenis lesi mungkin secara klinis sangat mirip dengan leukoplakia oral
homogen. Perbedaan antara dua gangguan mukosa ini adalah adanya simultan
reticular atau struktur papular dalam kasus OLP seperti plak. Bentuk ini paling sering
ditemui pada perokok, dan setelah penghentian, plak dapat menghilang dan
mengkonversi ke dalam jenis reticular OLP. Beberapa laporan ilmiah memberikan
dukungan kepada premis bahwa plak-seperti OLP adalah menduduki antara lesi OLP
mentransformasikannya menjadi karsinoma sel skuamosa oral. Biasanya, reticular,
papular, dan bentuk-bentuk seperti plak OLP tidak menunjukkan gejala, walaupun
pasien mungkin mengalami perasaan kekasaran. Bentuk bulosa sangat tidak biasa tapi
mungkin muncul sebagai strucures bulosa dikelilingi oleh reticular sebuah jaringan.

Eritematosa (atrofi) OLP ditandai dengan area merah yang homogen. Saat ini
jenis OLP hadir dalam mukosa bukal atau di langit-langit mulut, striae sering terlihat
di pinggiran. Beberapa pasien mungkin menampilkan eritematosa OLP eksklusif
Perusahaan yang mempengaruhi melekat gingiva (Gambar 21A). Bentuk lesi dapat
terjadi tanpa papula atau striae dan hadiah sebagai gingivitis deskuamatif. Oleh
karena itu, eritematosa OLP memerlukan pemeriksaan histopatologi untuk sampai
pada diagnosis yang benar.

Lesi ulseratif adalah bentuk paling penonaktifan OLP (Gambar 22A). Secara
klinis, borok fibrin berlapis dikelilingi oleh zona eritematosa sering menampilkan
memancar striae putih. Penampilan ini mungkin mencerminkan gradien intensitas
peradangan subepitel yang paling menonjol di tengah lesi. Adapun bentuk eritematosa
OLP, pasien yang terkena mengeluhkan sensasi perih dalam hubungannya dengan
asupan makanan.
Manifestasi klinis
lesi kulit mungkin ditemui di sekitar 15% dari pasien dengan OLP.114 Penampilan
klasik lesi kulit terdiri dari eritematosa pruritus untuk papula lembayung yang datar
atasnya yang memiliki kecenderungan untuk bagasi dan permukaan fleksor dari
lengan dan kaki (Gambar 23). Papula mungkin lega berikut menggaruk intens lesi,
tetapi trauma dapat memperburuk penyakit, yang disebut sebagai fenomena Koebner.
Fenomena ini mungkin juga relevan untuk OLP, yang terus menerus terkena trauma
fisik selama pengunyahan dan menyikat gigi.

Daerah ekstraoral mukosa yang paling sering terlibat adalah mukosa genital.
Dekat dengan 20% dari wanita yang mengalami OLP juga memiliki keterlibatan
genital. Gejala termasuk pembakaran, nyeri, keputihan, dan dispareunia sering dicatat
pada pasien dengan eritem atau penyakit ulseratif. Tidak ada hubungan tampaknya
ada antara tingkat keparahan daerah oral dan genital. Genital lichen planus juga telah
dilaporkan pada laki-laki, tetapi hubungan dengan OLP tidak sesering wanita.
Esofagus OLP telah dijelaskan terjadi bersamaan dengan OLP pada beberapa pasien,
keluhan utama yang disfagia.
Diagnosa
Papula atau komponen reticular harus hadir dalam rangka membangun
diagnosis klinis yang benar. ini patognomonik komponen mungkin ada bersama-sama
dengan plak-seperti, eritematosa, atau lesi ulseratif. Pada pasien dengan lesi
eritematosa gingiva, mungkin sulit untuk menemukan striae atau papula. Biopsi untuk
pemeriksaan histopatologi biasanya diperlukan untuk diagnosis yang akurat dari jenis
OLP, tetapi penting bahwa biopsi diambil sejauh mungkin dari saku gingiva untuk
menghindari perubahan inflamasi sekunder untuk penyakit periodontal.

OLP sering dapat dipisahkan dari LCRs ke bahan gigi, yang paling sering
terdeteksi pada mukosa bukal dan batas lateral dari lidah. OLP, di sisi lain, biasanya
menampilkan lebih umum involvement.Oral erupsi obat lichenoid memiliki
karakteristik klinis dan histopatologis sama dengan OLP. riwayat penyakit pasien
mungkin memberikan beberapa indikasi yang obat mungkin terlibat, tetapi OLP
mungkin tidak mulai ketika obat pertama kali diperkenalkan. Penarikan obat dan
rechallenge adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis erupsi obat
lichenoid tapi mungkin tidak mungkin. Pengujian untuk alergi kontak dengan patch
pengujian mungkin diperlukan dalam beberapa kasus.
GVHD Oral memiliki penampilan klinis sama dengan OLP, tetapi lesi
biasanya lebih umum. Reaksi lichenoid sering terlihat bersamaan dengan karakteristik
lain, seperti xerostomia dan adanya keterlibatan kulit lokal dan disfungsi hati, bahkan
jika reaksi lichenoid oral dapat muncul sebagai satu-satunya tanda klinis GVHD. lesi
mukosa mulut yang tidak termasuk dalam kelompok reaksi lichenoid mungkin
kadang-kadang terdiri masalah diagnostik diferensial. Diskoid lupus erythematosus
(DLE) menunjukkan striae memancar putih kadang-kadang menyerupai orang-orang
dari

OLP.

Striae

hadir

dalam

DLE

biasanya

lebih

menonjol,

dengan

hyperkeratinization lebih ditandai, dan striae tiba-tiba dapat mengakhiri melawan

demarkasi yang tajam (Gambar 24). kriteria histopatologi untuk lupus eritematosus
(LE) telah dilaporkan untuk mendiskriminasikan OLP dengan sensitivitas 92% dan
spesifisitas 96%. imunofluoresensi langsung untuk imunoglobulin (Ig) M di biopies
dari mukosa mulut normal secara klinis (lupus band test) juga dapat digunakan,
meskipun mereka hanya positif dalam waktu kurang dari 50% dari kasus SLE.
Seperti plak OLP adalah diskriminasi dari leukoplakia oral homogen sebagai yang
terakhir ini tidak tampil dengan papular atau elemen reticular.

Eritematosa OLP gingiva menunjukkan presentasi klinis yang sama seperti

pemfigoid membran mukosa. Pada lesi pemfigoid, epitel ini mudah terlepas dari
jaringan ikat dengan probe atau kekuatan membakar lembut (fenomena Nikolsky ini).
Biopsi untuk pemeriksaan histologi rutin dan imunofluoresensi langsung diperlukan
untuk diagnosis diferensial yang akurat. kondisi ulserasi seperti eritema multiforme
dan reaksi negatif terhadap obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) mungkin sulit
untuk membedakan dari OLP ulserativa. Mantan lesi, bagaimanapun, tidak biasanya
muncul dengan reticular atau papular elemen di pinggiran ulserasi.
Patologi
Untuk membedakan antara empat jenis reaksi lichenoid, yaitu, OLP, LCR,
erupsi obat lichenoid, dan reaksi lichenoid terkait dengan GVHD, pemeriksaan
histopatologi adalah nilai diagnostik sederhana. Alasannya adalah bahwa empat lesi
menampilkan fitur histopatologi yang sama. Tidak diragukan lagi, histopatologi
adalah alat berharga ketika reaksi lichenoid harus dibedakan dari lesi mukosa lainnya.
Perlunya biopsi untuk sampai pada diagnosis yang akurat dari OLP telah dibahas,

namun pedoman eksplisit belum disetujui secara universal. Ketika diagnosis pasti,
biopsi harus selalu diambil.
Fitur histopatologis OLP adalah (1) bidang hyperparakeratosis atau
hyperorthokeratosis, sering dengan penebalan lapisan sel granular dan penampilan
bergigi untuk pasak rete, dan (2) "degenerasi pencairan," atau nekrosis dari lapisan sel
basal; (3) band eosinophilic dapat dilihat tepat di bawah membran basal dan mewakili
fibrin meliputi lamina propria. Sebuah subepitel band- berbentuk menyusup padat
limfosit dan makrofag juga karakteristik penyakit (lihat Gambar 17). Deposisi
antibodi dan komplemen dapat diamati tapi tidak patognomonik untuk OLP; Oleh
karena itu, teknik ini tidak digunakan secara rutin.
Penatalaksanaan
Karena etiologi belakang OLP tidak diketahui, kondisi dasar yang kurang
untuk pengembangan terapi pencegahan. Dengan demikian, semua strategi
pengobatan saat ini bertujuan mengurangi atau menghilangkan gejala. Beberapa obat
topikal telah diusulkan, termasuk steroid, inhibitor kalsineurin (cyclosporine dan
tacrolimus), retinoid, dan fototerapi ultraviolet. Di antaranya, steroid topikal banyak
digunakan dan diterima sebagai pengobatan utama pilihan (Gambar 22b). Beberapa
laporan telah menganjurkan steroid sangat ampuh sebagai clobetasol propionat
mendukung steroid antara seperti triamcinolone acetonide. Namun, tidak ada uji
klinis acak ada di mana formula yang berbeda, kekuatan, dan kelas steroid topikal
telah dibandingkan. aplikasi topikal dari cyclosporine, tacrolimus, dan retinoid telah
disarankan sebagai terapi lini kedua untuk OLP. Siklosporin telah dilaporkan kurang
efektif dibandingkan clobetasol propionat dan tidak signifikan lebih baik daripada 1%
triamcinolone paste. Tidak ada efek samping yang berhubungan dengan dua obat ini
telah dilaporkan kecuali untuk
sensasi terbakar sementara menyusul penggunaan siklosporin. Dalam perbandingan
aplikasi topikal dari klobetasol dan siklosporin, mantan telah ditemukan lebih efektif
dalam mendorong perbaikan klinis, tetapi dua obat memiliki efek yang sebanding
pada gejala. Klobetasol ditemukan untuk memberikan hasil yang kurang stabil

daripada siklosporin saat terapi berakhir dan berasal insiden yang lebih tinggi dari
efek samping, namun tidak satupun dari ini cukup berat sehingga membutuhkan
penghentian terapi. Topikal tacrolimus 0,1% salep telah dilaporkan memiliki respon
terapi awal lebih baik dari triamcinolone acetonide 0,1% salep. Namun, obat ini telah
diberi label dengan US Food and Drug Administration Black Box warning:
"Kemungkinan peningkatan risiko keganasan (karsinoma sel skuamosa dan limfoma)
pada pasien yang menggunakan topikal tacrolimus / pimecrolimus untuk psoriasis
kulit. Agen ini harus digunakan dalam keadaan terbatas, dan pasien dibuat sadar
masalah ini. "Kesimpulannya, steroid topikal harus digunakan sebagai pilihan terapi
utama untuk OLP gejala. Siklosporin dapat dianggap sebagai pilihan kedua, meskipun
khasiat telah dipertanyakan. Tacrolimus seharusnya hanya digunakan oleh para ahli
ketika lesi OLP gejala yang bandel dengan steroid topikal.
steroid topikal sebaiknya digunakan sebagai obat kumur atau gel. formula ini
sering lebih mudah bagi pasien untuk mengelola daripada pasta. Meski belum ada
penelitian sistematis telah membandingkan frekuensi yang berbeda dari aplikasi,
pendekatan yang masuk akal mungkin untuk menerapkan obat dua sampai tiga kali
sehari selama 3 minggu diikuti selama 9 minggu berikutnya sampai dosis
pemeliharaan dua sampai tiga kali seminggu tercapai. Tidak ada hasil yang konsisten
yang memberikan dukungan untuk penurunan tingkat kortisol endogen. Kambuh
yang umum, dan pendekatan umum harus menggunakan steroid pada tingkat terendah
untuk menjaga penderita bebas gejala. Pendekatan ini memerlukan perubahan
individu dari terapi steroid untuk setiap pasien. Ketika steroid topikal poten
digunakan, infeksi jamur mungkin muncul. Sebuah pengobatan paralel dengan obat
antijamur mungkin diperlukan ketika jumlah aplikasi melebihi sekali sehari.
Meskipun steroid topikal biasanya dapat menjaga pasien OLP bebas dari gejala,
steroid sistemik dibenarkan untuk dapat mengontrol gejala dari lesi bandel. Satu
miligram per kilogram setiap hari selama 7 hari telah disarankan, diikuti dengan
pengurangan 10 mg setiap hari berikutnya. Dosis pemeliharaan dengan steroid topikal
dapat dimulai selama tirus dari steroid sistemik.

Eritematosa OLP gingiva merupakan tantangan terapeutik. Untuk menjadi

sukses, sangat penting untuk menghapus kedua sub dan plak supragingiva dan
kalkulus (Gambar 21B). Jika gingivitis plak yang disebabkan mikroba hadir,
tampaknya bekerja di konser dengan lichen planus gingiva dan membuat yang
terakhir lebih resisten terhadap pengobatan farmakologis. Dengan demikian,
kebersihan mulut harus dioptimalkan sebelum awal pengobatan steroid. Setelah
pengobatan kebersihan selesai, beberapa pasien mengalami penurunan atau bahkan
penghapusan gejala dan pengobatan steroid tidak lagi dibenarkan. Jika gejalanya
menetap, gel steroid dalam nampan plastik prefabrikasi dapat digunakan selama 30
menit pada setiap aplikasi untuk meningkatkan konsentrasi steroid dalam jaringan
gingiva. Sebagai bagian dari lesi OLP, daerah ulseratif dapat ditemukan dalam kontak
dekat dengan bahan gigi mirip dengan apa yang diamati di LCRs. Perbedaannya
adalah perpanjangan dari LCR, yang terbatas pada kontak tersebut. Ketika ulserasi

gejala semacam ini hadir sebagai bagian dari lesi OLP, penggantian bahan gigi,
biasanya amalgam, dapat mengkonversi asimtomatik untuk lesi nonsymptomatic.
OLP dianggap kondisi premalignant (Gambar 25). kondisi premalignant
adalah gangguan yang memerlukan peningkatan risiko transformasi ganas di
beberapa daerah dari mukosa mulut, belum tentu terkait dengan lesi yang sudah ada

sebelumnya. Sebuah lesi premalignant, di sisi lain, adalah lesi yang memiliki
peningkatan risiko yang melekat untuk mengembangkan karsinoma dibandingkan
dengan jaringan sekitarnya. leukoplakia oral dan eritroplakia adalah contoh dari lesi
premalignant. Hal ini diterima secara luas bahwa pasien dengan OLP cenderung
untuk mengembangkan karsinoma oral, meskipun harus ditekankan bahwa risiko
rendah dan mungkin tidak melebihi kejadian 0,2% per tahun. Mungkin ambigu untuk
menghubungkan peningkatan risiko untuk pasien dengan jenis tertentu dari lesi OLP.
Dalam beberapa penelitian, lesi plak-seperti telah menduduki, tapi lesi ulseratif juga
diduga terkait dengan transformasi maligna. Meskipun risiko untuk pasien dengan
OLP untuk kontrak karsinoma sel skuamosa oral rendah, minimal pemantauan
tahunan telah disarankan. Untuk pasien dengan OLP gejala, pemeriksaan untuk
keganasan akan menjadi bagian dari evaluasi pengobatan simtomatik. Di negaranegara dengan sumber daya terbatas perawatan kesehatan, mungkin sulit untuk
melakukan pemantauan tahunan, tetapi pada saat diagnosis, pasien harus benar
dididik tentang masalah potensi ganas OLP.