ULKUS MOLE

Dr. dr. Maya Devita Lokanata, SpKK

ULKUS MOLE
SINONIM Soft chancre Chancroid Soft sore PENDAHULUAN Ulkus mole (UM) PHS Kuman penyebab ditemukan oleh Ducrey (1889) > Srg ditemukan p kelompok masyarakat sosiososioekonomi
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
DEFINISI UM penyakit infeksi genital akut, lokalisata, disebabkan oleh kuman Streptobacillus ducreyi (Haemophilus ducreyi) ducreyi) Gejala khas ulkus nekrotik, nyeri di tempat inokulasi & srg disertai dg supurasi KGB regional
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini bersifat endemik, tersebar - tropik & subtropik, t.u. di kota & pelabuhan.  Frekuensi penyakit ini - negara maju  Penularan (+) p hubungan seksual, secara kebetulan terinokulasi ke jari dokter atau perawat  Penyakit ini > diderita - kulit berwarna.  Frekuensi pd wanita > - mungkin akb kesulitan menegakkan diagnosis.  Pembawa kuman atau carrier kuman H ducreyi > banyak (+) wanita tuna susila.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
ETIOLOGI  Basil Haemophilus ducreyi - streptobasilus  Gram negatif  Halus, pendek-pendek pendek Tidak berwarna  Berspora  Bagian ujungnya agak membundar - halter, halter, tersusun memanjang seperti rantai / rel kereta api.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
PATOGENESIS  Dg adanya trauma / abrasi, p kuman penetrasi ke dlm epidermis.  Limfadenitis yang terjadi akibat infeksi Haemophilus ducreyi disertai dengan supurasi.  Respons imun yg berhub dg patogenesis & kerentanan peny tidak diketahui.  Hasil penyelidikan p adanya respons hipersensitivitas lambat & respons antibodi pd pasien dg chancroid. chancroid.  Antibodi (+) dg pem fisaksi komplemen, aglutinasi, presipitasi & tes fluoresens antibodi indirek.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
SIMTOMATOLOGI
      

Masa inkubasi : 1 14 hari Timbulnya lesi akb autoinokulasi p lesinya multipel, biasanya (+) di daerah ekstra genital. Daerah predileksi di genital pada laki-laki berbeda dengan lakiwanita. Pada laki-laki biasanya (+) di frenulum, sulkus koronarius, lakiprepusium bagian dalam & batang penis. Pada wanita (+) di labium mayus, vulva, klitoris, uretra dan servik. Pada ekstra genital, lesi +) di bibir, tangan, kelopak mata, dada & lidah. Lesi awal (+) di daerah inokulasi : papel, kemudian p vesikovesiko-pustul, lesi ini dlm beb jam p pecah p ulkus
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
SIMTOMATOLOGI
Ciri khas ulkus mole  Bentuk bulat / lonjong  Kecil, multipel  Dikelilingi halo eritematosa & edematus  Berbentuk seperti cawan  Tepi ulkus tidak teratur / tidak rata  Dinding bergaung  Dasar ulkus - jaringan granulasi - mudah berdarah, isi sekret keruh, tertutup sekret kotor berwarna kuning, jaringan nekrotik  Perabaan ulkus - lunak, tanpa indurasi, mudah berdarah & terasa nyeri.
MDL/UM/Peb/2006

Large single ulcer of the prepurce

Multiple ulceration of the sulcus corona

Multiple ulcerations of the sulcus corona and the frenulum Ulkus durum dg ulkus di KGB inguinal

MDL/UM/Peb/2006

Chancroid di penis, kissing effect

Ulkus mole

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
SIMTOMATOLOGI
 Sekitar 30

% pembesaran KGB inguinal

medial (+)  Peradangan KGB disertai demam & tandatandatanda radang akut p disertai dg periadenitis.  Bila p perlunakan, kulit di atasnya p merah, tipis & abses yg nyeri tekan  Proses perlunakan selanjutnya membentuk sinussinus-sinus yg tidak teratur.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
Tabel 1. Tempat predileksi lesi Ulkus Mole di daerah genital LakiLaki-laki Permukaan mukosa preputium bagian dalam Frenulum Sulkus koronarus Batang penis Dalam uretra Skrotum perineum Anus Wanita Labium mayus Vulva Klitoris Fourchette Vestibuli Uretra Serviks Anus
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
Tabel 2. Tempat predileksi lesi di daerah ekstra genital Lidah Jari tangan Bibir Payudara Konjungtiva Umbilikus Abdomen Pubis Paha Dada

G/ sistemik jarang (+), bl ada, - demam ringan / malaise ringan

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
BENTUK KLINIS
1. Ulkus mole folikularis  Lesi (+) di folikel rambut, lesi menyerupai folikulitis akb inf kokus, yg cepat p ulkus.  Lesi tu (+) : vulva, daerah berambut di sekitar genitalia & letak sangat superfisial. 2. Dwarf chancroid  Ukuran lesi sgt kecil & menyerupai lesi erosi - herpes genitalis, bedanya tepi lesi berdarah & dasar lesi tidak teratur. 3. Transient chancroid (chancre mou valant)  Lesi ukuran kecil, dpt sembuh dlm beberapa hari, 2 3 minggu kemudian p bubo daerah inguinal yg meradang - menyerupai limfogranuloma venereum. 4. Papular chancroid (Ulcus mole elevatum)  Lesi mulai dgn ulkus yg tepinya menonjol. Gambaran lesi menyerupai kondilomata lata - sifilis stadium II

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
5. Giant chancroid  Awalnya ukuran ulkus kecil, p meluas scr cepat, sering + abses inguinal yg pecah & p meluas ke suprapubis, paha dg autoinokulasi. 6 Phagedemic chancroid  Lesi kecil membesar & destruktif dg jar. nekrotik luas. Genitalia eksterna dpt hancur. Beb kasus + dg inf. organisme Vincent. Vincent. 7. Tipe serpiginosa  Lesi membesar akb perluasan lesi / autoinokulasi ke lipatan paha / paha. Ulkus jarang menyembuh, dpt menetap berbulanberbulan-bulan / bertahun-tahun. bertahunMDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
kasus ulkus mole p bubo - adenitis p inguinal. Bubo dpt (+) dlm beb hari sp 2 minggu sth lesi primer (+).  > dari kasus adenitis dpt sembuh supurasi Sifat bubo pada ulkus mole:  Unilateral  Eritematosa  Membesar  Nyeri

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
DIAGNOSIS
 Anamnesis

dan gambaran klinis  Perlu difikirkan kemungkinan adanya infeksi campuran & perlu pemeriksaan serologik u menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi sifilis.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
LABORATORIUM
Pemeriksaan penunjang D/ : 1. Pemeriksaan sediaan hapus Bhn pem diambil  Dinding ulkus yg menggaung,  Aspirasi bubo  Dibuat p sediaan hapus pd gelas objek, pewarnaan Gram, Unna-Pappenheim, Wright, Giemsa. Unna Hanya sebanyak 30 50 % ditemukan basil streptobasil yang berwarna merah tersusun berkelompok atau seperti gerombolan ikan / berderet seperti rantai dg nanah biru kehijauan.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
LABORATORIUM
2. Biakan kuman Bhn pem : pus bubo / lesi, ditanamkan di media khusus seperti :  Yg di(+) dg darah kelinci yg sdh didefibrinasi, sistin, dekstrose & beef infusion. Media diinkubasikan - suhu 28 infusion. 32 C - 48 jam. p tampak koloni kecil, bersih dan cekung.  Media yg mengandung serum darah ps sendiri yg sdh diinaktivasikan. Diinkubasi - 48 jam  Media yg mengandung gonococcal medium base, di (+) 1 % base, hemoglobin, 1 % Iso-Witalex & Vankomisin 3 mcg/ml guna Isomengurangi kontaminasi kuman lain.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
LABORATORIUM
3. Pem lab - teknik imunofluoresensi u menemukan adanya Ab. 4. Biopsi  Gamb. histopatologi ditemukan :
 

Daerah superfisial dasar ulkus: adanya neutrofil, fibrin, eritrosit & jaringan nekrotik Daerah tengah ulkus: ditemukan pembuluh-pembuluh darah kapiler pembuluhbaru disertai dg proliferasi sel-sel endotel, sehingga lumina seltersumbat & menimbulkan trombosis. Di samping itu jg terjadi degenaratif ddg pembuluh darah. Daerah dalam ulkus: ditemukan infiltrat padat terdiri atas sel-sel selplasma & sel-sel limfoid. sel-

Pada pemeriksaan histopatologi jarang ditemukan kuman penyebab.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
LABORATORIUM
5. Tes kulit : Ito-Reenstierna Ito Tes ini tidak digunakan lg - tidak spesifik. Vaksin yg digunakan : Dmeloos yg terdiri dari 225 juta kuman mati/ml. Disuntikkan scr intradermal - 0,1 ml p lengan bawah fleksor. Sebagai kontrol, disuntik cairan pelarut scr intradermal p lengan lain.  Reaksi (+) : infiltrat dg diameter minimal 0,5 1 cm sth 48 jam dg kontrol (-). Tes ini baru (+) 6 11 hari sth timbul (ulkus mole & tetap (+) sp beb tahun bahkan seumur hidup. 6. Auto-inokulasi Auto Bahan p lesi, diiokulasi pd kulit sehat lengan bawah / paha ps yg telah digores terlebih dahulu. Pada tempat tsb p ulkus mole (+). Cara ini kini tidak digunakan lagi.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
KOMPLIKASI
1. Mixed chancre  Ulkus mole + sifilis stadium I. Awalnya lesi p ciri khas ulkus mole, sth 15 20 hari p manifes. Ini tu bl Th/ dg sulfonamida 2. Abses kelenjar inguinal  Ini jg disebut inflammatory bubo, - komplikasi terbanyak bubo,  KGB membesar, warna kulit di atasnya - kemerahan, fluktuasi. Bl abses kelenjar inguinal tidak Th/ scr adekuat, abses p memecah & menimbulkan sinus yg p meluas menjadi ulkus & disebut ulserasi chancroid. Ulkus ini kemudian akan membesar p giant chancroid. chancroid 3. Balanitis, fimosis dan parafimosis  Merupakan komplikasi yg serius. K/ ini tu (+) pd ps yg tidak disirkumsisi. K/ ini (+) akb ulkus mole yg mengenai prepusium.  Prepusium menjadi bengkak, merah, udematus & sangat nyeri. 4. Fistula uretra  K/ ini (+) akb ulkus mole yg p glans penis & bersifat destruktif. K/ ini p rasa nyeri pd buang air kecil & pd keadaan lanjut p striktura uretra. 5. Fuso spirokhetosis  K/ ini (+) akb infeksi mikroorganisme lain, p mengakibatkan ulkus cepat menjadi parah & bersifat destruktif. Ini disebut phagedena. Di samping itu, lesi + dg limfogranuloma phagedena. venereum / granuloma inguinale.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
DIAGNOSIS BANDING Herpes genitalis (HG)  Sifilis stadium I (S I) atau Ulkus durum (UD)  Limfogranuloma venereum (LGV)  Granuloma inguinale (GI)


MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
DIAGNOSIS BANDING
Tabel 3. Perbedaan ulkus durum & ulkus mole
Ulkus Durum Etiologi Masa inkubasi Jumlah lesi Bentuk Tepi lesi Dinding Dasar Isi Perabaan / konsistensi Nyeri atau tidak Pembesaran KGB T. Pallidum 10 90 hari Soliter Bulat, bulat lonjong Tepi rata, tanda radang (-) (Tegak lurus Bersih, merah Serum Indurasi (+) Indolen / tidak nyeri Tanda supurasi (-) (MDL/UM/Peb/2006 H. Ducreyi 1 14 hari Multipel Bulat atau lonjong, bentuk cawan Tidak rata / teratur, tanda radang (+) Bergaung Jaringan granulasi yg mudah berdarah Jaringan nekrotik, pus Indurasi (-) (Dolen / nyeri Tanda supurasi (+) Ulkus Mole

ULKUS MOLE
DIAGNOSIS BANDING
Tabel 4. Perbedaan herpes genitalis, sifilis std I, limfogranuloma venereum & granuloma inguinale
HG Lesi Vesikel berkelompok, bl pecah, p erosi p ulkus dangkal, bentuk bundar, soliter / multipel, sekret sedikit, dinnding gaung, indurasi (-) (Nyeri raba (+) > ringan dari UM Pem. sediaan hapus sel raksasa berinti banyak (-) (S I/ UD Ulkus bulat, bersih, indolen, indurasi, LGV Efek primer tidak spesifik, cepat menghilang/sembuh sendiri,. Beberapa kelenjar yang membengkak melekat menjadi satu. GI Ulkus dengan granuloma

Tanda radang akut Lab

Negatif Pem lapang gelap / pewarnaan Burri, spirokheta (+). Tanda radang (-), (periadenitis (-), (perlunakan (-) (-

Positif Ikatan komplemen untuk LGV, titer < dari 1/16, tes ulang titer Pembesaran KGB inguinal, perlunakan tidak serentak

Positif Sediaan jaringan tidak ditemukan badan Donovan

Pembesaran KGB

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
PENGOBATAN
I. Sistemik 1. Sulfonamid Sulfatiazol, sulfadiazine, sulfadimidin. Dosis I : 2 4  gr, dilanjutkan dg 1 gr tiap 4 jam sp sembuh sempurna (sekitar 10 14 hari)  KoKo-trimoksazol - kombinasi sulfametoksazol 400 mg + trimetoprim 80 mg / tablet. Dosis : 2 x 2 tablet, selama 10 hari 2. Streptomisin Dosis : 1 gr tiap hari selama 10 14 hari 3. Penisilin Efektivitas obat ini <. Preparat ini baru diberikan bl terdapat inf. organisme Vincent.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
PENGOBATAN
4. Tetrasiklin dan oksitetrasiklin Dosis : 4 x 500 mg / hari, selama 10 20 hari. Th/ dg obat ini dpt menutupi G/ S I 5. Kanamisin Dosis : 2 x 500 mg, i.m. tiap hari, selama 6 14 hari. Obat ini tidak berefek terhadap T pallidum. pallidum. 6. Kloramfenikol Obat ini efektif untuk H ducreyi. Namun obat ini ducreyi. bersifat toksik, maka obat ini tidak digunakan. II. Lokal  Bl terdapat bubo telah p supurasi, perlu p aspirasi.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
PROGNOSIS Baik, karena bersifat lokal, meluas scr sistemik. Dengan pengobatan yang tepat, penyakit akan sembuh sempurna dalam waktu 2 minggu.

MDL/UM/Peb/2006

MDL/UM/Peb/2006