53

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN Pertanyaan Seberapa Puas atau tidak Puaskah Anda dengan kemampuan obat dalam mencegah/ mengobati kondisi yang anda alami? Seberapa Puas atau tidak puaskah Anda dengan cara obat dalam mengurangi gejala yang Anda alami? Seberapa Puas atau tidak puaskah Anda dengan lamanya obat untuk bekerja/bereaksi/ memberi efek terhadap kondisi Anda? SP P CP TP STP Pertanyaan Seberapa mudah atau sulit dalam mengonsumsi obat? Seberapa mudah atau sulit untuk merencanakan kapan Anda akan menggunakan obat setiap kali? SM M CM TM STM

Pertanyaan Sebagai akibat dari konsumsi obat, apakah saat ini Anda mengalami efek samping dari obat yang Anda minum?

YA

TIDAK

Pertanyaan Nyaman atau tidak nyaman kah dalam mengambil obat sesuai petunjuk? TM STM

SN

CN

TN

STN

PERTANYAAN Apakah efek samping dari obat yang anda minum cukup mengganggu Anda? Sampai sejauh mana efek samping mengganggu kesehatan FISIK Anda ( kekuatan tingkat energi)? Sampai sejauh mana efek samping mengganggu fungsi mental Anda (misalnya, kemampuan untuk berpikir jernih, tetap terjaga, dll)? PERTANYAAN Seberapa derajat kepuasan Anda terhadap efek samping obat secara keseluruhan?

SM

CM

Pertanyaan Secara keseluruhan, seberapa yakinkah Anda bahwa minum obat ini adalah hal yang baik bagi Anda? Seberapa yakinkah Anda bahwa hal-hal yang baik tentang obat anda lebih besar daripada halhal yang buruk? Secara keseluruhan, seberapa puas atau tidak puaskah Anda dengan obat ini?

SY

CY

TY

STY

SP

CP

TP

STP