Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : La Ode Khairul Anfal Rafsanjani NIM : 1011011081 Fakultas : Ilmu Kesehatan Program Studi : S1-Keperawatan Menyatakan bahwa saat ini saya tidak menerima beasiswa apapun yang berasal dari sumber lain. Apabila saya melanggar pernyataan ini, maka saya siap diberikan sanksi sebagaimana peraturan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Jember, 12 April 2012 Mengetahui: Pembantu Dekan FIKes

Mahasiswa.,

Ns. Awwatiful Azza, M.Kep.,Sp.Kep.Mat

La Ode Khairul A. R.

Anda mungkin juga menyukai