PENGANTAR KUESIONER

Judul Penelitian : Hubungan Peran Perawat sebagai Caregiver dalam Pemenuhan

Kebutuhan Spiritual dengan Motivasi Kesembuhan Pasien Post
Operasi di Rumah Sakit Tentara dr. Soepraoen Malang
Peneliti : Riska Dwi Amelia
Pembimbing : I. Sunardi., M.Kep
II. Ririn Harini S.Kep., Ns., M.Kep
Pengguna Jasa Layanan Kesehatan yang Terhormat.
Saya adalah mahasiswa semester IX pada Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Dalam rangka untuk
menyelesaikan Tugas Akhir saya bermaksud mengadakan penelirian dengan judul
Hubungan Peran Perawat sebagai Caregiver dalam Pemenuhan Kebutuhan Spiritual
dengan Motivasi Kesembuhan Pasien Post Operasi di Rumah Sakit Tentara dr.
Soepraoen Malang
Saya berkeyakinan bahwa penelitian ini memiliki manfaat yang luas, baik untuk
intuisi pelayanan kesehatan khususnya rumah sakit dalam manajemen tenaga
keperawatan maupun bagi profesi keperawatan sendiri dalam pemenuhan kebutuhan
spiritual pasien dengan motivasi kesembuhan pasien.
Apabila Bapak/Ibu/Saudara/I bersedia untuk menjadi responden dalam
penelitian saya ini, silahkan Bapak/Ibu/Saudara/I menandatanani persetujuan mendaji
subyek penelitian.
Atas kesediaan dan kerjasamanya saya ucapkan terimakasih
Malang, 24 Oktober 2016
Peneliti

Riska Dwi Amelia

(201210420311151)
Mengetahui,

Pembimbing I Pembimbing II

Sunardi, M.Kep Ririn Harini, S.Kep., Ns., M.Kep

 INFORMED CONSENT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama (inisial) :

Usia :

Jenis kelamin :

Alamat :

Bersedia ikut menjadi subyek penelitian untuk penelitian yang berjudul

Pengaruh Peran Perawat Sebagai Caregiver dalam Pemenuhan
Kebutuhan Spiritual terhadap Motivasi Kesembuhan Pasien Rawat Inap.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada Hubungan Peran
Perawat Sebagai Caregiver Dalam Pemenuhan Kebutuhan Spiritual Dengan
Motivasi Kesembuhan Pasien Rawat Inap.

Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada
unsur paksaan.

Malang,....Oktober 2016

Peneliti Yang membuat pernyataan,

(Riska Dwi Amelia) (................................................)

 PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN INFORMED CONSENT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Riska Dwi Amelia

NIM : 201210420311151

Program Studi : Ilmu keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Univeritas

Muhammadiyah Malang

Menyatakan bahwa saya telah melaksanakan proses pengambilan data

penelitiansesuai dengan yang disetujui pembimbing dan telah memperoleh pernyataan

kesediaan dan persetujuan dari responden sebagai sumber data.

Malang, 23 Oktober 2016

Yang membuat pernyataan

Riska Dwi Amelia

NIM 201210420311151
 IDENTITAS SUBYEK PENELITIAN

Nama :

Usia :

Agama :

Jenis Kelamin :

Alamat asal :

Riwayat pendidikan :

Pekerjaan :

Lama Rawat Inap :

Penyakit yang diderita :

Terapi/pengobatan yang sedang dijalani :

 KUESIONER PERAN PERAWAT SEBAGAI CAREGIVER DALAM

PEMENUHAN KEBUTUHAN SPIRITUAL

1. Bacalah dengan teliti setiap pernyataan. Kemudian jawablah pernyataan

sesuai dengan keadaan anda yang sesungguhnya. Apabila terdapat pernyataan

yang tidak dimengerti dapat menanyakan kepada pihak kami.

2. Berilah tanda centang () pada kolom tidak pernah, pernah, jarang,

sering, selalu yang menunjukkan seberapa besar pernyataan tersebut sesuai

dengan perlakuan perawat dalam pemenuhan kebutuhan spiritual selama

rawat inap.

Tidak
No Pernyataan Pernah Jarang Sering Selalu
pernah
1. Perawat menginterview saya
tentang kegiatan spiritual yang
biasa saya lakukan sebelum dirawat
di rumah sakit.
2. Perawat bertanya kepada saya
bagaimana saya melaksanakan
kegiatan beribadah saya (Sholat,
berdoa, mengaji dan lain-lain).
3. Perawat mengkaji tentang
hubungan saya dengan keluarga
dan dengan lingkungan sosial saya.
4. Perawat mengingatkan dan
mengajak saya untuk melakukan
kegiatan spiritual (berdoa, sholat,
 mengaji dan lain-lain).
5. Perawat menganjurkan saya untuk
berdzikir agar selalu ingat dengan
Allah.
6. Perawat membantu atau
mengajarkan kepada saya tentang
bagaimana caranya bertayamum
sebelum melakukan sholat.
7. Perawat mendoakan dan
memotivasi untuk kesembuhan
saya.
8. Perawat menanyakan bagaimana
perasaan saya setelah semua
kebutuhan spiritual saya terpenuhi.
9. Instansi Rumah Sakit atau perawat
menawarkan kepada saya layanan
untuk mendatangkan pemuka
agama jika perlu.
10. Perawat selalu dengan ramah saat
membimbing saya berdoa
11. Perawat selalu mendengarkan
keluh kesah saya.
12. Perawat memiliki sikap empati dan
berkepribadian tulus saat merawat
saya.
 KUESIONER MOTIVASI KESEMBUHAN PASIEN RAWAT INAP

Petunjuk pengisian kuesioner

1. Bacalah dengan teliti setiap pernyataan. Kemudian jawablah pernyataan

sesuai dengan keadaan anda yang sesungguhnya. Apabila terdapat

pernyataan yang tidak dimengerti dapat menanyakan kepada pihak kami.

2. Berilah tanda centang () pada kolom Sangat Tidak Sesuai (STS),

Tidak Sesuai (TS), Ragu-ragu (R), Sesuai (S), Sangat Sesuai (SS)

yang menunjukkan seberapa besar pernyataan tersebut sesuai dengan

keadaan anda selama beberapa hari terakhir.

No Pernyataan STS TS R S SS

1. Saya yakin saya akan segera sembuh.

2. Saya berdoa dan berserah diri kepada Tuhan

agar Tuhan mengangkat sakit yang saya derita.

3. Saya percaya bahwa Tuhan tidak menguji

umatnya lebih dari kemampuan umatNya.

4. Saya percaya bahwa penyakit ini akan segera

sembuh jika saya mau berikhtiar.

5. Saya mengikuti saran dari dokter dan perawat

untuk kesembuhan saya

6. Saya meminum obat secara teratur agar saya

segera sembuh.

7. Saya harus segera sembuh karena saya ingin

 segera berkumpul dengan keluarga.

8. Keberadaan perawat yang ramah dan care

membuat saya bersemangat menjalani

pengobatan.

9. Saya percaya jika saya berdzikir maka saya akan

tenang dan bersemangat menjalani

pengobatan.