LEPTOSPIROSIS

SMF PENYAKIT DALAM RS H. ADAM MALIK MEDAN

Definisi
Penyakit zoonosis yg disebabkan Leptospira interrogans Manifestasi klinis: - ringan (flu like syndrom, myalgia, sakit kepala) - berat (ikterus, gangguan fungsi ginjal, haemorhagic diathese Weills Disease)

Leptospira ordo Spirochaeta, family Trepanometaceae. Genus Leptospira tdd 2 spesies: L. interrogans (patogen) L. biflexa (saprofit) Bentuk spiral, tipis,bergerak aktif, di ujung memp kait,memp 2 periplasmik flagella. Pjg 6-20 nm,diameter 0,1 nm. Aerobik dan dapat dilihat dg pem.dark field secara mikroskopis. Terdapat 250 serovars dan 26 serogrup.

Tersebar diseluruh dunia, angka kejadian tertinggi di daerah tropis: Asia Tenggara, Amerika Latin. Laki laki > perempuan, insiden menurun di musim gugur dan semi(Barat),musim hujan(tropis). Air sumber inf.tertinggi, krn Leptospira berbulan. urin di air tahan

Leptospirosis mengenai paling tidak 160 spesies mammalia terutama tikus. Di Cina 500 rb kasus dilaporkan pd 1999,Case Fatality rate 0,97,9 %,Brazil 28 rb kasus di thn yg sama.USA 40-120 kasus/thn.

Penularan dari binatang kepada manusia melalui air/tanah yg terkontaminasi. Lebih jarang lewat kontak langsung dg urin,darah,jar.binatang yg terinfeksi. Orang yg bekerja ditempat dimana banyak terdapat tikus/ternak terinfeksi cenderung terkena infeksi. Contoh : petani, pekerja pekerbunan, pekerja tambang/selokan, pekerja rumah potong hewan, militer Di UK & USA gambaran epidemiologi berubah,dr pemaparan di tpt kerja ke pemaparan di tpt rekreasi dan kontak binatang di rumah. Kuman masuk ke tubuh lewat lesi kulit maupun permukaan mukosa mata ,mulut,nasopharynx atau esofagus.

Salah satu re-emerging disease Kasus pertama di Indonesia yang dilaporkan 1964 Kasus KLB 1986 di Riau Kasus KLB Di DKI 2002: paska banjir, angka kematian 21%pada kasus yang di rawat di RS Leptospirosis di Indonesia: Jabar,Jateng,DIY, Lampung, Sumsel, Bengkulu, Riau, Sumbar, Sumut, Bali, NTB, Sulsel, Sulut, Kaltim, Kalbar

Kuman kulit yg luka/mukosa konjunctiva atau mulut darah (leptospiremia) , kuman bermultiplikasi di darah dan jaringan. Kuman merusak dinding pbl darah kecil vaskulitis dg leakage dan ekstravasasi dr sel termasuk perdarahan. Sifat patogen leptospira terpenting adalah adhesi thd permukaan sel dan cellular toxicity. Vaskulitis bertanggung jawab thd manifestasi penyakit. Leptospira terutama menginfeksi ginjal dan hati, tetapi organ lain juga dapat terlibat.

Organ Tubuh yang dapat Terinfeksi Leptospira

Ginjal
Leptospira migrasi ke interstitium,renal tubules,tubuler lumen interstitial nefritis dan tubular nekrosis. Hipovolemia akibat dehidrasi perubahan permeabilitas kapiler berperan dalam timbulnya gagal ginjal penyebab utama kematian

Paru
Dijumpai hemoragik pneumonitis dg perdarahan intraalveolar masif tanpa inflamasi

Otot skeletal
Edem, vakuolisasi miofibril dan fokal nekrosis akibat invasi leptospira.

Jantung
Fokal hemoragik miokarditis

Meningen
Leptospiremia kuman masuk ke CSF Gejala meningitis bersamaan dgn timbulnya ab dan hilangnya kuman dr darah dan CSF, diduga karena proses imunologi. Perubahan patologis minimal/normal,prognosa baik.

Mata
Uveitis muncul setelah bbrp minggu/ bulan setelah onset penyakit.

Darah
Koagulopati dan trombositopenia. Kerusakan endotelial akibat toxin.

Hati
Sentrilobular nekrosis dapat dijumpai dengan proliferasi sel Kupffer

Masa inkubasi : 1-2 mgg. Banyak penderita yg asimptomatik. Simptomatik ringan berat. > 90% ikterik dg/tanpa meningitis. 5-10 % kasus berkembang menjadi berat dengan ikterus hebat Weills Syndrome.

Gejala muncul tiba tiba : ILI demam tinggi, sakit kepala,mual muntah,mialgia. Nyeri otot : betis, paha, lumbosakral, abdomen Sakit kepala: frontal dan retroorbital,kadang fotopobia Bisa dijumpai gangguan kesadaran. Batuk,nyeri dada kadang batuk darah Pemerisaan Fisik:
Demam dg conjuntival injection. Nyeri otot,limfadenopati,pharyngeal injection. Hepatomegali,splenomegali. Rash : makula,papula,eritematous,urtikaria,hemorhage. Ikterus ringan.

Leptospira Rash menunjukkan vasculitis yang disebabkan infeksi

Red Book Online Visual Library, 2009.
Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

Phase Imun
Beberapa hari - minggu Demam dan mialgia lebih ringan Pd fase ini timbul aseptik meningitis <15%, CSF pleositosis. Gejala hilang dlm bbrp hr - bbrp mgg. Aseptik meningitis lebih sering terjadi pd anak Komplikasi lambat : mata iritis, iridosiklitis, uveitis, chorioretinitis dpt hilang pd mgg ke3 kadang bertahan bbrp bln Angka kematian rendah di Cina 2,4% pd saat wabah.

Karakteristik:
Ikterus. Gangguan fgs ginjal. Manifestasi perdarahan. Mortaliti rate tinggi. Ikterus timbul hr ke 5-6. Direk > indirek Alkalin fosfatase Jaundice eye Aminotransferase jarang > 4xN. Protrombin time Hepatomegali Pd pasien yg sembuh tdk dijumpai gangguan fungsi hati.

Kelainan ginjal
Terjadi pd mgg ke2 (bisa hr ke 3-4) Anuria /oligouria. Hipovolemia dan penurunan perfusi ke ginjal berperan dalam timbulnya akut tubular nekrosis dg anuri dan oligouria. Anuria menunjukkan prognosa jelek. Anoreksia,mual,pusing,kebingungan pd awalnya dpt dijumpai,berkembang menjadi kejang,stupor dan koma pada kasus yg berat.

Paru
Organ paru sering terlibat, gejala berupa batuk, sesak nafas,nyeri dada dan kadang batuk darah atau bahkan gagal nafas. Manifestasi perdarahan Perdarahan konjungtiva + ikterus + konjungtiva injektion (patognomonis). Purpura, ptechiae, epistaxis, perdarahan gusi manifestasi paling sering. Perdarahan subarachnoid,GIT,adrenal jarang.

Leptospirosis berat
Dijumpai rabdomiolisis, hemolisis, miokarditis, gagal jantung, shok kardiogenik, ARDS, pankreatitis dan multi organ failure. Pada anak sering hipertensi, kolesistitis, pankreatitis dan kelainan kulit (deskuama,atau gangren)

WHO Guidelines (Faine Criteria)

WHO Guidelines (Faine Criteria)

Presumtif diagnosa Leptospirosis adalah apabila skor mencapai 26 atau lebih Skor part A, B dan C (TOTAL) : 26 atau lebih Skor Part A atau Part A + Part B : 26 atau lebih Saran diagnosa untuk skor antara 20 dan 25 - Possible Leptopspira but unconfirmed

Darah rutin Leukositosis 15000-30000/mm3. LED Trombositopenia ringan Fungsi hati Bilirubin &alkaline fosfatase Transaminase sedikit me Protombin time CPK meningkat pada lebih dari 50 % kasus. CSF PMN leukositosis Protein Glukosa normal

Klinis + Laboratorium
Pemeriksaan Serologis Mikroskopik Aglutinasi Test(MAT) Titer (+) 1/200-1/800 atau peningkatan 4x. ELISA Isolasi kuman dari darah/urine baik dg dark field mikroskopik maupun kultur (tumbuh setelah 24 minggu). PCR bahan dari darah, CSF, urine.

Influensa. Apendisitis. Gastro enteritis. Hepatitis DHF. Malaria. Demam Tifoid. Scrub tifus. Infeksi virus Hantaan.

Suportif terapi
Pemberian cairan Menjaga keseimbangan elektrolit. Gagal ginjal dialisis. Perdarahan paru ventilator.

Pemberian Antibiotik
Leptospirosis ringan : Doksisiklin 100 mg 2x sehari. Ampisilin 500-750 mg 4x sehari. Amoksisilin 500 mg 4x sehari. Leptospirosis sedang/berat : Penisilin G 1,5 jt unit IV/6 jam Ampisilin 1 g/ 6 jam (IV) Ceftriakson 1 g/hr (IV) Cefotaksim 1 g/6jam (IV) Eritromisin 500 mg/6 jam (IV)

Lama pemberian obat selama 7 hari. Profilaksis : Doksisiklin 200 mg/minggu untuk orang yang terpapar dalam jangka pendek.

KASUS TERSANGKA : Demam akut < 9 hari, nyeri kepala mendadak, myalgia,
conjunctiva suffosion IKTERUS
Ya Tidak Leptospirosis ringan Spesimen darah ,Puskesmas

Leptospirosis berat

Puskesmas
RS

Leukositosis, trombositopenia ringan, albuminuria, Hematuria, UR, CR, OT/PT, serologi elisa positif

Leukositosis, trombositopenia ringan, albuminuria, hematuria, serologi positif

MAT, isolasi leptospira Kasus leptospirosis Kasus probable leptospirosis

KASUS TERSANGKA : Demam akut < 9 hari, nyeri kepala mendadak, myalgia,
conjunctiva suffosion IKTERUS
Ya Tidak

DD :
Leptospirosis berat, hepatitis, malaria berat faktor resiko : pekerjaan,akivitas,bepergian daerah endemis

DD :
Leptospirosis ringan, dengue, chikungunya, hantaan faktor resiko : pekerjaan,akivitas,bepergian daerah endemis

Diobati di Puskesmas
RS

Spesimen darah ,Puskesmas

Leukositosis,trombositopenia ringan,albuminuria, Hematuria, UR, CR, OT/PT, serologi elisa positif MAT, isolasi leptospira Kasus leptospirosis

Penyelidikan epidemiologi :
pencarian kasus lainnya,pengobatan selektif, pengambilan serum darah tersangka,penyuluhan KLB Non-KLB

Created for Health awareness on Leptospirosis