UNDESCENCUS TESTES (UDT)

Embriologi
Perkembangan kelainan/gonad maulai minggu : VI-VII 1. Sel sirtoli membentuk MIF (mullerian inhib faktor) Regresi duct mulleri 2. Sel Leydig mulai minggu IX me Prod testosteron merangsang pembentukan sto. Wolffi.
Antara lain : Epididymis Vas. Deferens Testis mell can ing Scrotum pada trimester III
Oleh karena :
ANDROGEN yaitu DEHIDROTESTOSTERON HCG

Descensus tergantung :
1. Interaksi endokrin 2. Parakrin 3. Pertumbuha n/Growt faktor 4. Faktor mekanik
Bahaya UDT :
1. 2. FERTILITAS MALIGNITAS

I.

INTERAKSI ENDOKRIN

I.

Peran Androgen Dehidrotestoteren

Mg VI-VII

HIPOFISE ANTERIOR
GONADOTROPIN LH
Efek L.H

SEL SIRTOLI
MIF Mencegah

F.S.H
Spermatogenesis

Obstruksi anatomi Descensus Testis (DT) Kontraksi Creamster Membentuk jalan bagi testis Pertumbuhan gubernaculum Reduksi
DESCENDIN

SEL LEYDIG
Mg IX

Testoteron

Dehiorotestosteron

INTERTITIEL

N. Genito Femoralis

CGRP

HCG
PLACENTA

Dilatasi can Inguinalis

EPIDERMAL GROWTH FACTOR

Maternal Estrogen

TESTEL

Pertumbuhan

(Androgen indipendent growth faktor

II.

Efek Paracrine
Efek paracrine dari androgen thd pertumbuhan Epididimis > penting dari pada terhadap Desensus (D.T)

III.

Faktor Pertumbuhan dan mekanik

Tekanan Intra Abdomen Patensi Gubernaculu Proc. Vaginalis Testis Ikut

Descencus testis INSIDEN 3 % pada anak aterm 33 % pada anak prematur Kebanyakan D.T. terjadi 12 bulan berikutnya sehingga setelah umur 1 tahun hanya ada 1% saja kasus Bila setelah umur 1 tahun testis tak turun biasanya akan terus tak turun Kelainan Penyerta/berhubungan dengan UDT :
1) 2) 3) 4) Paten Proc. Vaginalis Kelainan Epididymis Postevior Urethial value Kelainan Apper lerinary frect

Klasifikasi
1. 2. UDT. PALPABLE UDT. UN/NON PALPABLE

1.

PALPABLE : 1. True UDT. Berhenti sepanjang jalan normal 2. Ectopic UDT Bisa meninggalkan jalan normal ( Inguinal, Perineum,
Cen.Femoralis, penopubic, scrotum contra lateral

3. Iatrogenic UDT
operasi

Berada pada jalan scar diakscrotrum setelah suatu

4. Rectractile Testis
2.
2.

Testis telah normal turun ke scrotum, tapi kontraksi cremaster naik intermitten ke can. Inguinalis

Non PALPABLE
1. Intra Abdomen Testis :
Monochia : Testis tak ada Anochia : 2 testis tak ada Closed Ring Open ring Tergantung keadaan internal ring

Abscent testis Oleh karena Intra uterin/perinetal toisi

Biaopsi ujung buntu pemb. Darah testis mengandung : Hemosiderin, Calcifikasi

Diagnosa
1. Anamnesa : Bedakan :
UDT Retractile Testis (Testis Pernah Turun)

2. Pemeriksaan Fisik Syarat :

1. 2. Dilakukan pada ruang suhu hangat Posisi penderita yaitu :
1. 2. Supine Duduk dengan Tungkai silang/jongkok

Inspeksi : Lihat adanya testis, hipoplasia, monohia, hipertropi dll. Palpasi :

Posisi Supine : Dengan menggunakan Gel, kita meraba inguinal cenal dari internal ring sampai scrotum Posisi duduk : Raba testis kita boleh mengadakan tekanan pada abdomen

RETRACTILE TESTES Manipulasi tanpa traki masuk scrotum Kulit scrotum : berkembang baik Test injeksi HCG 10.000 , Testes turun 1-3 kg

LOW UDT. Perlu traksi -

UDT BILATERA
Ke-2 testes tak teraba Test HCG 20.000 U/ 3 Hr kadar testoteron
Artinya : - Ada testis
- Perlu Radiologi : explorasi

ANOCHIA
+ -

Pemeriksaan fisis seorang yang berpengalaman hasil > baik dari pada Ro, USG, CT, MRI Laparascopi : Sensitifisasi 95 %
Lokasi Testis Absent/tidak

Patologi Anatomi
1. Penurunan ratio spermatogonia pertubulus 2. Atropi sel intertitiel leydig 3. Penurunan kadar testosteron SEMEN ANALISA : Jumlah Subnormal PATERNITY RATE : UDT Unilateral : Normal UDT Bilateral : 50 %

RISIKO MALIGNANSI
1. 2. 3. 4. 5. Risiko UDT : 10-60 orang normal 10-20% tumor ada pada sisi testis yang desencus Orchhiopexy tak menurunkan risk malignitas tapi > mudah deteksi Ca pada UDT abdominal yang tak terkoreksi pl. seriny seminoma Ca pada UDT Orchiopexy pl. sering non seminomatus gorm cell tumor

Tujuan Teatment
I. ORCHIOPEXY
1. 2. 3. 4.
I. II.

Menurunkan Risk. Torsi Memudahkan pemeriksaan testis Memperbaiki fungsi endoctrin testis Membentuk scrotum normal
Risk Malignansi Fertilitas

Koreksi tak dapat : TIMING ORCHIOPEXY

- Umur : Mendekati 1 tahun - Bila ada hernia dilakukan > Dini Alasan : 1. Umur 1 tahun anak cukup kuat untuk pembiusan 2. Setelah 1 tahun testis tak mau turun secara spontan lagi

STRATEGI/PRINSIP
1. Unilateral UDT post pubertas Explorasi canalis bila testis > kecil/lembek orchiectomi = Bila besar normal Orchiopexy 2. Unileteral UDT Intra abdominal Orchiectomi

II.
1.

HORMONAL TERAPI
(Masih kontroversi)

2. 3.
1.
2.

L.H. Realising Hormon Agonist = BUSERELIN ( Berhasil baik bila testes pada external ring atau > distal) Combine Boserelin/LH Realising H.A + HCG hasil > baik Low Dove ACG ( - Side efek : Verilizasi)
PRE PUBERITAS : Usahakan testis dipertahankan, karena fungsi hormonal diperlukan POST PUBERTAS : Karena risk. Marginalis - > Agresif untuk mengangkat.

PRINSIP

UDT
PALPABL E
UNI/BILATE RAL

Non Palpable Bilateral Unilateral

PRE PUBER
ORCHIOPEX Y

HCG test
POTS PUBER
PALPASI NORMAL PALPASI LEMBEK ORCHIECT OMI

Testosteron (+)

Test tos (-)

ORCHIOPE XY

Laparasco pi Inguinal

Laparascopi

Abdomen

LAPAROSK OPI

Orchiopexy
TESTIS TAK INTRA ABD Vasa Sperma keluar ke cairan internal Vase Spernat Hanya sp abdomen

Testis intra abd

Bila 2 ABD Orchiectomi

Bila 1 ABD 1 Inguinal
Testis antropi

Explorasi canal

Testis N
Orchiopexy

Sisa p.d P.A

Oichiecto mi

Tak dibukakan

-Yang ABD angkat Orchiectomi

explorasi

-Yang Inguinal pexy

Follow up Post Orchiopexy

1. 2. 1 minggu lihat luka abula lihat : 1). Posisi testis, 2). Kondisi testis SECONDARY UDT Sebagai akibat Operasi : - Hernia, - Hidrokel, - Orchiopexy R/
Incisi mell. Scar Testis dibebaskan, lalu dilakukan jahitan fraksi mell. T. Albugenia pada medial testis Complex testis, sp. Cord. Dan apponeulosis dibebaskan dari canolis Ing. Sp. Can. Internum op. kedalam peritonium sehingga panjang cord cukup untuk menurunkan testis.