Pendahuluan

 Batasan : Kelainan / Penyakit dalam

rongga skrotum yg sering ditemukan
dalam praktek sehari-hari :
1. Funikilus spermatikus termasuk
vasektomi
2. Testis
3. Epididimis
Skrotum
 SKROTUM
1. Kulit  Kulit
2. Fasc. Camper’s  Fasc. Dartos
3. Fasc. Scarpa  Fasc. Colles
4. App MOAE  Fasc. Sperm Ext
5. MOAI  M. Cremaster
6. MTA  No Layer
7. Fasc. Transv  Fasc.Sperm Int
8. Pre perit. Fat  Areolar tissu
9. Peritonium  Procc. Vaginalis
 BAB I
FUNIKULUS SPERMATIKUS
 Vas deferens dg A & V-nya
 Vasa spermatika interna
 Pleksus venosus pampiniformis
 Nervus dari testis & epididimis
 L.n testis & epididimis
 A. Cremasterika
 Sisa pross. Vag yg obliteasi
 Fascia funikulus spermatika
 Kelainan Yg Biasa
Ditemukan
1. Inflamasi funikulus spermatikus
2. Infeksi
3. Torsio testis
4. Varikokel
5. Hidrokel
6. Hematokel
7. Vasektomi
 Funikulitis & Vasitis

 Sering terjadi
 Ascendens infeksi dari buli, prostat,
testis
 Hemotogen / limfogen mis: TBC, sifilis
 D/: nyeri, bengkak & nyeri tekan s/d
inguinal
 Pem. Testis / prostat u/ cari sumber
infeksi
 Diagnosa Banding

 Kolik ureter 1/3 distal

 Vesiculitis seminalis
 Torsio testis
 Hernia inkarserata
 Abses dinding perut
 Lymphadenitis inguinalis
 Pengobatan

 Bed rest, support testis

 Antibiotika (sesuai kausa)
 Anti inflamasi / analgetika
 Abses => Drainage
 Prognosa

 Tenang dpt s/d berbulan

 Khronis => Striktur vas deferens
 Eksaserbasi akut bl t/ tdk adekwat
 Varikokel

 Defenisi: Dilatasi pleksus venosus

pampiniformis krn ggn VSI
 Anatomi:
1. Dibtk : V.testis,epidd,vas def & cremt
=> VSI => VCI / V. ren kiri
2. Berhub: V.femoralis,iliaka int & ekst
3. Kolateral antara pleksus ka & ki
 Insidens

 1 -16.5 % usia musa (15-25 th)

 Kiri ( 98%)> kanan (1-7%)
 2 – 20 % bilateral
 15 % pria fertil
 40 % pria infertil
 Etiologi

 95 % Idiopatik (primer)
 Sekunder :Penekanan tumor
 Kelainan pembuluh darah
 Klasifikasi

1. Menurut perlangsungannya
 Akut & Khronis
2. Menurut penyebabnya
 Primer & Sekunder
3. Menurut gejalanya
 Asimptomatis & Simptomatis
 PATOGENESIS

 Gangguan / kelemahan katup

 Gaya gravitasi

 Tek. Intra abdominal

=> Pelebaran pleksus venosus

 Diagnosis

 Anamnesis
 Pem. Fisik
 Secara klinis dibagi 4 grade
1. Teraba sesudah valsalva berulang
2. Teraba dgn valsalva 1 x
3. Posisi berdiri / baring jelas terlihat
4. = 3 dgn keluhan nyeri & berat
 Komplikasi

1. Infertilitas
 Konsentrasi sperma berkurang 26.6 %
penderita
 Motilitas menurun 35.7 %
 Sperma btk muda (4 %)
 Btk abnormal (10 %)
 Vol ejakulat berkurang
2. Trauma mudah => hematokel
 Patofisiologi Infertil

1. Teori temperatur
2. Teori anoksia / hipoksia
3. Teori hormonal
4. Adanya kolateral kanan & kiri
 Pengobatan

 Konservatif
 Pembedahan
 Tekhnik Operasi

1. Pendekatan skrotal (Hanley)

2. Pendekatan inguinal rendah
(Ivanissevich)
3. Pendekatan ingunal tinggi (Palomo)
4. Pendekatan abdominal (Gonzales)
5. Pendekatan Laparoscopi
 Hasil Operasi

 Dpt terlihat stlh 3 bln

 68 % => fertil
 80 % mengalami perbaikan jlh sperma
 60-80 % perbaikan btk, maturitas &
motilitas
 HIDROKEL

 Definisi : Penimbunan cairan pd

tunika vaginalis
 3 Tipe
1. H. Kongenital (6% kelahiran normal)
2. H. Idiopatik = Primer
3. H. Simptomatik = H. Sekunder
 Gambaran Klinik
dan Diagnosis
 Skrotum membesar
 Kadang tanpa keluhan / gejala
 Palpasi : Cysteus
 Transiluminasi Test : Positif
 Aspirasi : BTA, Cytologi, Kultur &
sensitivitas test
 Pem darah u/ micro filaria
 Diagnosa Banding

1. Hernia
2. Tumor testis
3. Varikokel
4. Hematokel
5. Spermatokel
6. Gumma testis
7. Kista Morgagni
 Komplikasi

 Ischemi testis => atrofi testis

 Trauma => perdarahan
 Infeksi karena aspirasi
 Pengobatan

 H. Kongenital s/d 1 th => Operasi

 H. Idiopatik : Operasi
 H. Simptomatik : Tx / Op. ditujukan
penyakit utamanya
 Teknik Operasi

1. Berkmann – Winkelmann (BW)

2. Jaboulay
3. Plication Techniques (Lord)
4. Window Operations
5. Skleroterapi
 Komplikasi Operasi

 Infeksi
 Hematokel
 VASEKTOMI

1. Pengertian : Memotong & menutup

Saluran sperma di daerah kantong
testis / Zakar (Bukan kebiri karena
testis tetap ada)
 Sterilisasi legal sec. medis & etis
 Simpel & murah X Tubektomi
 Informed Consent
 Duktus Deferens

1. Pars Intravaginal
2. Pars Skrotalis
3. Pars Inguinalis
4. Pars Retroperitonial / Pelvinal
5. Bagian Ampulla
 Indikasi

 Kontrasepsi
1. KB
2. Cegah peny. Heriditer
3. Penyakit ibu
 Cegah asenden / desenden infeksi
 Persiapan

1. Penderita (Pem. Fisik)

2. Alat & Bahan
 Vasektomi kit
 Cairan desinfeksi
 Obat anastesi
 Kain penutup
 Kasa steril & Plaster
 Pelaksanaan

 Tehnik Operasi
1. Dengan Pisau
2. Tanpa Pisau ( VTP )
 Pilihan insisi
1. Insisi tunggal medial (dianjurkan)
2. Insisi ganda
 Vidio VTP
 Anjuran Post Op.

 Observasi 15 menit
 Jaga tetap kering (1 mgg)
 Perdarahan, segera hub. Petugas
 Antibiotik & analgetik
 Sementara kerja ringan
 Hubungan Seksual

 Tetap dengan syarat :

1. Pakai kondom / cara lain, minimal 12
kali ejakulasi
2. 3 bln analisa sperma
3. Analisa sperma 6 bln post op. u/
melihat adanya rekanalisasi
 Komplikasi

1. Perdarahan => hematoma

2. Infeksi
3. Stump neuroma
4. Granuloma sperma
5. Rekanalisasi
6. Terbentunya antibody sperma
7. Gangguan psychologis => DE
 Rekanalisasi

 Vaso-vasostomi
 Alasan reanastomosis
1. Pasangan ingin punya anak lagi
2. Anak meninggal
3. Istri meninggal & kawin lagi
4. Istri II ingin anak
 Insidens kehamilan 40-80%
 TESTIS

 Kelainan yg sering ditemukan :

1. Kriptorkismus
2. Torsio Testis
3. Torsio Appendix Testis & Epididimis
4. Orkhitis
5. Tumor Testis ( Bedah III)
Embryologis & Anatomi

 Alat reproduksi & organ genitalia pria

 Terletak dalam rongga skrotum
 Uk. 4 x 3 x 2.5 cm (Vol: 15-25 ml)
 Awalnya : setinggi lumbal, antero-
medial ginjal primitif (mesonefros) =>
turun dg dukt. Mesonefros yg kelak
=> epididimis, vas.deferen &
V.seminalis masuk skrotum
ANATOMI
Vaskularisasi

 Arteri
1. A. Spermatika Interna
2. A. Kremasterika
3. Arteria Deferensia
 Vena
1. VSI kiri => V.Renalis kiri
2. VSI Kanan => V. Cava inf.
 VASKULARISASI
Fungsi

 Spermatogenesis (Tubuli seminiferi)

 Prod. Testosteron (Sel Leydig)
Desensus Testiculorum
 Pengaruh H. Gonadotropin ibu & dituntun
gubernakulum (melekat pd testis & kulit yg
bakal jadi skrotum)
 Lumbal (Mgg 5-6) => Fossa Iliaca (bln III),
dan Ann. Inguinalis int (bln V)
 Bln 7-8 lewati kanalis inguinalis & 90%
mencapai skrotum sesaat sblm / sesudah
lahir
 Dibungkus Prossesus Vaginalis => Lamina
visceralis & parietalis
Skrotum Kosong

1. Maldescensus / undescensus
2. Retractil testis
3. Anorchidism / monorchidism
4. Ectopic testis
 KRIPTORKISMUS

 Pengertian : Testis tersebunyi, yaitu

kondisi dimana testis berhenti dlm
perjalanan normalnya antara ginjal &
skrotum
Mal/Un D (Kriptorkismus)

 3 % kelahiran normal
 20-30% bayi prematur
 0.7-0.8% orang dewasa
 Lokasi
1. Abdominal
2. Canalis inguinalis
3. Prepubic
 Kriptorkismus
Abdominal

Canalis inguinalis

Prepubic
 Ektopik Testis

 Definisi : Testis berhenti & diluar

garis penurunan
1. Inguinal superficial
2. Penil
3. Perineal
4. Transverse / Paradoxaic descent
5. Pelvic
 Ektopic

Abdominal

Inguinal Superfisial

Penile

Pemoral
Etiologi & Patogenesis

1. Kelainan Gubernakulum
2. Gangguan H. CG
3. Intrinsic testicular defect
4. Ggn pembukaan skrotum
Patologi

 Umumnya disertai HIL

 Vasa spermatika interna pendek
 Umumnya dysgenesis s/d atrofi
 Fibrotik tubulus, sel sartoli & Leydig
 Neoplasma (30-50 kali)
Gambaran Klinik

 Tidak ada testis di skrotum

 Skrotum atrofi
 Tumor abdomen
 Gejala H. inkarserata / torsio testis
 Test hCG 2000 iu /hr selama 4 hari
Komplikasi

 Kriptorkismus 25% dg HIL

 Torsio testis
 Infertility
 Malignancy (Jarang < 10 th)
Pengobatan

 Konservatif / Hormonal
1. Inj. H.CG 500 iu/hr (IM) => 3-5 hr
atau 500 iu/mgg selama 3 bl
2. Methyl testosteron 5 mg/hr oral
selama 1 bl
 Keberhasilan 10-20%
 Dilakukan sblm 4-5 th
Operasi

 Indikasi :
1. Pengobatan konservatif gagal
2. Disertai HIL
3. Ektopik testis (Selamanya hrs op.)
 Teknik operasinya = op. hernia
Komplikasi Operasi

 Kerusakan vaskular => atrofi =>

Infertile
 Kerusakan vas deferens => Infertile
 Infeksi
 Retraksi testis
Prognosa

 Unilateral undescended => 20%

infertil
 Bilateral undescended diobati / tidak
=> uniformly poor
 Kesuksesan dilihat hasil analisa
sperma (infertilitas)
 Torsio Testis

 Defenisi : Terpuntirnya testis pd

funiculus spermatikus / mesorchium
pd epididimis.
 Kead. Emergency => nekrosis testis
 Jarang ( 1 : 4000 pria , 25 th)
 Plg sering 12-18 th
 Pernah neonatus & 30% > 30 th
Etiologi

 Belum diketahui
 Faktor predisposisi :
1. Kriptorkismus / ektopik
2. Hidrokel
3. Gubernakulum tdk terbentuk
4. Spasme kremaster
5. Posisi transversal pd skrotum
Etiologi

 Faktor predisposisi :
6. Mesorchium panjang & sempit
7. Kecenderungan mesorchium melekat
pd salah satu pole testis
8. Kurang menyatunya dinding skrotum
dg testis
9. Bell Clapper deformity
Pencetus tdk jelas

 Bbrp hal dikemukakan :

1. Kontraksi m. cremaster tiba-tiba dan
kuat
2. Misal : suhu dingin tiba-tiba,
ketakutan, batuk & trauma
3. Saat tidur
Patologi & Patogenesis

 Torsio testis extra vaginalis (testis +

epididimis + t. vaginalis terpuntir pd
funikulus spermatikus)
 Torsio testis intra vaginal :
1. Testis + epididimis terpuntir pd
funikulus spermatikus (Bell Clapper)
2. Testis terpuntir pd mesorchium thdp
epididimis
 Torsio intra vaginalis lebih sering dari
pd ekstra vaginal
 Arah putaran antero-medial
(m.cremaster melekat bg lat. Testis)
 Pemeriksa melihat dari arah kaki :
1. Kanan : arah clockwise
2. Kiri : arah counterclockwise
 Pd awalnya terjadi bendungan vena
oedema => 3-4 jam penekanan /
bendungan arteri => nekrose testis
Gambaran klinik

 Nyeri hebat, tiba-tiba skrotum

 Mual, muntah & kdg demam
 Testis / skrotum bengkak / hiperemis
 Deming’s sign (testis letak tinggi)
 Angell’s sign ( Testis posisi melintang)
 Prehn’s sign (nyeri tetap / meningkat
saat mengangkat testis)
Pemeriksaan Penunjang

 Lab: U.S => normal

 Stetoskop Dopler & USG
 Doppler & sintigrafi testis :
1. Akurasi 90-100 %
2. Torsio => avaskular
3. Tumor => hipervaskular
4. Trauma => vaskularisasi berkurang
Diagnosa

 Gambaran klinik & gejala

patognomonis :
1. Deming’s sign
2. Angell’s sign
3. Prehn sign
 Stetoskop dopler, sintigrafi
Diagnosa Banding

1. Epididimitis akuta
2. Orchitis
3. Hidrokel terinfeksi / trauma
4. Trauma testis
5. Hernia incarcerata / strangulata
6. Tumor testis
7. Odema skrotum
Pengobatan

 Konservatif (torsio awal/1-2 jam)

1. Detorsi manual, bila berhasil
2. Orkidopeksi bbrp hari kemudian
 Operasi : Indikasinya
1. Detorsi manual gagal
2. Torsio stadium lanjut
3. Ragu-ragu
Teknik Operasi

 Insisi kulit skrotum (Para raphe)

 Evaluasi letak & arah torsio
 Dilakukan detorsi & dihangatkan:
1. Viable => orkidopeksi
2. Tidak viable => orkidektomi
3. Orkidopeksi kontra lateral untuk
prevensi
Prognosis

 Umumnya viable dlm 4-6 jam torsio

 Maksimum suvival 70-90% (6-12 jam)
 Mungkin masih baik, 12-24 jam
 Hasil meragukan bila > 24 jam
 Dianjurkan orkidektomi > 48 jam
 Tgtg jumlah putaran & lamanya torsio
 Torsio appendix testis &
Epididimis
 App.testis => sisa “Mullerian Duct”
(kista hidatid dari Morgagni)
 App. Epididimis => sisa “Mesonephric
Duct”
 Jarang, sblm puber, E/ ?
 Gejala : menyerupai torsio testis
 Terapi : Ragu-ragu => Eksplorasi
 Orkitis

 Biasanya disertai epididimitis

 Infeksi melalui :
1. Hematogen
2. Vasa limfatikus
3. Vas deferen => epididimis
Etiologi

 Infeksi banal atau spesifik

 Kausa virus khususnya Mumps virus
1. Hematogen : tonsilitis, DHF, typhoid
2. Asenderen infeksi
Etiologi

3. Virus parotitis (20-35%) => orkitis

@. 10-15% bilateral => infertil
@. Onset period 3-4 hr
@. Demam s/d 40oC
@. Gejala urin (-)
Etiologi

4. Orkitis Tbc
 Dpt hematogen dari paru / t4 lain

 Epididimitis tbc

5. Orkitis sifilika (Gumma orchitis)

 Jarang testis besar, lunak, tdk sakit

 Bisa timbul fistel skrotum

 Pem. PA / serologi
Patologi & Patogenesis

 Non spesifik : testis besar,

kongestif,nyeri. Tubuli semineferi
infark => jaringan fibrous
 Mump orkitis : testis besar kebiruan,
infiltrasi sel radang. Penyembuhan =>
testis mengecil, lembek tapi sel Leydig
normal
Gambaran Klinis
 Gejala : sakit, bengkak mendadak testis &
skrotum, demam.
 Tanda :
1. Banal : fokus infeksi t4 lain. Mump
mungkin gej. Mump msh ada
2. Testis bengkak & nyeri
3. Kulit oedema & kemerahan
4. Fase awal testis & epididimis dpt
dibedakan
Laboratorium

 Darah : Leukositosis
 Urinalysis biasanya normal
 Virus Mump pd urin
Diagnosa banding

 Akut skrotum :
1. Epididimis akuta
2. Torsio testis
Komplikasi

 25-35% infertil
 Fungsi androgenic biasanya tetap baik
Pengobatan

1. Inj. Procain 1% 20 ml
2. Kompres hangat
3. Bed rest dg T-verband
4. Antibiotika, analgetik & anti inflamasi
5. Mump dg tx simptomatik
6. Ragu-ragu => Eksplorasi
7. K/p orkidektomi (orkitis absedens)
Prognosa

 Bilateral => infertil

 Mump orkitis, berlangsung + 1 mgg
 Atrophy terjadi 1-2 bln
 Torsio testis - Orkhitis

Torsio testis Orkhitis

Onset Tiba-tiba Perlahan
Letak lebih tinggi Tetap
Dopler test Negatif Meningkat
Prehn test Negatif Positif
R. Kremaster Negatif Positif
Posisi Transversal Longitudinal
 Epididimitis

 Batasan :
1. Non spesifik
2. Infeksi spesifik
3. Spermatokel
1. Epididimis non Spesifik

 Etiologi : infeksi banal (asenderen

infeksi), melalui vasa limfatikus atau
hematogen.
 Berlangsung akut atau khronis
1.1. Epididimitis akuta

 Umumnya E.coli, pseudomonas,

enterobacteriaceae atau GO /non GO
 Cara infeksi :
1. Asenderen
2. Vasa limfatik
3. Reflux urin => epididimitis khemis
Insiden

 Setiap umur
 Jarang sebelum pubertas
 Militer : 20-29 th, Sipil : 40-50 th
Patologi & Patogenesis

 Stadium dini : cellulitis vas deferens ->

cauda epididimis => nyeri testis,
inguinal, skrotum kemerahan &
bengkak.
 Stadium akut : Epididimis bengkak,
keras (inf. Sampai caput). Timbul
fokus abses, radang t. vaginalis =>
hidrokel (serous – pus)
Patologi & Patogenesis

 Stadium akut :F. spermatikus bengkak,

tebal => kongesti epididimis => testis
bengkak (batas tdk jelas)
 Mikroskopik : infiltrasi sel radang,
abses. Tubulus nekrosis => fibrosis,
bilateral => infertil
Gambaran klinik

 Anamnesis : kegiatan fisik, kontak seksual,

tindakan urologi
 Gejala : Nyeri skrotum s/d inguinal /
pinggang, urethritis / prostatitis, gej. Sistitis,
demam.
 Tanda : pembengkakan epididimis –
inguinal, skrotum bengkak, abses => fistel
 Fase akut : hindari RT / CD
Laboratorium

 Leukositosis 20.000 – 30.000 dg shift

to the left
 Sedimen urin
 Kultur & sensitivitas tes urin / sekret
Diagnosa banding
1. Torsio testis
2. Epididimitis TBC : tdk nyeri, tidak demam,
kronis, batas testis & epididimis jelas, vas
deferens sep. tasbih & prostat teraba
keras.
3. Tumor epididimis : batas jelas
4. Torsio app. Testis / epididimis
5. Trauma testis / epididimis
6. Mump orchitis
Komplikasi

 Abses => fistel

 Bilateral => infertil
Pengobatan

 Tindakan khusus : inj. Lidokain

 Bed rest pd fase akut 3-4 hari dg
skrotal support
 Antibiotika broad spectrum atau sesuai
kultur k/p analgetika
 Hindari giat Seksual & kerja berat
Prognosa

 Nyeri (-) stlh 1-2 mgg inflamasi reda

 Kembali ukuran normal stlh 4 mgg
 Bilateral => infertil
1.2. Epididimitis khronis

 Fase akhir epididimis akut, biasanya

tidak ada gejala kecuali : tidak enak
pd skrotum
 Batas sudah jelas
 Dpt terjadi eksacerbasi akut
Diagnosa Banding

 Epididimitis TBC :
1. Steril pyuria
2. BTA (+)
Komplikasi

 Bilateral => infertil

Pengobatan

 Antibiotika sampai tenang

 Eksaserbasi akut => vasoligasi
 k/p epididimectomi & vaso
orchostomosis
2. Epididimis Spesifik

 Hampir selalu dari t4 lain

 Insiden :
1. Dewasa muda, seksual aktif
2. Umur 20-50 th
3. 20% ada riwayat TBC
4. TBC urugenital 2-4% dari seluruh
TBC atau 15% dari TBC diluar paru
Etiologi & Patogenesis

 E/ mycobacteria tuberculosis
 Primer atau sekunder
 Hematogen atau limphogen
 Biasanya disertai TBC prostat atau
vesikula seminalis
Gambaran klinik

 Umumnya berkembang perlahan

 Biasanya ada riwayat TBC t4 lain
 Gangguan miksi, jarang
 Gejala awal : skrotum teraba benjolan
keras, irreguler & bernodul, nyeri +/-
 Nodul => Lunak (Caseosa) => fistel
bgn posterior skrotum (patognomonis)
tbc epididimis
Diagnosa

 Tahap awal, gejala tidak khas

1. Gambaran klinik : tx TBC, keluhan
umum (lemas, pusing, abses)
 Pemeriksaan penunjang : Lab, Ro, PA
 Gejala patognomonis (fistel)
 Biopsi => sarang caseosa & sel
langhans
Diagnosa Banding

 Tumor testis / epididimis

 Gumma sifilis : fistel biasanya ddg ant.
Skrotum. D/ pasti => VDRL-khan
 Pyogenik epididimitis : biasanya akut,
demam dg tanda infeksi akut
Pengobatan

 Konservatif : Tuberkulostatika 6 bl
1. 2 bulan I
@ pyrazinamide 3-4 kali 500 mg/hr
@ INH 300 mg/hr
@ Rifampicin 450-600 mg/hr
@ Etambutol 1200 mg/hr
Pengobatan

 Konservatif
2. 4 bln berikutnya :
@ INH 300 mg/hr
@ Rifampicin 450-600 mg/hr
Pengobatan

 Terapi bedah
1. Fistel menahun
2. Abses
3. Epididimitis rekurent
4. Kurang respon dg tx konservatif
5. Kerusakan makin luas => orkido-
epididimektomi
Komplikasi

 Abses & fistel (tx tidak optimal)

 Infertilitas
Prognosa

 Kurang baik
 Infeksi kontralateral => infertil
3. Spermatokel

 Definisi : kista berisi sperma diatas

caput epididimis :
1. Tidak sakit
2. Ukuran 1-2 cm, kdg sep. hidrokel
3. E/ tdk jelas, obstruksi tubulus rate
testis – caput epididimis
4. Biasanya pada 30-40 th
Spermatokel

5. Transiluminasi (+)
6. Punksi : kuning jernih / keruh = susu
7. DD/ hirdokel testis / funikuli
8. Besar => eksisi
 BIODATA
Nama : Dr. A. Malik Yusuf SpU
Lahir : Rappang, 7 / 2 / 61
Alamat : Jl. Rajawali 35 E Mks
Status : K-1 / A - 2
Dik.Um :
1. FK : UNHAS 80 / 87
2. Urologi : UNAIR 86 / 2002
Dik. Mil :
1. Sepawamil : 87/88
2. Flight Surgeon : 93/94