Beberapa kerangka kerja yang ada untuk membimbing perawat kesehatan di rumahselama respon dan pemulihan bencana seperti

banjir. Model ABCX Ganda Adaptasi Keluarga ditawarkan sebagai contoh membimbing kerangka kerja untuk perawat dalam manajemen postflood. Fase modelterkait dengan keperawatan proses, dan manajemen strategi yang diterapkan kepada individu dan keluarga yang tinggal di masyarakat. Postcrisis pengambilan keputusan rinci melalui diskusi diagnosis keperawatan, intervensi, dan evaluasi. Implikasi menyoroti nilai menggunakan kerangka teori untuk membimbingpraktek, mengembangkan pengetahuan, dan memperjelas peran kesehatan rumah perawat dalam manajemenpostflood. Bencana adalah peristiwa bencana onset lambat atau cepat yang menghasilkan skala besar kerusakan fisik properti, infrastruktur sosial, dan kehidupan manusia. Itu menghasilkan sumber daya yang ada dan mekanisme koping individu, kelompok, masyarakat, dan masyarakat kewalahan. (Deeny & McFetridge, 2005, hal. 432) Banjir telah meningkat pada tingkat yang lebih tinggi dari bencana alam lainnya(Landesman & Veenema, 2003) dan terjadi pada tingkat lokal, nasional dan internasional. Menurut Organisasi Kesehatan TheWorld (WHO), banjir adalah yang paling umum dan bencana alam paling mahal di Eropa(WHO, 2002). Di Amerika Serikat, 288 kejadian banjir terjadi antara 2000 dan 2008. Banjir inidipengaruhi 11.345.512 orang dan mengakibatkan 288 kematian (EMDAT Internasional BencanaDatabase, 2009). Meskipun penyedia layanan kesehatan semua memiliki peran dalam kesiapan dan pengelolaan bencana, perawat, sebagai tenaga kerja terbesar dalam perawatan kesehatan, secara ideal diposisikan untuk merespon bencana (Halpern & Chaffee, 2005). POST BANJIR MANAJEMEN BENCANA DAN PERAWAT KESEHATAN RUMAH Kompetensi kesiapsiagaan bencana dan rencana tanggap saat ini ada untuk perawatkomunitas, kesehatan masyarakat perawat, dan perawat pendidik (Cole, 2005; Jakeway, LaRosa, Cary, & Schoenfisch, 2008; Kuntz, Frable, Qureshi, & Kuat 2008; Rowney & Barton, 2005). Meskipunkesiapan bencana dalam perawatan kesehatan di rumah telah difokuskan pada tingkat organisasi (Mailey, 2002; Ross & Bing, 2007; Sienkiewicz, Wilkinson, & Cubbage, 2007), kerangka kerja untuk memanduperawat kesehatan rumah

melalui manajemen dari respon dan pemulihan dari banjir belum jelas digambarkan. Pada artikel ini, peran perawat dalam manajemen postflood rinci menggunakan ganda ABCX Model Adaptasi Keluarga (McCubbin & Patterson, 1982) sebagai sebuah bentuk orientasi praktek. Tahapan model terkait dengan proses keperawatan, dan strategi manajemen diterapkan pada individu dan keluarga yang hidup di masyarakat. Postcrisispengambilan keputusan rinci melalui diskusi diagnosis keperawatan, intervensi, dan evaluasi. Implikasi yang ditawarkan menyoroti nilai menggunakan kerangka teori untuk membimbing praktek,mengidentifikasi area untuk pengembangan pengetahuan, dan mengklarifikasi peran kesehatan rumahperawat di postflood manajemen.

PERAN PERAWAT DALAM MANAJEMEN KRISIS POST

Sebuah komunitas yang terkena bencana adalah sebuah komunitas dalam transisi.Ketika bencana terjadi, "didefinisikan set stres secara bersamaan mempengaruhi sejumlah besar orang, di mana debu utama adalah terkait dengan peristiwa eksternal yang jelas, dan di mana sistem dan komunitasvariabel bermain penting dan terlihat peran dalam pemulihan "(Gist & Lubin, 1989, hal. 341). Hal ini penting untuk rumah perawat kesehatan untuk mengenali stres dan variabel untuk melakukan intervensisecara tepat. Tugas penting dari perawat kesehatan rumah dalam keadaan darurat ini adalah untuk membantu klienuntuk mencapai tingkat optimal dari fungsi selama masa stres besar dan tantangan (Gebbie & Qureshi, 2006). Peran perawat kesehatan rumah adalah beragam di saat krisis. Perawatan seringdikoordinasikan oleh rumah kesehatan perawat dalam hubungannya dengan lembaga kesehatan rumah, Departemen Kesehatan Masyarakat, Palang Merah, dan, dalam beberapa komunitas, Medical Cadangan Corps. Pada faserespon, intervensi ditujukan untuk memulai langkah-langkah menyelamatkan nyawa dan mencegahpenyakit dan cedera. perawat menanggapi mengobati efek langsung dan tidak langsung dari banjir. Efek langsung berupa kematian sekunder untuk tenggelam, serangan jantung, dan cedera. Non-jiwa mengancam efek langsung termasuk keseleo, luka, dan memar. Efek tidak langsung disebabkan oleh konsekuensi sekunder darikerusakan properti dan infrastruktur dan termasuk penyakit infeksi, keracunan, dan stres pasca trauma gangguan (WHO, 2002).

Selain untuk memenuhi kebutuhan fisiologis individu, perawat juga mengembangkan intervensi bahwa alamat dampak psikologis, sosial, dan lingkungan dari banjir pada individu, keluarga, dan tingkat masyarakat. "Tergantung pada sifat dan ruang lingkup bencana, tingkat gangguan dapat berkisar dari ringan kecemasan dan disfungsi keluarga ... separation anxiety, gangguan stres pasca trauma (PTSD), gangguan perilaku, perilaku adiktif, depresi berat, dan bahkan bunuh diri "(Plum, 2003, hal. 63). Individu dan keluarga yang mengandalkanlayanan rumah akan mencari bimbingan dari perawat kesehatan rumah ketika bencana muncul. Perawatkesehatan rumah harus siap untuk mengadopsi peran dan proses perubahan yang sesuai dalam waktu singkat(Mailey, 2002). Menurut untuk Deeny dan McFetridge (2005), bencana mengakibatkan dampak sosialsekunder, dan individu mencari untuk memahami mengapa bencana terjadi. Kemampuan klien untuk berhasilmengatasi dan beradaptasi dengan bencana sangat tergantung pada persiapanperawat dan pelaksanaan perawatan yang berkualitas. Oleh karena itu, reaksi perawat ke acara krisis membantu menginformasikan respons klien (Mailey, 2002). Setelah kebutuhan dasar terpenuhi, intervensi keperawatan memasuki fase pemulihanmanajemen postflood. Karena bencana, seperti banjir, mengganggu kemampuan untuk mendapatkanperawatan kesehatan dan pencegahan jasa (Veenema, 2007), tujuan keseluruhan pemulihan adalah untuk membantu individu, keluarga, dan masyarakat kembali normal dengan mencapai tujuan jangka pendek dan jangka panjang (Cole, 2005). selama ini fase, rumah perawat kesehatan bertanggung jawab untuk penilaian berkelanjutan, identifikasi berisiko tinggi atau rentan klien, mobilisasi pelayanan, pembinaan dukungan sosial, memodifikasilingkungan rumah, dan menyediakan pendidikan kepada klien dan keluarga mereka (Mitchell, Sakraida, &Zalice, 2005). Salah satu pendekatan untuk memfasilitasi manajemen postflood kompleks danuntuk membantu klien mencapai tujuan adalah untuk perawat kesehatan rumah menggunakan model teori untuk membimbing praktek.

MODEL DALAM PRAKTEK

Perawat kesehatan rumah dapat menggunakan model teoritis sebagai cetak biru untukmanajemen struktur postflood. Keperawatan model dalam praktek membantu memperjelas makna keperawatan, praktek panduan, sorot peran perawat, mengidentifikasi kontribusi perawat dalam tim multidisiplin, dan membuat jelas pengetahuan yang dibutuhkan untuk praktek efektif (Pearson, Vaughan, & Fitzgerald,

2005). Dalam homecare yang lingkungan, model teoritis sangat berharga untuk mengatur dan menafsirkan data yang dikumpulkan. memiliki sebuah, rinci teori berbasis rencana perawatan akan membantu perawat untuk jelas mengartikulasikan tujuan, meningkatkan komunikasi dan kolaborasi dengan individu dan keluarga, dan, akhirnya, meningkatkanpasien hasil. Ketika menentukan cara untuk memilih model untuk praktek, model "harus mengandungtiga dasar komponen-keyakinan dan nilai-nilai, tujuan dari praktek, dan pengetahuan danketerampilan yang diperlukan untuk mencapai tujuan tersebut "(Pearson et al, 2005., hal. 39). Dua gol dari manajemenpostflood efektif penanggulangan dan adaptasi bagi individu dan keluarga. Dengan demikian, perawatkesehatan rumah harus mencari teoritis model yang mengintegrasikan pengetahuan yang diperlukan untuk mencapai tujuan-tujuan lain.

DOUBLE ABCX MODEL ADAPTASI KELUARGA

McCubbin dan Patterson (1982) awalnya dikembangkan Model ABCX Ganda AdaptasiKeluarga untuk menguji kemampuan keluarga untuk beradaptasi selama periode krisis. Merekaberusaha untuk menentukan prevalensi howthe dan dampak stres dan faktor mediasi berkontribusi koping keluargadan adaptasi. Model ABCX ganda (lihat Gambar 1) merupakan perluasan dari Ruben HillABCX model (McCubbin & Patterson, 1983). Tiga precrisis variabel (a, b, c) menentukan apakah suatu peristiwa menjadi krisis (x) untuk keluarga. Model McCubbin dan Patterson menambahkan variabelpostcrisis termasuk: keluarga tuntutan, adaptif keluarga sumber daya, yang berarti keluarga, dan keluargacoping. keluarga balancing adaptasi adalah variabel hasil akhir.

Precrisis Stressor. Variabel pertama adalah kesulitan / stressor dari situasi / peristiwa itu sendiri(a). "Kesulitan adalah tuntutan pada unit keluarga secara khusus terkait dengan acara stressor " (McCubbin & Patterson, 1983, hal. 8). Dalam contoh manajemen postflood,stressorwould yang menjadi didefinisikan sebagai peristiwa banjir. Sumber daya yang ada. Sumber Daya keluarga (b) adalah variabel berikutnya, dan itumeliputi keterkaitan beberapa penyebab yang mempengaruhi sistem keluarga. Bukit(1949/1971) mengidentifikasi peran struktur, fleksibilitas, dan sejarah sebelumnya dengan krisis sebagai

tiga sumber utama.sumber daya yang ada mencakup sumber daya keluarga baik mengatasi dan sumber daya masyarakat(McCubbin & Patterson, 1982).
Persepsi stressor. Variabel precrisis terakhir adalah definisi keluarga acara (c). Variabel persepsi didasarkan pada apakah keluarga diperlakukan acara tersebutsebagai ancaman terhadap status mereka, tujuan, dan tujuan (Hill, 1949/1971). krisis Selama tahap ini, variabel precrisis berinteraksi bersama, mengakibatkan stres bagikeluarga dan penurunan resistensi, yang menyebabkan krisis (x). Krisis adalah ketidakmampuan keluarga untukmempertahankan homeostasis dan beradaptasi dengan perubahan dalam struktur keluarga dan fungsi (McCubbin &Patterson, 1983). Postcrisis Menumpuk. Pengaruh mengelola perubahan dan stres atas hasil waktu di menumpuk(aA). keluarga tuntutan adalah aditif, dengan keluarga jarang hanya mengelola stressor tunggal. Stres ini dapat berasal dari anggota keluarga individu, unit keluarga, dan / atau masyarakat (McCubbin& Patterson, 1983). Yang ada dan baru sumber daya. Keluarga adaptif sumber daya (bB) terdiri dari yang ada dan diperluas sumber daya. Sumberdaya termasuk kemandirian, dukungan sosial, dan keluarga dan jaringan teman, serta keluarga integrasi dan komunikasi pola (McCubbin & Patterson, 1982). ada dan sumber daya baru membantu keluarga menghadapi tantangan yang dihasilkan olehkrisis. Dalam penelitian yang dilakukan Xu (2007), sumber daya baru seperti pendidikan, dukungan sosial, dan jaringan temanditemukan membantu keluarga anak cacat mengelola krisis. Persepsi dari situasi krisis dan sumber daya. Arti ditugaskan ke krisis total oleh keluarga (cC) mencakup stressor awal (x), tumpukan-up (aA), sumber dayakeluarga (bB), dan penilaian tentang bagaimana untuk mengembalikan unit keluarga untuk homeostasis(McCubbin & Patterson, 1983). itu bakat keluarga untuk mendefinisikan kembali peristiwa dengan cara yang positifmerupakan aspek penting dari kemampuan mereka untuk mengatasinya. Coping adalah proses aktif menggunakan sumber daya untuk mengurangi dampak daristres, meningkatkan keluarga persepsi krisis dan, memperkuat unit keluarga, dan memfasilitasi gerakan menuju adaptasi dan penyesuaian (McCubbin & Patterson, 1982).

Adaptasi-sistem-lingkungan cocok. Adaptasi (xX) adalah variabel hasil. Ini ukuran penyesuaian keluarga setelah krisis pada kontinum dari bonadaptation untuk maladaptation. Komponen variabel hasil termasuk akomodasi, makna, dan koherensi di tingkat individu, keluarga, dan masyarakat (McCubbin & Patterson, 1982, 1983). Dalam sebuah studi oleh Florian dan Dangoor (1994), adaptasi wanita Yahudi Israel dengan berat cacat fisik dieksplorasi. Hubungan kausal yang ditemukan antara tegangan, regangan,coping, dan adaptasi. Selain itu, rasa koherensi meningkatkan kemampuan keluarga coping,dan memiliki pengaruh positif pada kesehatan mental perempuan dan adaptasi keluarga secara keseluruhan. temuan ini mendukung penggunaan model ABCX Double untuk memprediksi hubungan antara variabelpostcrisis dan proses yang mengarah pada bonadaptation atau maladaptation di kedua individu dankeluarga (Florian & Dangoor, 1994). PENERAPAN MODEL ABCX DOUBLE UNTUK PRAKTEK Model ABCX Double, model proses, melihat adaptasi dari waktu ke waktu. Pada bagian berikut, yang ABCX ganda akan digunakan untuk memandu keputusan klinis selamamanajemen postflood. itu ini diantisipasi bahwa menggabungkan ABCX ganda menjadi contoh praktek akan menjelaskan langkah-langkah dari proses keperawatan (lihat Tabel 1). PENILAIAN Melakukan penilaian kebutuhan klien kesehatan rumah terjadi terus menerus dalam manajemen postflood. Sistem klasifikasi pasien digunakan untuk menentukan prioritas kebutuhan (tinggi ke rendah) untuk klien yang menerima kunjungan terampil preflood (Sienkiewicz et al., 2007). Selain itu, rumah perawat kesehatan dihadapkan pada tantangan peningkatan kasus mereka beban untuk memasukkanklien baru mengaku dengan gejala sisa sekunder terhadap efek dari banjir. Ketika menerapkan Model ABCX Double, aditif stres pada keluarga, yang dikenal sebagai menumpuk (aA), yang dinilai. Sebagai contoh, penentuan dibuat tentang kebutuhan dasar yang belum terpenuhi seperti makanan, air, tempat tinggal, akses ke perawatan kesehatan, dan respon awalpsikologis klien. Selanjutnya, ada dan sumber daya baru (bB) yang terakhir. Sumber daya penting termasuk air botol,kaleng barang, susu formula, es, selimut, obat, sel atau telepon dijalin dgn tali, dan bertenaga baterai radio (Hendriks & Bassi, 2009). Sumber daya baru tambahan mungkin diperlukanseperti generator, makanan tetes, tenda, dan kayu bakar. Sebuah aspek kunci dari peran perawat juga untuk menilai persepsi individu / keluarga (cC) dari

banjir krisis. Gejala umum dan reaksi korban bencana termasuk sedih, takut, perubahan suasana hati, lekas marah, depresi, gangguan tidur, keasyikan dengan trauma, peningkatan konflik dengan orang lain, nafsu makan kelelahan, dan penurunan (American Academy of Pediatrics, 2009; Mitchell et al, 2005.). diagnosa Diagnosis keperawatan ditentukan untuk klien baru dan yang ada (Dochterman & Jones, 2003) sekali kebutuhan dasar yang belum terpenuhi diidentifikasi dan penilaian awal selesai.Selama respon dan pemulihan fase banjir, klien mungkin berisiko untuk: Volume Kekurangan cairan, Hypo-dan hipertermia, Infeksi, dan pemeliharaan yang tidak efektif kesehatan. Diagnosa psikologis awal dapat meliputi: Rasa takut, Kecemasan, Stres, dan kecemasan Kematian. Bahkan setelah kebutuhan pokok terpenuhi, perawatan rumah klien masih menghadapi tantangan untuk memproses dampak banjir. Diagnosa keperawatan potensial untuk tahap pemulihan dapat meliputi: Ketidakefektifan koping, Disfungsional berduka, Putus Asa, Ketidakberdayaan, dan perlindungan yang tidak efektif. Dalam hubungannya dengan pencapaian perspektif sehat, klien perawatan rumah dan keluarga mereka harus mengatasi pendek dan jangka panjang mengatasi. "Manajemen efek psikososialdimulai dengan terdengar rencana untuk mengurangi dampak buruk bencana pada emosional, kognitif,dan perilaku kapasitas individu "(Plum & Veenema, 2003, hal. 203). Respon psikososial diwakilioleh variabel proses koping dalam Model ABCX Double. Potensi diagnosa bagi individu dan keluarga pada tahap ini meliputi: Pengetahuan defisit, kronis kesedihan, berkompromi individu / keluarga coping dan Posttrauma sindrom.

Rencana / Tujuan Tujuan jangka pendek dan jangka panjang didasarkan pada rencana klien tentangperawatan sekali diagnosa keperawatan kunci diidentifikasi. Model ABCX ganda menyediakan struktur untuk keputusan klinis yang dibuat. Menurut Alligood (2002), "penggunaan model keperawatan sebagai pemandupemikiran struktur kritis klinis pengambilan keputusan "(hal. 454). Tujuan mencakup memenuhi kebutuhan dasar, mempertahankan / mengembalikan kesehatan, memenuhi kebutuhan psikososial, mencapai pemulihan emosional,membentuk koping yang efektif, dan menemukan makna dalam acara tersebut. Bagian dari rencana tersebut juga harus mencakup kriteria yang diharapkan perubahan dapat dievaluasi (Pearson et al., 2005). intervensi Intervensi awal untuk perawat kesehatan rumah untuk mengkoordinasikan selama faserespon dapat meliputi penyediaan pengiriman air, makanan, generator, dan pengobatan. Perawat kesehatan rumah juga bertanggung jawab untuk mendahulukan semua klien dan menetapkan status prioritas.Kunjungan ke rumah perawatan yang dibuat dengan klien kompleks diberikan prioritas tertinggi. Tinggi prioritas klien mungkin termasukmereka yang tidak dapat tanpa kunjungan harian keperawatan terampil untuk perawatan luka, terapi infus, dan / atau suntikan. jika rumah dianggap tidak aman, transfer klien untuk tempat penampungan darurat atau fasilitas yang sesuai harus diatur. Jangka pendek manajemen psikososial terdiri dari memberikan intervensi krisis, obat, kelompok pendukung, dan memanfaatkan keluarga / teman jaringan. Intervensiyang efektif jangka panjang mengatasi fokus pada pendidikan individu dan keluarga yang terkait dengan aspek normal dari stres respon dan keterampilan coping, penjangkauan masyarakat, dan layanandukungan spiritual. evaluasi Pada tahap akhir dari proses keperawatan, variabel hasil, adaptasi, dievaluasi.Menurut dengan Model ABCX Double, penyesuaian individu dan keluarga jatuh di sepanjangkontinum dari bonadaptation untuk maladaptation. Adaptasi ditentukan oleh kemampuan klien dankeluarga untuk memproses krisis banjir, dan mengembalikan kadar preflood fungsi keluarga melaluiprestasi pendek dan tujuan jangka panjang. Dalam hal tujuan belum dicapai pada saat dikeluarkan, adalah penting bagi perawat kesehatan rumah untuk mengarahkan klien / keluargauntuk menyediakan dana setelah perawatan.

PEMBAHASAN Tujuan utama dari perawat kesehatan rumah adalah untuk mengidentifikasi danmengobati masalah kesehatan yang baru dan yang sudah ada bagi individu dan keluarga selama kunjungan keperawatan terampil. Integrasi ABCXganda Model membantu untuk memperjelas peran multifaset dari perawat dalam manajemenpostflood. Sama seperti perawat membantu keluarga dalam mendapatkan kembalipesanan setelah banjir, "melibatkan teori melihat pola yang membawa untuk kekacauan "(Birx, 2002, hal. 269). Dengan menggunakan model teori dalam praktek, peran kompleks perawat disorot dan kontribusi ke tim multidisiplin menjadi lebih transparan. Sebagaimana dibahas oleh Kenney (2002), penggunaan "model dan teori-teori dari disiplin ilmu keperawatan dan kesehatan terkait memungkinkan perawat untuk menunjukkan akuntabilitas bagi keputusan dan tindakan mereka melalui ilmiah penjelasan dan menyediakan pendekatan koheren untuk praktek teori keperawatanberbasis "(hal. 289). Manfaat lain dari menggunakan model teoritis dalam praktik adalah untuk memberikanpanduan untuk pengembangan dari rencana komprehensif perawatan. "Teori dan model yang berguna untuk mengatur,mengklasifikasikan, dan menafsirkan data yang digunakan untuk memandu [keperawatan] tindakan "(McCurry, Hunter Revell, & Roy, 2010, hal. 47). Rumah kesehatan perawat rencana perawatan dengan penekanan padapemecahan masalah. keperawatan ini pendekatan proses ini dirancang untuk membantu klien untuk mencapai hasil kesehatan positif. Dengan menggunakan model dalam praktek, saling ketergantungan variabel dapatdisorot. Sebagai contoh, bila menggunakan model ABCX Double, perawat kesehatan rumah menjadi sadar akan pentingnya persepsi keluarga 'dari peristiwa banjir dan kemampuan mereka untuk mengatasi dan akhirnya beradaptasi selama fase pemulihan. "Pada saat stres besar keterkaitan individu, kelompok, dan masyarakat menjadi lebih nyata "(Deeny & McFetridge, 2005, hal 431.). Integrasi teori dalam praktek juga penting untuk pengembangan pengetahuan. Disiplin " keperawatan diberi mandat oleh masyarakat tidak hanya untuk mengembangkan danmenyebarluaskan pengetahuan keperawatan, tetapi juga untuk menggunakan pengetahuan itu untuk meningkatkan kesejahteraanmanusia "(Fawcett, 2005, hal. 589). Salah satu pendekatan untuk meresmikan pengetahuan disiplin adalahmelalui integrasi teori dalam praktek (Fawcett, 2005). Dengan memasukkan model ABCX Ganda AdaptasiKeluarga ke dalam rencana postflood perawatan, perawat kesehatan rumah memiliki gambaran menyeluruh dari individu dan kemampuan keluarga untuk mengatasi dan beradaptasi dari waktu ke

waktu. Integrasimodel selama manajemen postflood juga memungkinkan perawat untuk menangkap aspek perawatan klien yang mungkin telah dinyatakan telah diabaikan. Pada akhirnya, pendekatan praktek teori berbasis dapat mendorongpencapaian didirikan pendek dan tujuan jangka panjang. KESIMPULAN "Komitmen utama perawat adalah kepada pasien, baik individu, kelompok keluarga, atau komunitas" (Davis, 2008, hal. 11). Rumah perawat kesehatan diposisikan untuk bertindak sebagaiagen perubahan bagi korban bencana alam. Model ABCX ganda menawarkan salah satu cetak biru untuk memandutindakan keperawatan selama manajemen postflood. Arah masa depan untuk penggunaan model dalamperawatan kesehatan di rumah meliputi integrasi ke dalam praktek klinis dan protokol kantor untuk manajemen bencana.