II.

4 Teori dan Model dalam Keperawatan Komunitas

Teori adalah seperangkat konsep atau hipotesis yang saling berkaitan secara sistematis
yang berusaha menjelaskan atau memprediksi fenomena. Misalnya, "teori big bang"
berusaha menjelaskan serangkaian peristiwa yang terjadi pada saat-saat paling awal
dalam sejarah alam semesta kita. Upaya ilmiah dan kreatif dari para pemimpin dan
peneliti perawat ini menghasilkan teori yang luas dan seringkali abstrak yang
menjelaskan apa itu keperawatan dan bagaimana teori dapat memengaruhi individu,
keluarga, atau komunitas. Teori-teori awal ini, juga disebut teori besar atau model
konseptual (Walker & Avant, 2005), memberikan dasar untuk membangun
pengetahuan keperawatan. Salah satu fitur yang memisahkan teori keperawatan dari
teori profesional lainnya adalah penggunaan konsep metaparadigm keperawatan:
keperawatan, klien / pasien, kesehatan, dan lingkungan (Fawcett, 1989; Walker &
Avant, 2005). Ketika Anda membaca uraian tentang teori dan model, lihat apakah
dapat menentukan yang mana yang sesuai dengan paradigma keperawatan dan mana
yang dapat digunakan oleh perawat serta profesional perawatan kesehatan lainnya.
Dari upaya awal ini muncul lebih banyak teori yang bisa diuji, banyak dari para
peneliti perawat yang sama; teori-teori ini biasanya disebut sebagai teori tingkat
menengah. Meskipun kurang abstrak daripada teori-teori besar, kebutuhan untuk
pendekatan yang lebih praktis untuk penggunaan teori dan pengujian akhirnya
mengarah pada teori-teori berbasis praktik. Walker dan Avant mencatat bahwa
“esensi dari teori praktik adalah tujuan dan resep yang diinginkan untuk tindakan
untuk mencapai tujuan” (hal. 14), yang dengan jelas menekankan arah tujuan praktik
keperawatan. Yang paling penting, fokus pada praktik telah membuka peluang baru
bagi perawat generalis untuk memahami dan menggunakan teori keperawatan. Untuk
lebih memahami unsur-unsur yang melekat dalam teori keperawatan, representasi
bergambar, atau model, sering digunakan. Model-model ini memberikan sarana visual
untuk memahami hubungan antara, misalnya, perawat dan lingkungan, perawat dan
klien, atau faktor stres yang dialami oleh klien. Betapapun rumitnya model-model ini,
pemahaman terhadap keseluruhan karya hanya dapat diperoleh dari membaca uraian
ahli teori tentang model dan penggunaan teori oleh orang lain. Baik teori dan model
telah dikembangkan untuk menggambarkan, memperjelas, dan memandu praktik
keperawatan.
1. Teori Lingkungan Nightingale

Teori lingkungan Florence Nightingale memiliki arti besar untuk

keperawatan secara umum dan keperawatan kesehatan masyarakat secara khusus,
karena berfokus pada perawatan pencegahan untuk populasi. Saat mengatur dan
mengawasi layanan keperawatan untuk tentara dalam Perang Krimea, Nightingale
terus catatan teliti. Pengamatannya menunjukkan bahwa penyakit lebih banyak
terjadi di lingkungan yang buruk, dan bahwa kesehatan dapat dipromosikan
dengan menyediakan ventilasi yang cukup, air murni, ketenangan, kehangatan,
cahaya, dan kebersihan. Inti teorinya adalah bahwa kondisi lingkungan yang
buruk berdampak buruk bagi kesehatan dan kondisi lingkungan yang baik
mengurangi penyakit (Nightingale, 1859/1992). Tidak ada konsensus pendapat
pada kondisi tertentu yang memastikan kesehatan masyarakat. Beberapa orang
percaya bahwa, di samping lingkungan yang bersih, layanan sosial seperti
transportasi umum, pendidikan, dan perawatan kesehatan diperlukan. Dalam
memikirkan layanan yang mempromosikan kesehatan masyarakat, ada baiknya
untuk mempertimbangkan :

a. Mengapa layanan dibuat

b. Siapa yang mendapat manfaat dari layanan tersebut
c. Siapa yang membayar layanannya
d. Biaya untuk orang yang menggunakan layanan
e. Persepsi publik tentang layanan.
 Misalnya, jika ventilasi di tempat penampungan tunawisma di kota tidak
memadai, perawat kesehatan masyarakat yang berencana untuk melakukan
advokasi untuk peningkatan modal ke tempat penampungan perlu
mempertimbangkan siapa yang membayar penampungan dan juga persepsi publik
tentang tempat penampungan. Salah satu contoh kontemporer dari kegunaan teori
Nightingale adalah karya Shaner-McRae, McRae, dan Jas (2007), yang berusaha
memberikan perhatian pada kebutuhan perawat untuk mengoptimalkan
lingkungan untuk penyembuhan. Meskipun mereka secara khusus fokus pada
pengaturan perawatan kesehatan, menjelaskan cara-cara untuk mengelola "limbah
hulu dan hilir (limbah kimia padat, biohazard, dan berbahaya)", premis mereka
dapat dengan mudah diterapkan ke rumah, masyarakat, atau bahkan departemen
kesehatan umum. Mengontrol kontaminasi lingkungan dan melindungi lingkungan
adalah tujuan penting dalam berbagai pengaturan. Pengaruh Nightingale dalam
cara kita mendekati masalah kesehatan yang berdampak pada komunitas kita tetap
merupakan kekuatan yang kuat.

2. Model Perawatan Diri Orem

Dorothy Orem, seorang administrator perawat dan pendidik, berfokus pada

konsep perawatan-diri — belajar, tindakan yang berorientasi pada tujuan untuk
melestarikan dan mempromosikan kehidupan, kesehatan, dan kesejahteraan. Dia
menggambarkan orang-orang yang membutuhkan perawatan sebagai mereka yang
tidak memiliki kemampuan dalam perawatan diri (Orem, 2001). Jika permintaan
untuk perawatan diri melebihi kemampuan klien, klien mengalami defisit
perawatan diri, dan intervensi keperawatan menjadi tepat. Tujuan dari tindakan
keperawatan adalah untuk membantu orang mengenali tuntutan dan keterbatasan
perawatan diri mereka dan meningkatkan kemampuan perawatan diri mereka.
Asuhan keperawatan juga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan perawatan klien
sampai mereka mampu merawat diri sendiri. Orem lebih lanjut menjelaskan tiga
jenis persyaratan yang memengaruhi kemampuan perawatan diri orang-orang:

a. Persyaratan universal, umum untuk semua manusia, adalah kegiatan

perawatan diri yang penting untuk memenuhi kebutuhan fisiologis dan
psikososial.
b. Persyaratan perkembangan adalah kegiatan yang diperlukan untuk membantu
orang berkembang secara progresif.
c. Persyaratan penyimpangan kesehatan adalah aktivitas yang dibutuhkan untuk
membantu orang menghadapi tingkat kesehatan yang berkurang.

Meskipun model Orem berfokus terutama pada individu, itu dapat diterapkan pada
keperawatan kesehatan masyarakat. Populasi dan masyarakat dapat dianggap
memiliki serangkaian tindakan dan persyaratan perawatan diri sendiri yang
memengaruhi kesejahteraan kelompok total. Jika tuntutan agregat untuk
perawatan diri melebihi kemampuannya, kelompok agregasi mengalami defisit
perawatan-diri, dan intervensi keperawatan kesehatan masyarakat diindikasikan.
Menurut interpretasi ini, tujuan keperawatan kesehatan masyarakat adalah untuk
mempromosikan kemandirian kolektif dan kemampuan perawatan diri bersama.
Sebagai contoh, komunitas di tepi sungai yang menelan ikan dalam jumlah besar
yang terkontaminasi dengan logam berat mungkin memiliki kekurangan
perawatan diri terkait dengan kurangnya kesadaran bahwa memakan ikan lokal
berbahaya dan bahwa beberapa sub-populasi, seperti wanita hamil dan anak kecil,
sangat rentan . Perawat kesehatan masyarakat harus membantu masyarakat
menjadi sadar akan risiko dan mengidentifikasi sumber makanan lain. Perawat
juga harus membantu masyarakat melobi pemerintah dan industri untuk
mengurangi polusi dan membersihkan sungai. Tiga teori spesifik telah diturunkan
dari model asli: teori perawatan diri defisit, teori perawatan diri, dan teori sistem
keperawatan (Gast & Montgomery, 2005). Penerapan teori defisit perawatan diri
untuk keperawatan kesehatan masyarakat ditunjukkan dalam studi kepatuhan
terhadap terapi tuberkulosis laten di antara imigran Latin (Ailinger, Moore,
Nguyen, & Lasus, 2006), dan dalam studi percontohan pengetahuan ibu tentang
masa kanak-kanak imunisasi (Wilson, Baker, Nordstrom, & Legwand, 2008).
Teori perawatan diri digunakan untuk mengidentifikasi perilaku perawatan diri
anak usia sekolah dengan penyakit jantung (Fan, 2008). Jelas model dan teori
 yang diturunkan telah menunjukkan penerapan praktik kesehatan masyarakat yang
diarahkan pada peningkatan hasil kesehatan di lingkungan masyarakat

3. Model Rogers tentang Ilmu Makhluk Bersatu

Biasanya tidak terkait dengan praktik keperawatan komunitas, Martha Rogers

(1915-1994) mendirikan layanan keperawatan pertama yang dikunjungi di
Arizona pada pertengahan 1940-an; itu adalah salah satu yang pertama di negara
(Tomasson, 1994). Seorang administrator keperawatan dan pendidik perawat
lama, Rogers bertanggung jawab untuk penekanan keperawatan modern pada
seluruh orang (Hemphill & Muth Quillin, 2005). Pada tahun 1970, ia
mengembangkan model konseptual keperawatan berdasarkan teori sistem.
Modelnya menekankan bahwa keseluruhan lebih besar daripada jumlah bagian-
bagiannya; yaitu berfokus pada bagian-bagian komunitas, seperti perawatan
kesehatan atau perumahannya, tidak memberikan gambaran yang cukup tentang
totalitasnya. Rogers juga memasukkan teori perkembangan ke dalam modelnya
dengan menjelaskan pengembangan orang atau sistem “kesatuan” menurut tiga
prinsip:

a. hasil hidup dalam satu arah sepanjang spiral berirama

b. medan energi mengikuti pola gelombang dan organisasi tertentu
c. bidang energi manusia dan lingkungan berinteraksi secara bersamaan dan
saling terkait, yang mengarah ke kelengkapan dan kesatuan

Dengan menggunakan model ini, perawat kesehatan masyarakat dapat fokus pada
interaksi masyarakat-lingkungan; fungsi komunitas saling bergantung satu sama
lain dan dengan lingkungan. Tujuan dari keperawatan kesehatan masyarakat
adalah untuk mempromosikan interaksi masyarakat-lingkungan yang holistik dan
sehat. Bahkan setelah kematiannya, Rogers terus mengumpulkan pengikut yang
kuat. Talley, Rushing, dan Gee (2005) menggunakan model Rogers sebagai
kerangka kerja dalam pembuatan profil komunitas pedesaan kecil di negara bagian
selatan. Profil ini digunakan untuk mencontohkan hubungan antara model dan
penilaian masyarakat, memberikan pandangan yang komprehensif dan bijaksana
tentang kebutuhan masyarakat dan dasar yang jelas untuk intervensi keperawatan.

4. Imongene King
Imogene King (1923–2007), sarjana keperawatan dan pendidik, adalah salah satu
ahli teori perawat awal untuk menyediakan model konseptual keperawatan
(Messmer & Palmer, 2008). Pekerjaan inovatifnya Menuju Teori Keperawatan
(1970) dan Teori A berikutnya untuk Keperawatan: Sistem, Konsep, Proses (1981)
dirancang untuk "mempromosikan pembelajaran konseptual dalam program
keperawatan sarjana dan pascasarjana" (1981, hal. Vii). Dari model sistem umum
yang asli, yang menunjukkan keterkaitan antara sistem sosial, interpersonal, dan
pribadi (Killeen & King, 2007), King merumuskan teori pencapaian tujuan. Teori
ini berfokus pada sistem personal dan interpersonal dari system model. Dasar dari
teori ini adalah bahwa, dalam pertemuan perawat-klien, masing-masing datang ke
situasi dengan tujuan dan harapannya sendiri. Keberhasilan optimal pada
pencapaian tujuan hanya mungkin ketika perawat dan klien bekerja sama untuk
menetapkan tujuan, sehingga mengakui harapan kedua belah pihak daripada
keunggulan satu atas yang lain. Misalnya, perawat kesehatan masyarakat mungkin
telah merencanakan untuk berbicara dengan ibu remaja tentang pengendalian
kelahiran pada kunjungan rumah. Remaja, namun hampir kehabisan formula dan
telah menghabiskan semua uangnya. Dalam hal ini, prioritas remaja adalah
menemukan formula atau sumber daya untuk memperoleh formula, sementara
perawat mungkin khawatir bahwa remaja telah melanjutkan aktivitas seksual dan
dapat menjadi hamil lagi. Prioritasnya jelas akan menjadi rumus, tetapi perawat
juga dapat memberikan informasi pengendalian kelahiran dalam konteks itu
setelah remaja itu sadar bahwa solusi untuk masalah rumus dapat ditemukan.
Teori King adalah pengingat pentingnya hubungan timbal balik antara perawat
 dan klien. Negosiasi adalah keterampilan yang melekat dalam teori; hanya melalui
pengakuan akan kebutuhan dan sasaran klien yang dipersepsikan, perawat
kesehatan masyarakat dapat membantu menjaga atau meningkatkan kesehatan dan
kesejahteraan klien. Prinsip keperawatan kesehatan masyarakat yang dibahas
kemudian dalam bab ini (ANA, 2007) juga menekankan perlunya memperlakukan
klien sebagai mitra yang setara — pengingat yang kuat terhadap warisan King
untuk praktik keperawatan.

5. Parsing, Manusia menjadi Teori

Rosemarie Rizzo Parse mengembangkan teorinya, awalnya disebut teori

“kesehatan manusia-hidup”, pada tahun 1981. Pada tahun 1992, ia mengubah
nama menjadi “Manusia Menjadi Teori” untuk lebih mencerminkan semua orang.
Teori ini mengutamakan kualitas hidup dari perspektif masing-masing orang
sebagai tujuan praktik keperawatan. Teorinya disusun sekitar tiga tema (Parse,
1981, 1998):

a. Berarti
Orang-orang berpartisipasi dalam menciptakan apa yang nyata bagi mereka
melalui ekspresi diri dengan menjalankan nilai-nilai mereka dengan cara yang
mereka pilih sendiri
b. Rhythmicity
Kesatuan kehidupan mencakup pertentangan yang jelas dalam pola-pola ritme
hubungan. Saat hidup sesaat, seseorang menunjukkan dan tidak menunjukkan
dirinya, menciptakan peluang dan keterbatasan yang muncul saat bergerak dan
bergerak menjauh dari orang lain
c. Transendensi
Bergerak melampaui momen dan menempa jalur pribadi yang unik untuk diri
sendiri di tengah-tengah ambiguitas dan perubahan yang berkelanjutan.

Ketiga tema ini berlaku efektif untuk masyarakat. Perawat harus tahu apa artinya
komunitas bagi penghuninya, mengidentifikasi dan menyadari rhythmicity
masyarakat sebagai upaya dilakukan untuk menciptakan perubahan kesehatan
yang positif di masyarakat, dan menyadari transendensi yang terjadi ketika orang
bekerja di hadapan ambiguitas dan perubahan berkelanjutan, karakteristik yang
melekat dalam suatu komunitas. Penggunaan model ini sebagai panduan
 meningkatkan kemampuan anggota komunitas untuk bekerja sama untuk
mencapai tujuan yang teridentifikasi.

6. Model Adaptasi Roy

Model Sister Callista Roy menggambarkan orang sebagai sistem yang terbuka dan
adaptif yang mengalami rangsangan, mengembangkan mekanisme
penanggulangan, dan menghasilkan respons. Tanggapan ini, yang mungkin adaptif
atau maladaptif, memberikan umpan balik yang memengaruhi jumlah dan jenis
rangsangan yang dapat ditangani di masa depan (Andrews & Roy, 1991; Roy &
Andrews, 1999). Roy menjelaskan dua proses tanggapan. Dalam proses pengatur,
rangsangan dari lingkungan internal dan eksternal diterima, dan kombinasi
informasi ini kemudian diproses untuk menghasilkan respons. Dalam proses
kognator, persepsi, pembelajaran, penilaian, dan emosi dipertimbangkan dalam
merumuskan respons terhadap rangsangan. Misalnya, proses pengaturan mungkin
dimulai dengan keinginan masyarakat untuk mencegah remaja merokok (stimulus
internal) dan peraturan negara baru yang melarang penjualan produk tembakau
kepada anak di bawah umur (stimulus eksternal). Rangsangan gabungan ini
mengarah pada peraturan kota yang mencegah penjualan rokok kepada anak di
bawah umur (mekanisme koping), sehingga mengurangi tingkat merokok
(tanggapan) di antara populasi ini. Proses kognator mungkin dimulai dengan
stimulus hujan deras di komunitas tepi sungai. Persepsi warga tentang jumlah
curah hujan, ingatan banjir di masa lalu, wawasan tentang mencegah atau
mengelola banjir, dan tingkat kecemasan semuanya berkontribusi pada rencana
 mereka untuk evakuasi, pengoapan pasir, dan meminta bantuan daerah atau
negara. Dalam menerapkan model Roy untuk keperawatan kesehatan masyarakat,
penting untuk diingat bahwa masyarakat terdiri dari banyak bagian dan
dipengaruhi oleh banyak variabel. Tingkat adaptasi kolektif masyarakat terus
berubah. Perawat kesehatan masyarakat harus menilai mekanisme
penanggulangan komunitas dan membantu anggotanya menggunakan kemampuan
kolektif ini dalam beradaptasi terhadap tantangan. Misalnya, jika komunitas tidak
melakukan apa pun untuk menanggapi peningkatan jumlah kehamilan remaja,
tindakan keperawatan dapat dirancang untuk mendorong pola koping yang lebih
menyehatkan dan respons adaptif. Model Roy telah digunakan dalam sejumlah
penelitian dengan penerapan langsung untuk kesehatan masyarakat: bulimia
nervosa (Hannon-Engel, 2008), konsep diri anak-anak dengan HIV / AIDS di
Amerika Serikat dan Kenya (Waweru, Reynolds, & Buckner, 2008), dan sebagai
dasar untuk mengembangkan kerangka kerja konseptual baru yang menjelaskan
proses koping keluarga Taiwan setelah patah tulang pinggul seorang anggota
keluarga lanjut usia (Li & Shyu, 2007).

7. Salmon's Construct for Public Health Nursing

Marla Salmon, seorang pemimpin dalam administrasi keperawatan kesehatan

masyarakat, pendidikan keperawatan, dan kebijakan kesehatan masyarakat di
Amerika Serikat, mengusulkan sebuah model untuk memandu praktik
keperawatan kesehatan masyarakat. Dalam Membangun Perawatan Kesehatan
Masyarakat, Salmon (1982) mendeskripsikan kesehatan masyarakat sebagai upaya
masyarakat yang terorganisir untuk melindungi, mempromosikan, dan
memulihkan kesehatan masyarakat, dan keperawatan kesehatan masyarakat yang
berfokus pada pencapaian dan pemeliharaan kesehatan masyarakat. Model ini
menjelaskan tiga prioritas praktik. Tidak mengherankan, ini adalah pencegahan
penyakit dan kesehatan yang buruk, perlindungan terhadap penyakit dan agen
eksternal, dan promosi kesehatan. Ada tiga kategori umum intervensi
keperawatan:

a. Pendidikan diarahkan menuju perubahan sukarela dalam sikap dan perilaku

subjek
b. Teknik diarahkan untuk mengelola variabel yang berhubungan dengan risiko
 c. Penegakan yang diarahkan pada peraturan wajib untuk mencapai kesehatan
yang lebih baik

Ruang lingkup praktik mencakup perawatan individu, keluarga, komunitas, dan

global. Intervensi menargetkan determinan dalam empat kategori: manusia /
biologis, lingkungan, medis / teknologi / organisasi, dan sosial. Dengan
menggunakan pendekatan Salmon, perawat kesehatan masyarakat yang berusaha
mengurangi transmisi tuberkulosis akan menggunakan pendidikan, teknik, dan
penegakan dalam bekerja dengan populasi individu dan keluarga yang terkena
dampak. Perawat juga akan berkolaborasi dengan komunitas klien pada berbagai
intervensi, mulai dari obat hingga pengajaran hingga dukungan sosial, untuk
mencegah penyakit lebih lanjut di masyarakat dan untuk mempromosikan
kesehatan global. Satu dekade kemudian, editorial Salmon berjudul Keperawatan
Kesehatan Masyarakat: The Opportunity of Century sekali lagi menekankan
pentingnya fungsi sentral praktik keperawatan kesehatan masyarakat: "penilaian,
pengawasan, kebijakan, dan promosi kesehatan dan aktivitas pencegahan penyakit
dan cedera" (1993, hal 1674). Dalam Perawatan Kesehatan Masyarakat yang
direvisi: Ruang Lingkup dan Standar Praktik (ANA, 2007), model Salmon dikutip
sebagai contoh pendekatan ekologis untuk intervensi keperawatan kesehatan
masyarakat.

8. Sistem Omaha

Sistem Omaha dikembangkan dan diperbaiki selama empat proyek penelitian

yang dilakukan antara 1975 dan 1992 di Omaha Visiting Nursing Association. Ini
dirancang untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi praktik keperawatan di
lembaga (Bowles & Naylor, 1996; Martin, Leak, & Aden, 1997). Sistem ini
sekarang menemukan peningkatan utilitas dalam memfasilitasi praktik berbasis
bukti, dokumentasi, dan manajemen informasi (Martin, 2005), yang semuanya
penting untuk sistem perawatan kesehatan masyarakat kontemporer. Ini adalah
sistem yang komprehensif, termasuk komponen-komponen berikut (Martin,
2005):

a. Skema klasifikasi masalah

Menawarkan kepada perawat metode komprehensif holistik untuk
mengidentifikasi masalah yang terkait dengan klien. Ini termasuk domain,
masalah, modifier, dan tanda / gejala. Masalah dapat diidentifikasi pada
tingkat individu, keluarga, atau masyarakat.
b. Skema intervensi.
Menyediakan kerangka kerja untuk mendokumentasikan rencana dan
intervensi dalam catatan klien di bidang pengajaran, bimbingan, dan konseling
kesehatan; perawatan dan prosedur; manajemen kasus; dan pengawasan
c. Skala penilaian masalah untuk hasil
Terdiri dari skala tipe Likert yang merupakan metode sistematis dan berulang
yang digunakan untuk mendokumentasikan kemajuan klien dalam catatan dan
dalam konferensi kasus selama waktu pelayanan mereka di agensi. Ini
digunakan bersama dengan masalah apa pun dalam Skema Klasifikasi
Masalah. Pusat penilaian masalah mengukur hasil dalam tiga dimensi:
pengetahuan (apa yang diketahui klien), perilaku (apa yang klien lakukan),
dan status (bagaimana klien).

Sistem Omaha didasarkan pada prinsip universal praktik keperawatan. Model

tersebut dinilai konsisten dengan model kesehatan lingkungan Nightingale
(Zurakowki, 2005). Mengutip beberapa variasi dalam penggunaan bahasa, Gast
dan Montgomery (2005) menemukan bahwa model perawatan diri Orem juga
konsisten dengan sistem Omaha. Model Sistem Omaha dari proses pemecahan
masalah ini menunjukkan keterkaitan antara praktisi dan klien dalam mengatasi
masalah kesehatan. Model memandu perawat melalui enam langkah dalam
proses:
 a. Mengumpulkan dan menilai data
b. Menyatakan masalah
c. Mengidentifikasi peringkat masalah pada penerimaan
d. Perencanaan dan intervensi actual
e. Identifikasi penilaian masalah interim atau pemberhentian
f. Mengevaluasi hasil masalah

Model ini berlaku untuk individu, keluarga, dan masyarakat, dan menyediakan
mekanisme untuk mengevaluasi baik perubahan individu maupun kelompok dari
waktu ke waktu. Perhatian khusus untuk banyak departemen kesehatan
masyarakat secara nyata menunjukkan perubahan apa yang dihasilkan setelah
intervensi dengan klien. Sistem ini sekarang tersedia dalam format berbasis web.
Versi otomatis dari model ini saat ini digunakan di lembaga perawatan rumah,
departemen kesehatan masyarakat, dan perawatan jangka panjang perumahan,
serta di sekolah-sekolah dan universitas (Martin, 2005). Situs web Sistem Omaha
menyediakan tautan ke berbagai sumber daya yang luas bagi mereka yang tertarik
dengan sistem (lihat Sumber Daya Internet). Untuk siswa dan perawat berlatih,
studi kasus tersedia yang menunjukkan penggunaan sistem dengan berbagai jenis
klien. Daftar referensi yang luas terus diperbarui untuk memberikan bukti paling
terkini mengenai sistem dan dampaknya terhadap praktik keperawatan.

9. The Neuman System Model

Model ini dikembangkan oleh Betty Neuman. Beliau adalah seorang pemimpin
dalam perawatan kesehatan mental dan pendidikan keperawatan (Allender et al.,
2014). Beliau dikenal sebagai seorang perawat kesehatan komunitas, seorang
professor di University of California, Los Angeles (UCLA) dan juga seorang
counselor. Teori ini dikembangkan utamanya untuk community health nursing.
Teori ini juga dikenal dan digunakan luas secara internasional. Terkait dengan
keperawatan kesehatan komunitas, teori ini menekankan tiga level pencegahan
yang mencakup primary, secondary, tertiary prevention. Model ini memberikan
sebuah perpektif system untuk memahami person, environment, health, dan
nursing. Focus dari model ini adalah agregat, kemampuan aktual, dan potensial
komunitas. Sementara itu, peran perawat terkait dengan promosi dan perlindungan
kesehatan, serta bertindak sebagai fasilitator, katalis, advokat untuk kesehatan.
Dengan demikian maka diharapkan komunitas secara keseluruhan dapat
 melakukan kontrol untuk berespons terhadap stress. Dalam keperawtan
komunitas, diperlukan intervensi yang tepat agar tujuan dapat tercapai.
Berdasarkan model ini, maka intervensi tersebut mencakup pencegahan primer,
sekunder, dan tersier (Hitchcick wt al, 2003).

Betty M. Neuman

Sistem Model Neuman

10. Model Promosi Kesehatan Pender

Model promosi kesehatan menjadi salah satu model yang banyak digunakan
dalam promosi kesehatan maupun dalam keperawatan komunitas. Hal tersebut
disebabkan karena dalam praktik keperawatan kesehatan komunitas atau
keperawatan kesehatan masyarakat, promosi kesehatan merupakan sebuah
prioritas. Hal ini senada dengan apa yang disampaikan oleh Allender yang
menyatakan bahwa “Health Promotion is priority in community/publis health
nursing practice” (Allender et al., 2014). Selanjutnya Pender, Murdaygh, &
Persons (2011) mendefinisikan promosi kesehatan sebagai “Health Promotion is
actions that are directed toward increasing the level of wellbeing and self-
actualization in individuals or groups”. Promosi kesehatan adalah aksi – aksi yang
ditujukan terhadap peningkatan level kesejahteraan dan aktualisasi diri di dalam
individu maupun kelompok. Dalam model ini jelas disampaikan bahwa persepsi
orang – orang dapat secara langsung memengaruhi motivasi mereka untuk
memulai perilaku promosi kesehatan (health promoting behaviors). Persepsi
tersebut mencakup control terhadap kesehatan, manfaat perilaku promosi
kesehatan, dan hambatan dalam melakukan promosi kesehatan. Ada lima tipe
modifying factor influence people’s perceptions tentang perilaku promosi
kesehatan, yang mencakup (Allender et al, 2014) :

a. Faktor demografi, misalnya umur, ras, dan lain – lain

b. Karakteristik biologi, misalnya tinggi badan dan berat badan
c. Pengaruh interpersonal, misalnya harapak terhadap orang lain
d. Faktor yang bersifat situasional, misalnya makanan sehat
e. Faktor perilaku, misalnya pola mengatasi stress.

Terkait dengn model ini, perawat kesehatan komunitas dapat menggunakan model
tersebut untuk mengkaji persepsi masyarakat yang ada hubungannya dengan
 perilaku promosi kesehatan.

11. Model Praktik Keperawatan Kesehatan Masyarakat

Gambar public health nursing practice model

Model keperawatan kesehatan masyarakat diatas menekankan praktik

keperawatan kesehatan masyarakat yang berbasis populasi dan focus terhadap
system, focus terhadap komunitas, serta focus terhadap individu dan keluarga.
Dalam praktiknya, untuk mengatasi permasalahan kesehatan yang ada di
masyarakat, diperlukan berbagai macam langkah. Langkah tersebut dimulai dari
mengkaji atau memonitor kesehatan, mendiagnosis dan menginvestigasi,
memobilisasi komunitas, mengembankan kebijakkan dan rencana, implementasi
(menginformasikan, mendidik, memberdayakan, penegakkan hokum, memberikan
pelayanan, memastikan kompetensi tenaga kerja), mengevaluasi pelayanan, serta
melakukan penelitian. Dalam melaksanakan tugasnya, perawat kesehatan
komunitas diharapkan dapat bekerja secara tim atau bekerja dengan tenaga
kesehatan atau profesi kesehatan lainnya dalam rangka terwujudnya orang – orang
yang sehat di komunitas yang sehat (healthy people in healthy community).
 12. ASTDN Model Keperawatan Kesehatan Kesehatan Masyarakat

ASTDN Public Health Nursing Model : Essential Public Health Services and Public
Health Nursing, 1999 (Lundy and Janes, 2009)

Terdapat empat organisasi yang bekerja secara bersama-sama untuk

mengembangkan kebijakan dan praktik yang berhubungan dengan pedoman
untuk public health nursing. Keempat organisasi tersebut meliputi the
American Nueses Association Council on Community Primary, and Long-Tern
Health Nursing Section (APHA,PHN), the Association of State and Teritorial
Directors of Nursing (ASTDN), dan the Association of Community Health
Nurse Educators (ACHNE). Keempat organisasi tersebut pada 1990-an
mengembnagkan deskripsi lingkup praktik keperawatan kesehatan
masyarakat.

Keperawatan kesehatan masyarakat merupakan kombinasi antara dasar

pengetahuna bidang nursing dan public health yang intervensinya diarahkan
untuk prevention, protection, dan health promotion. Model keperawatan
kesehatan masyarakat tersebut menunjukkan bahwa nursing dikatakan sebagai
sebuah seni dan ilmu tentang keperawatan maupun praktik keperawatan. Hal
tersebut berhubungan erat dengan fungsi utama dari public health yang terdiri
dari tiga fungsi, yang meliputi assesment, policy development, dan assurance.
 Selanjutnya ketiga fungsi utama tersebut dikembangkan lagi menjadi beberapa
intervensi yang dikenal dnegan essential public health services (esensial
pelayanan kesehatan masyarakat) yang juga banyak dikerjakan oleh perawat,
khususnya perawat kesehatan masyarakat.

13. Minnesota Wheel - Model Intervensi Kesehatan Masyarakat

Model intervensi kesehatan masyarakat yang diaplikasikan dalam praktik keperawatan

kesehatan masyarakat (Allender et al., 2014)

Selain model tersebut diatas, dalam kesehatan masyarakat juga terdapat model
intervensi kesehatan masyarakat (The Public Health Interventions Model), model ini
nuga dikenal sebagai Wheel Interventions Model. Dalam model ini disebutkan 17
komponen intervensi yang dikenal dalam public health. Model ini dirancang oleh
Departemen Kesehatan Minnesota pada divisi pelayanan kesehatan komunitas,
terutama pada seksi keperawatan kesehatan masyarakat (The Minnsesota Department
of Health, Division of Community Health Services, Public Health Nursing Section).
Intervensi ini diaplikasikan untuk keperawatan kesehatan masyaratakat pada tahun
2001 yang dikenal sebagai “the Minnesota Wheel”. Sebetulnya model ini pertama kali
diusulkan tahun 1998 oleh Keller, Strohschein, Lia-Hoagberg, & Schafer (1998)
sebagai sebuha model praktik keperawatan kesehatan masyarakat yang berbasis
populasi (Allender et al., 2014).

Adapun 17 komponen intervensi tersebut di atas adalah sebagai berikut (Stanhope and
Lancaster, 2014) :

a. Pengawasan (surveillance).
b. Investigasi penyakit dan kesehatan lainnya (diseases and other health
investigation).
c. Pencapaian yang melebihi target (outreach).
d. Skrining (screening).
e. Penemuan kasus (case finding).
f. Rujukan dan tindak lanjut (referral and follow-up).
g. Manajemen kasus (case management).
h. Fungsi delegasi (delegated functions).
i. Pendidikan kesehatan (health teaching).
j. Konsultasi (consultation).
k. Konseling (counseling).
l. Kolaborasi (collaboration).
m. Membangun koalisi (coalition building).
n. Mengorganisasi komunitas (community organizing).
o. Advokasi (advocacy).
p. Pemasaran sosial (social marketing).
q. Pengembangan dan penguatan kebijakan (policy development and enforcement).

Terkait dengan 17 komponen di atas, terdapat beberapa asumsi yang terkait dengan
praktik keperawatan kesehatan masyarakat. Adapun asumsi-asumsi tersebut
mencakup (Stanhope and Lancaster, 2013,2014) :

a. Defining public health nursing practice.

Public health nursing is the practice of promoting and protecting the health of
population using knowledge from nursing, social and public health sciences
(APHA,1996). Keperawatan kesehatan masyarakat adalah praktik promosi dan
perlindungan kesehatan masyarakat menggunakan ilmu pengetahuan di bidang
keperawatan, sosial, dan ilmu kesehatan masyarakat. Fokus utama public health
nursing adalah untuk promosi kesehatan dan mencegah penyakit untuk semua
kelompok di masyarakat. Hal tersebut dapat terlaksana melalui bekerja bersama
dengan individu, keluarga, komunita, dan/atau sistem.
b. Public health nursing practice focuses on populations.
 Praktik keperawatan kesehatan masyarakat lebih difokuskan pada masyarakat
dibandingkan dengan individu, terutaama bagi masyarakat yang memilki risiko
terkena atau terdampak masalah kesehatan (populatio at risk).
c. Public health nursing practice considers the determinants of health.
Dalam praktiknya perawat kesehatan masyarakat selalu mempertimbangkan
determinan kesehatan atau faktor-faktor yang dapat memengaruhi kesehatan
masyarakat. Determinan tersebut mencakup aspek pendapatan, pendidikan,
pekerjaan, dukungan sosial, biologi, genetik, lingkungan fisik, perumahan,
transportasi, dan praktik keehatan perorangan.
d. Public health nursing practice is guided by priorities identified through an
assesment of community health.
Praktik keperawatan kesehatan masyarakat dipandu oleh prioritas yang
diidentifikasi melalui penilaian kesehatan masyarakat.
e. Public health nursing practice emphasizes prevention.
Prevention is anticipatory action taken to prevent the occurance of an event ot ro
minimize its effect after it has occurated (Turnock, 2009). Pencegahan adalah
tindakan antisipatif yang diambil untuk meminimalisasi efek setelah peristiwa
tersebut terjadi. Selanjutnya level pencegahan dapat dibagi menjadi tiga, yaitu
primary prevention, secondary prevention, dan tertiary prevention (Leavell and
Clark, 1965).
f. Public health nurses intervence at all levels of practice.
Perawat kesehatan masyarakat memberikan intervensi pada semua level praktik,
baik pada level komunitas atau dapat juga dilihat dari aspek pencegahan di
masyarakat yang mencakup tiga level (primer, sekunde, dan tersier).
g. Public health nursing practice uses the nursing process at all levels of practice.
Praktik keperawatan kesehatan masyarakat menggunakan proses keperawatan
yang mencakup assessment, nursing diagnose, planning, implementing dan
evaluating.
h. Public health nursing practice uses a common set of interventions regardless of
practice setting.
Praktik keperawatan kesehatan masyarakat menggunakan seperangkat intervensi
terlepas dari pengaturan praktik. Selanjutnya, ANA (2010) mendefinisikan bahwa
intervnesi adalah tindakan yang diambil atas nama masyarakat, sistem, individu,
dan keluarga untuk meningkatkan atau melindungi status kesehatan (interventions
 are action taken o behalf of communities, systems, individuals, and families to
improve or protect health status).
i. Public health nursing practice contributes to the achievment of the 10 essential
services.
Praktik keperawatan kesehatan masyarakat berkontribusi dalam pencapaian
sepuluh hal esensial dalam pelayanan kesehatan masyarakat (the ten essential
public health services). Kesepuluh hal penting tersebut menjelaskan bagaimana
sistem kesehatan masyrakat dpata memprotesi dan mempromosikan kesehatan
masyarakat.
j. Public health nursing practice is grounded in a set of values and beliefs.
Praktik keperawatan kesehatan masyarakat didasarkan pada seperangkat nilai dan
keyakinan.