Blok Podium, Kompleks Kelana Centre Point, Jalan SS 7/19, Kelana Jaya, 47301 Petaling Jaya, Selangor Darul Ehsan
Tandatangan Pemohon: ____________________________ Nama Penuh Jawatan Tarikh : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________
Tarikh :_____________
Nota: Sila kemukakan salinan perakam waktu bagi hari batal cuti * Potong mana yang tidak berkenaan
TERTIB
TEGAS
TELUS
Tel : 603 7883 4555 Fax : 603 7883 4666 Portal : http://www.ppdputama.net E-Mail : ppdpetalingutama@moe.gov.my