PURE TONE AUDIOMETRY

Murni nada Audiometri

Diagnostik

Diagram telinga manusia

Nada murni Audiometri (PTA) adalah kunci tes pendengaran digunakan untuk mengidentifikasi mendengar ambang batas individu, memungkinkan penentuan jenis, tingkat dan konfigurasi dari gangguan pendengaran . Dengan demikian, menyediakan dasar untuk diagnosis dan manajemen. PTA adalah pengukuran, subjektif perilaku ambang pendengaran, karena hal itu bergantung pada respon pasien terhadap nada murni rangsangan. Oleh karena itu, PTA digunakan pada orang dewasa dan anak-anak cukup umur untuk bekerja sama dengan prosedur tes. Seperti tes klinis yang paling, kalibrasi dari lingkungan pengujian, peralatan dan rangsangan untuk standar ISO diperlukan sebelum pengujian hasil. PTA hanya mengukur ambang batas, bukan aspek lain dari pendengaran seperti lokalisasi suara . Namun, ada manfaat menggunakan PTA lebih dari bentuk lain dari tes pendengaran, seperti klik respon batang otak pendengaran . PTA menyediakan ambang telinga tertentu, dan menggunakan frekuensi nada murni khusus untuk memberikan tanggapan tempat tertentu, sehingga konfigurasi dari gangguan pendengaran dapat diidentifikasi. Sebagai PTA menggunakan kedua udara dan konduksi tulang Audiometri, jenis kerugian juga dapat diidentifikasi melalui celah udara-tulang. Meskipun PTA memiliki manfaat klinis, ia tidak sempurna untuk mengidentifikasi semua kerugian, seperti 'daerah mati'. Moore BCJ. Mati Daerah di Cochlea: Diagnosis, Konsekuensi perseptual, dan Implikasi untuk Fitting alat bantu dengar. Tren Amplif. 2001; 5:1-34. Hal ini menimbulkan pertanyaan apakah atau tidak audiogram akurat memprediksi tingkat seseorang dianggap kecacatan.

PTA prosedural standar Ada standar internasional dan Inggris mengenai protokol tes PTA. Masyarakat Inggris Audiologi (BSA) bertanggung jawab untuk menerbitkan prosedur yang direkomendasikan untuk PTA, serta banyak prosedur audiologi lainnya. Prosedur yang direkomendasikan Inggris didasarkan pada standar internasional. Meskipun ada beberapa perbedaan, BSA-prosedur yang dianjurkan adalah sesuai dengan BS EN, ISO 8253-1 yang merupakan standar internasional untuk PTA didirikan oleh Organisasi Internasional untuk Standardisasi. BSA yang disarankan prosedur menyediakan "praktek terbaik" protokol tes bagi para profesional untuk mengikuti, meningkatkan validitas dan standarisasi memungkinkan hasil di Masyarakat Inggris Britain.The dari Audiologi. Prosedur Direkomendasikan: Nada Murni udara dan tulang Audiometri ambang konduksi dengan dan tanpa masking dan penentuan tingkat kenyaringan tidak nyaman. Masyarakat Inggris Audiologi. Maret 2004.http://www.thebsa.org.uk/docs/bsapta.doc [Diakses 15/02/07].

Variasi Ada kasus di mana PTA konvensional bukanlah metode yang tepat atau efektif pengujian ambang batas. Perubahan prosedural untuk metode uji konvensional mungkin diperlukan dengan populasi yang tidak mampu untuk bekerja sama dengan tes tersebut untuk mendapatkan ambang pendengaran. Audiometri medan suara mungkin lebih cocok bila pasien tidak dapat memakai earphone, sebagai rangsangan ini biasanya ditampilkan loudspeaker. Kelemahan dari metode ini adalah bahwa meskipun ambang batas dapat diperoleh, hasilnya tidak spesifik telinga. Selain itu, respon terhadap rangsangan nada murni mungkin terbatas, karena dalam bidang suara nada murni menciptakan gelombang berdiri , yang mengubah intensitas suara dalam bidang suara. Karena itu, mungkin perlu untuk menggunakan rangsangan lainnya, seperti nada berkicau dalam pengujian bidang suara. http://www.emedicine.com/ent/topic311.htm [Diakses pada tanggal 27/02/07]. Ada variasi pengujian audiometri konvensional yang dirancang khusus untuk anak-anak dan bayi, seperti Audiometri penguatan visual dan bermain pada 03/03/07]. Konvensional Audiometri tes frekuensi antara 250 hertz (Hz) dan 8 kHz, sedangkan tes audiometri frekuensi tinggi di wilayah 8-20 kHz kHz. Beberapa faktor lingkungan, seperti ototoxic obat dan paparan kebisingan, tampaknya lebih merugikan sensitivitas frekuensi tinggi daripada yang frekuensi pertengahan atau rendah. Oleh karena itu, Audiometri frekuensi tinggi merupakan metode yang efektif kerugian pemantauan yang diduga disebabkan oleh faktor ini. Hal ini juga efektif dalam mendeteksi perubahan sensitivitas pendengaran yang terjadi dengan penuaan. Monteiro de Castro Silva I, Feitosa

MA. Frekuensi tinggi Audiometri pada orang dewasa muda dan lebih tua ketika Audiometri konvensional adalah normal. Wahyu Bras Otorrinolaringol. 2006; 72:665-72. Palang pendengaran dan atenuasi interaural

Gambar 1: pelemahan Interaural dengan konduksi udara.

Gambar 2: atenuasi Interaural dengan konduksi tulang Bila suara diterapkan ke satu telinga kontralateral koklea juga dapat dirangsang untuk berbagai tingkat, melalui getaran melalui tulang tengkorak. Ketika rangsangan disampaikan kepada telinga tes merangsangcochlea dari telinga non tes, ini dikenal sebagai pendengaran silang. Setiap kali diduga bahwa pendengaran lintas telah terjadi yang terbaik adalah menggunakan masking. Hal ini dilakukan oleh sementara meninggikan ambang telinga non tes, dengan menghadirkan suara masking pada tingkat yang telah ditentukan. Hal ini untuk mencegah telinga non-tes dari mendeteksi sinyal uji disajikan pada telinga uji. Ambang telinga uji diukur pada saat yang sama menyajikan suara masking pada telinga non tes. Dengan demikian, batasan diperoleh ketika masking telah diterapkan, memberikan representasi akurat dari tingkat ambang pendengaran telinga sebenarnya dari tes. Penurunan atau hilangnya energi terjadi dengan pendengaran lintas, yang disebut sebagai atenuasi interaural (IA) atau transkranial transmisi loss.Katz J. Clinical Handbook of

Audiologi. Ed 5. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. IA bervariasi dengan jenis transduser. Ini bervariasi dari 40 dB sampai 80 dB dengan supra-aural headphone. Namun, dengan memasukkan earphone itu di wilayah dari 55 dB.Penggunaan earphone insert mengurangi kebutuhan untuk masking, karena IA yang lebih besar yang terjadi ketika mereka digunakan (Lihat Gambar 1). Bagatto M, Moodie S, Scollie S, Seewald R, Moodie S, Pumford J. protokol klinis untuk mendengar instrumen pas dalam metode Sensasi Diinginkan tingkat. Tren Amplif. 2005; 9:199-226. Hasil konduksi udara dalam isolasi, memberikan sedikit informasi mengenai jenis gangguan pendengaran. Ketika ambang batas diperoleh melalui konduksi udara diperiksa bersama yang dicapai dengan konduksi tulang, konfigurasi dari gangguan pendengaran dapat ditentukan. Namun, dengan konduksi tulang (dilakukan dengan menempatkan vibrator pada mastoid tulang belakang telinga), baik cochleas distimulasi. IA untuk rentang konduksi tulang dari 0-20 dB (Lihat Gambar 2). Oleh karena itu, Audiometri konvensional telinga spesifik, berkaitan dengan udara dan Audiometri konduksi tulang, ketika masking diterapkan.

Cochlea

Gambar 3: Cross-bagian koklea. Luar sel-sel rambut (OHCS) memberikan kontribusi pada struktur organ Corti , yang terletak antara membran basilar dan membran tectorial dalam koklea (Lihat Gambar 3). Terowongan Corti, yang berjalan melalui Organ Corti, membagi OHCS dan sel-sel rambut dalam (IHCs). OHCS yang terhubung ke laminar retikuler dan sel-sel Deiters '. Ada sekitar dua belas ribu OHCS di setiap telinga manusia, dan ini disusun dalam lima baris.Setiap OHC memiliki jumbai kecil dari rambut di permukaan atas mereka dikenal sebagai stereocilia , dan ini juga diatur ke dalam baris yang dinilai tingginya. Ada sekitar 140 stereocilia pada setiap

SA OHC.Gelfand. Pendengaran: Sebuah Pengantar Akustik Psikologis dan Fisiologis. 4th ed.New York: Marcel Dekker, 2004. Peran mendasar dari OHCS dan IHCs adalah berfungsi sebagai reseptor sensorik . Fungsi utama dari IHCs adalah untuk mengirimkan informasi suara melalui aferen neuron . Mereka melakukan ini dengan pentransduksi gerakan mekanik atau sinyal ke dalam aktivitas saraf. Ketika dirangsang, stereocilia saat bepergian IHCs, menyebabkan aliran arus listrik melewati sel-sel rambut. Hal ini menciptakan arus listrik potensial aksidalam neuron aferen yang terhubung. OHCS berbeda dalam bahwa mereka benar-benar memberikan kontribusi pada mekanisme aktif dari koklea. Mereka melakukan ini dengan menerima sinyal mekanik atau getaran sepanjang membran basilar, dan pentransduksi menjadi sinyal elektrokimia. Para stereocilia ditemukan di OHCS berada dalam kontak dengan membran tectorial. Karena itu, ketika membran basilar bergerak karena getaran, tikungan stereocilia. Arah di mana mereka menekuk, menentukan laju pembakaran dari neuron pendengaran terhubung ke BCJ OHCs.Moore. Koklea Hearing Loss. Jakarta: Penerbit Whurr; 1998. Pembengkokan stereocilia terhadap tubuh basal dari OHC menyebabkan eksitasi sel rambut. Dengan demikian, peningkatan laju pembakaran dari neuron pendengaran terhubung ke sel rambut terjadi.Di sisi lain, lentur dari stereocilia jauh dari tubuh basal dari OHC menyebabkan penghambatan sel rambut. Dengan demikian, penurunan menembak tingkat neuron pendengaran terhubung ke sel rambut terjadi. OHCS adalah unik karena mampu berkontraksi dan memperluas (electromotility). Oleh karena itu, sebagai tanggapan terhadap rangsangan listrik yang diberikan oleh pasokan saraf eferen, mereka dapat mengubah panjang, bentuk dan kekakuan. Perubahan ini mempengaruhi respons dari membran basilar terhadap suara. Oleh karena itu jelas bahwa OHCS memainkan peran utama dalam proses yang aktif dari koklea. Fungsi utama dari mekanisme aktif untuk halus tune membran basilar, dan memberikan dengan sensitivitas yang tinggi terhadap suara tenang. Mekanisme aktif tergantung pada koklea berada dalam kondisi fisiologis yang baik. Namun, koklea sangat rentan terhadap kerusakan. Cochlea gangguan pendengaran Koklea gangguan pendengaran ini juga dikenal sebagai gangguan pendengaran sensorineural (SNHL), dan yang paling umum pada orang tua. Dalam situasi ini, hilangnya pendengaran diperoleh melalui proses penuaan, dan disebut sebagai presbyacusis . SNHL ini paling sering disebabkan oleh kerusakan pada OHCS dan IHCs. Ada dua metode yang mungkin mereka menjadi rusak. Pertama, seluruh sel rambut akan mati. Kedua, stereocilia mungkin menjadi berubah atau hancur. Kerusakan pada koklea dapat terjadi dalam beberapa cara, misalnya dengan infeksi virus, paparan bahan kimia ototoxic, dan paparan kebisingan intens. Kerusakan hasil OHCS baik dalam mekanisme aktif kurang efektif, atau tidak dapat

berfungsi sama sekali. OHCS berkontribusi memberikan sensitivitas tinggi terhadap suara yang tenang pada kisaran tertentu frekuensi (sekitar 2-4 kHz). Dengan demikian, kerusakan pada hasil OHCS dalam pengurangan sensitivitas membran basilar terhadap suara lemah.Amplifikasi untuk suara ini karena itu diperlukan, agar membran basilar untuk merespon efisien. IHCs kurang rentan terhadap kerusakan dibandingkan dengan OHCS. Namun, jika mereka menjadi rusak, ini akan mengakibatkan kerugian secara keseluruhan sensitivitas

Frekuensi selektivitas dan kurva tala saraf

Gambar 4: tala kurva Syaraf untuk pendengaran normal. Para gelombang berjalan di sepanjang puncak membran basilar di tempat yang berbeda sepanjang itu, tergantung pada apakah suara rendah atau frekuensi tinggi. Karena massa dan kekakuan dari membran basilar, gelombang frekuensi rendah puncak di puncak, sedangkan frekuensi tinggi suara puncaknya pada akhir basal koklea. Oleh karena itu, setiap posisi sepanjang membran basilar yang halus sesuai untuk frekuensi tertentu. Frekuensi ini khusus sesuai yang disebut sebagai frekuensi karakteristik (CF). Jika suara memasuki telinga dipindahkan dari frekuensi karakteristik, maka kekuatan respon dari membran basilar akan semakin berkurang. Fine tuning dari membran basilar dibuat oleh masukan dari dua mekanisme terpisah. Mekanisme pertama adalah mekanisme pasif linier, yang tergantung pada struktur mekanik membran basilar dan struktur sekitarnya. Mekanisme kedua adalah mekanisme non-linear aktif, yang terutama tergantung pada fungsi OHCS, serta kondisi fisiologis umum dari koklea itu sendiri. Dasar dan puncak membran basilar berbeda dalam kekakuan dan lebar, yang menyebabkan membran basilar untuk merespon secara berbeda terhadap berbagai frekuensi sepanjang panjangnya. Basis dari membran basilar sempit dan kaku, sehingga di dalamnya menanggapi terbaik untuk suara frekuensi tinggi. Puncak membran basilar lebih lebar dan jauh lebih sedikit kaku dibandingkan dengan dasar, menyebabkan ia merespon terbaik untuk frekuensi rendah.

Ini selektivitas untuk frekuensi tertentu dapat diilustrasikan dengan kurva tala saraf. Ini menunjukkan frekuensi serat merespon, dengan menunjukkan ambang batas (dB SPL) dari saraf pendengaran serat sebagai fungsi dari frekuensi yang berbeda. Ini menunjukkan serat saraf pendengaran yang merespon terbaik, dan karenanya memiliki batas yang lebih baik pada frekuensi serat karakteristik dan frekuensi segera sekitarnya. Membran basilar dikatakan 'tajam disetel' karena kurva tajam berbentuk 'V', dengan 'tip' yang berpusat di frekuensi pendengaran serat yang khas. Bentuk ini menunjukkan bagaimana beberapa frekuensi serat merespon. Kalau lebih luas 'V' bentuk, itu akan menanggapi frekuensi yang lebih (Lihat Gambar 4). Pengaruh gangguan pendengaran koklea pada kurva tala saraf

Gambar 5: kurva tala Syaraf untuk kehilangan OHC.Diadaptasi dari.

Gambar 6: kurva tala Syaraf untuk menurunkan barisan depan OHC dan kehilangan IHC. Diadaptasi dari. Sebuah kurva tala yang normal saraf ditandai dengan 'ekor' frekuensi rendah luas disetel, dengan 'tip' frekuensi tengah tersetel. Namun, di mana ada kerusakan parsial atau lengkap untuk OHCS, tetapi dengan IHCs terluka, kurva tala yang dihasilkan akan menunjukkan penghapusan sensitivitas pada suara tenang. Yaitu di mana kurva tala saraf biasanya akan sangat sensitif (di 'ujung') (Lihat Gambar 5). Dimana baik OHCS dan IHCs rusak, kurva tala yang dihasilkan saraf akan menunjukkan penghapusan sensitivitas di 'ujung'. Namun, karena kerusakan IHC, kurva tala keseluruhan menjadi terangkat, memberikan hilangnya sensitivitas di semua frekuensi (Lihat Gambar 6). Hal ini hanya diperlukan untuk baris pertama OHCS menjadi rusak untuk penghapusan dari 'ujung' tersetel terjadi. Ini mendukung gagasan bahwa kejadian kerusakan OHC dan dengan demikian kehilangan kepekaan terhadap suara yang tenang, terjadi lebih dari kehilangan IHC. daerah Mati dan efeknya pada hasil audiometri Ketika IHCs atau bagian dari membran basilar rusak atau hancur, sehingga mereka tidak lagi berfungsi sebagai transduser, hasilnya adalah 'wilayah mati'. Daerah mati dapat didefinisikan dalam hal frekuensi karakteristik dari IHC, terkait dengan tempat tertentu di sepanjang membran basilar di mana wilayah mati terjadi. Dengan asumsi bahwa tidak ada pergeseran frekuensi karakteristik yang berkaitan dengan daerah tertentu dari membran basilar, karena kerusakan OHCS. Hal ini sering terjadi dengan kerusakan IHC. Daerah Mati juga dapat didefinisikan oleh tempat anatomi tidak berfungsi IHC (seperti "daerah apikal mati"), atau dengan frekuensi karakteristik dari IHC berdekatan dengan wilayah mati. Daerah Mati mempengaruhi hasil audiometri, tapi mungkin tidak dengan cara yang diharapkan. Sebagai contoh, mungkin diharapkan bahwa ambang batas tidak akan diperoleh pada frekuensi di wilayah mati, tetapi akan diperoleh pada frekuensi yang berdekatan dengan wilayah mati. Oleh karena itu, dengan asumsi pendengaran normal ada di sekitar wilayah mati, akan menghasilkan sebuahaudiogram yang memiliki kemiringan curam dramatis antara frekuensi mana ambang batas diperoleh, dan frekuensi di mana ambang batas tidak dapat diperoleh karena wilayah mati.

Gambar 7: Respon dari membran basilar untuk nada murni.

Gambar 8: Respon dari membran basilar untuk nada murni, ketika ada daerah mati. Namun, tampaknya ini tidak terjadi. Daerah mati tidak dapat dengan jelas ditemukan melalui PTA audiogram . Ini mungkin karena meskipun neuron innervating wilayah mati, tidak dapat bereaksi terhadap getaran pada frekuensi karakteristik mereka. Jika getaran membran basilar cukup besar, neuron disetel ke frekuensi karakteristik yang berbeda seperti yang berdekatan dengan wilayah mati, akan terangsang akibat penyebaran eksitasi. Oleh karena itu, respons dari pasien pada frekuensi uji akan diperoleh. Hal ini disebut sebagai "off-tempat mendengarkan", dan juga dikenal sebagai 'off-frekuensi mendengarkan'. Hal ini akan menyebabkan ambang palsu yang ditemukan. Dengan demikian, tampak seseorang telah mendengar lebih baik dari yang sebenarnya mereka lakukan, sehingga di daerah mati yang tidak terjawab. Oleh karena itu, menggunakan PTA saja, tidak mungkin untuk mengidentifikasi tingkat daerah mati (Lihat Gambar 7 dan 8). Akibatnya, berapa ambang audiometri dipengaruhi oleh nada dengan frekuensi dalam suatu wilayah mati? Hal ini tergantung pada lokasi daerah mati. Ambang batas pada daerah

frekuensi rendah mati, lebih akurat daripada di daerah frekuensi yang lebih tinggi mati.Ini telah dikaitkan dengan fakta bahwa eksitasi akibat getaran membran basilar menyebar ke atas dari daerah apikal membran basilar, lebih dari bawah eksitasi menyebar dari daerah frekuensi yang lebih tinggi basal koklea. Pola penyebaran eksitasi sama dengan 'penyebaran ke atas masking' fenomena. Jika nada cukup keras untuk menghasilkan eksitasi cukup di daerah berfungsi normal dari koklea, sehingga berada di atas ambang batas daerah. Nada akan terdeteksi, karena off-frekuensi mendengarkan yang menghasilkan ambang menyesatkan. Untuk membantu mengatasi masalah PTA memproduksi ambang batas tidak akurat dalam wilayah mati, masking area di luar daerah mati yang dirangsang dapat digunakan. Ini berarti bahwa ambang daerah menanggapi dengan cukup terangkat, sehingga tidak dapat mendeteksi penyebaran eksitasi dari nada tersebut. Teknik ini telah menyebabkan saran bahwa daerah frekuensi rendah mati mungkin terkait dengan kerugian sebesar 40-50 penurunan Pendengaran K. dB.Terkildsen dan audiogram. Scand Audiol. 1980; 10 Suppl :27-31.Dikutip dalam: Moore, SM. Mati Daerah di Cochlea: Diagnosis, Konsekuensi perseptual, dan Implikasi untuk Fitting alat bantu dengar.Tren Amplif. 2001;. 5:1-34 Thornton AR, Abbas PJ. Frekuensi rendah kehilangan pendengaran: Persepsi pidato disaring, kurva tala psikofisik, dan masking. J Acoust Soc Am. 1980; 67:638-43. Dikutip dalam: Moore, SM. Mati Daerah di Cochlea: Diagnosis, Konsekuensi perseptual, dan Implikasi untuk Fitting alat bantu dengar. Tren Amplif. 2001; 5:1-34. Namun, sebagai salah satu tujuan PTA adalah untuk menentukan apakah atau tidak ada daerah mati, yang mungkin sulit untuk menilai mana frekuensi untuk menutupi tanpa menggunakan tes lainnya. Berdasarkan penelitian telah menyarankan bahwa daerah frekuensi rendah mati dapat menghasilkan kerugian relatif datar, atau kerugian yang sangat bertahap miring ke arah frekuensi yang lebih tinggi. Sebagai daerah mati akan kurang terdeteksi karena penyebaran ke atas eksitasi. Padahal, mungkin ada kerugian tebing lebih jelas pada frekuensi tinggi untuk wilayah frekuensi tinggi mati. Meskipun ada kemungkinan bahwa lereng mewakili penyebaran ke bawah kurang jelas dari eksitasi, daripada ambang batas akurat untuk frekuensi tersebut dengan tidak berfungsi sel-sel rambut. Pertengahan frekuensi daerah mati, dengan rentang kecil, tampaknya memiliki efek kurang pada kemampuan pasien untuk mendengar dalam kehidupan sehari-hari, dan dapat menghasilkan takik di ambang PTA.

kurva tala Psychoacoustic

Gambar 9: Kurva tala Pyschoacoustical. Meskipun perdebatan terus mengenai keandalan dari tes tersebut, Summers V, Molis MR, Musch H, Walden BE, Surr RK, Cord, MT.Mengidentifikasi Daerah Mati di Cochlea: Kurva Tuning psikofisik dan Deteksi Nada di Ambang-penyama Kebisingan. Telinga Mendengar. 2003; 24:133-42. telah menyarankan bahwa kurva tala psychoacoustic (PTC) dan ambang-penyama kebisingan (SEPULUH) hasil mungkin berguna dalam mendeteksi daerah mati, bukan PTA. PTC yang mirip dengan kurva tala saraf. Mereka menggambarkan tingkat nada (dB SPL) masker di ambang, sebagai fungsi deviasi dari pusat frekuensi (Hz). Mereka diukur dengan menghadirkan nada intensitas rendah tetap murni sementara juga menyajikan masker sempit-band, dengan frekuensi pusat yang bervariasi. Tingkat masker bervariasi, sehingga tingkat masker diperlukan untuk hanya menutupi sinyal uji yang ditemukan untuk masker pada setiap pusat frekuensi. Ujung PTC adalah di mana tingkat masker diperlukan untuk hanya menutupi sinyal uji adalah yang terendah. Bagi orang pendengaran normal ini adalah ketika frekuensi pusat masker terdekat dengan frekuensi dari sinyal uji (lihat Gambar 9). Sek A, J Alcantara, Moore SM, Kluk K, Wicher A. Pengembangan metode cepat untuk menentukan penyetelan psikofisik kurva. Int J Audiol. 2005; 44:408-20. Dalam kasus daerah mati, ketika sinyal tes terletak dalam batas-batas wilayah yang mati, ujung PTC akan bergeser ke tepi wilayah mati, ke daerah yang masih berfungsi dan mendeteksi penyebaran eksitasi dari sinyal. Dalam hal suatu daerah frekuensi rendah mati, ujung digeser ke atas menunjukkan daerah frekuensi rendah mati mulai dari ujung kurva. Untuk daerah frekuensi tinggi mati, ujung digeser ke bawah dari frekuensi sinyal ke area berfungsi di bawah wilayah mati. Namun, metode tradisional untuk memperoleh PTC tidak praktis untuk penggunaan klinis, dan telah berpendapat itulah SEPULUH tidak cukup akurat. Sebuah metode cepat untuk menemukan PTC telah dikembangkan dan dapat

memberikan solusi. Namun, penelitian lebih lanjut untuk memvalidasi metode ini diperlukan, sebelum dapat diterima secara klinis. Meskipun jelas bahwa PTA bukan tes terbaik untuk mengidentifikasi daerah mati. perseptual konsekuensi dari daerah mati Audiogram konfigurasi tidak indikator yang baik tentang bagaimana sebuah daerah mati akan mempengaruhi seseorang secara fungsional, terutama karena perbedaan individu. Sebagai contoh, sebuah audiogram miring sering hadir dengan seseorang dengan daerah mati, karena penyebaran eksitasi. Namun, individu mungkin terpengaruh secara berbeda dari seseorang dengan audiogram miring sesuai, disebabkan oleh kerusakan parsial untuk sel-sel rambut bukan daerah mati. Mereka akan merasakan suara berbeda, namun audiogram menunjukkan bahwa mereka memiliki derajat yang sama kerugian. Huss dan Moore meneliti bagaimana pasien gangguan pendengaran merasakan nada murni, dan menemukan bahwa mereka anggap sebagai nada bising dan terdistorsi, lebih (rata-rata) dibandingkan orang tanpa gangguan pendengaran. Namun, mereka juga menemukan bahwa persepsi nada sebagai seperti kebisingan, tidak langsung berhubungan dengan frekuensi dalam daerah mati, dan karena itu bukan merupakan indikator daerah mati. Ini karena itu menunjukkan bahwa audiogram, dan representasi buruk mereka dari daerah mati, adalah prediktor akurat persepsi pasien dari nada murni quality.Huss M, Moore BCJ. Mati Wilayah dan kebisingan nada murni. Int J Audiol 2005; 44:599-611. Penelitian oleh Kluk dan Moore telah menunjukkan bahwa daerah mati juga dapat mempengaruhi persepsi pasien frekuensi di luar daerah mati. Ada suatu peningkatan dalam kemampuan untuk membedakan antara nada yang berbeda sangat sedikit di frekuensi, di daerah hanya di luar daerah mati dibandingkan dengan nada lebih jauh. Penjelasan untuk ini mungkin bahwa korteks kembali pemetaan telah terjadi. Dimana, neuron yang biasanya dirangsang oleh daerah mati, telah ditugaskan kembali untuk merespon ke daerah berfungsi dekatnya. Hal ini menyebabkan over-representasi dari wilayah ini, mengakibatkan kepekaan persepsi meningkat dengan perbedaan frekuensi kecil dalam nada. Oleh karena itu, PTA audiogram tidak dapat mewakili persepsi individu dari mereka pendengaran loss.Kluk K, Moore SM. Mati daerah dan peningkatan diskriminasi frekuensi: Pengaruh kemiringan audiogram, kehilangan sepihak dibandingkan bilateral, dan alat bantu dengar digunakan. Mendengar. Res. 2006; 222:1-15.

Hubungan antara batas diperoleh dengan menggunakan PTA dan mendengar cacat PTA digambarkan sebagai standar emas untuk penilaian sidang loss.Sindhusake D, P Mitchell, Smith W, Golding M, Newall P, Hartley D, et al. Validasi dilaporkan sendiri gangguan pendengaran.Blue Mountains Mendengar Studi. Int. J. Epidemiol. 2001; 30:1371-

78. Tapi, seberapa akurat adalah PTA di mengklasifikasikan gangguan pendengaran individu, dalam hal gangguan pendengaran dan pendengaran cacat? Tunarungu didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai gangguan pendengaran pada satu atau kedua telinga. Para derajat gangguan pendengaran digolongkan sebagai ringan, sedang, berat atau mendalam. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/en/index.html [Diakses 12/03/07]. Hasil PTA adalah indikator yang baik dari gangguan pendengaran. Mendengar cacat didefinisikan oleh WHO sebagai pengurangan kemampuan untuk mendengar suara dalam kebisingan tenang dan latar belakang (dibandingkan dengan orang dengan pendengaran normal), yang disebabkan oleh gangguan pendengaran. http://www.dohc.ie/publications/pdf / hearing.pdf langsung = 1? [Diakses 12/03/07]. Beberapa studi telah meneliti apakah masalah pendengaran yang dilaporkan sendiri (melalui kuesioner dan wawancara) dikaitkan dengan hasil dari PTA. Temuan studi ini menunjukkan bahwa secara umum, hasil PTA sesuai dengan yang dilaporkan sendiri masalah pendengaran (yaitu cacat pendengaran). Namun, untuk beberapa individu ini tidak terjadi. Oleh karena itu, hasil PTA tidak dapat digunakan untuk memastikan suatu individu mendengar disability.Hietamen A, Era P, Henrichsen J, Rosenhall U, Sorri M, Heikkinen E. Hearing antara orang-orang 75-tahun di tiga daerah Nordic: Studi komparatif. Int. J. Audiol. 2004; 44:500-08 Uchida Y, Nakashima T, Ando M, N Niino, Shimokata H. Prevalensi Diri yang dirasakan Masalah Auditori dan Hubungan mereka untuk Ambang batas Audiometri dalam paruh baya untuk Penduduk Lansia.. Acta. Otolaryngol. 2003; 123:618-26.

Gambar 10: Pidato pengakuan ambang (SRT) dalam kebisingan. Untuk membantu penjelasan tentang konsep ini CHL dan SNHL memiliki besar yang sama gangguan pendengaran (50 dBHL). Bagian horizontal kurva adalah di mana kebisingan tak terdengar. Dengan demikian,

tidak ada efek masking pada SRT. Bagian horizontal dari kurva untuk SNHL dan CHL meluas lebih jauh dari itu untuk orang pendengaran normal, seperti kebisingan perlu menjadi terdengar menjadi masalah. Dengan demikian, lebih banyak suara harus diterapkan, untuk menghasilkan efek masking. Pada sisi kanan grafik, untuk mengidentifikasi 50% dari pidato dengan benar, pidato perlu jauh lebih intens dibandingkan dengan tenang. Hal ini karena pada akhir grafik, suara sangat keras apakah orang tersebut memiliki gangguan pendengaran atau tidak. Ada transisi antara dua daerah dijelaskan. Faktor A adalah masalah hanya di tingkat kebisingan rendah, sedangkan Faktor D adalah masalah ketika tingkat kebisingan tinggi. Mendengar penurunan (berdasarkan audiogram ) dan pendengaran cacat (berdasarkan diskriminasi pidato dalam kebisingan) data telah diperiksa oleh Reinier Plomp. Hal ini menyebabkan perumusan persamaan, yang menggambarkan konsekuensi dari gangguan pendengaran pada kecakapan berbicara. Hasil dari kajian ini menunjukkan bahwa ada dua faktor gangguan pendengaran, yang terlibat dalam efek pada kecakapan berbicara. Faktorfaktor ini diberi nama Faktor A dan Faktor Faktor D. Sebuah pengertian berbahasa terpengaruh dengan pelemahan pidato, sedangkan Faktor pidato kejelasan terkena D oleh speechPlomp mendistorsi, R. Auditory cacat gangguan pendengaran dan manfaat yang terbatas alat bantu dengar. J. Acoust. Soc. Am. 1978; 63:533-49 .. Pengenalan suara ambang batas (SRT) didefinisikan sebagai tingkat tekanan suara di mana 50% dari pidato tersebut diidentifikasi dengan benar. Untuk orang dengan gangguan pendengaran konduktif (CHL) di tenang, SRT harus lebih tinggi dibandingkan orang dengan pendengaran normal. Peningkatan SRT tergantung pada derajat gangguan pendengaran saja, jadi Faktor Sebuah mencerminkan audiogram orang tersebut. Dalam kebisingan, orang dengan CHL memiliki masalah yang sama seperti orang dengan pendengaran normal (Lihat Gambar 10). Untuk orang dengan SNHL dalam tenang, SRT juga harus lebih tinggi dibandingkan orang dengan pendengaran normal. Hal ini karena satu-satunya faktor yang penting dalam tenang untuk CHL dan SNHL a adalah kemampuan mendengar dari suara, yang sesuai dengan Faktor A. Dalam kebisingan, orang dengan SNHL membutuhkan lebih baik rasio signal-tonoise untuk mencapai tingkat kinerja yang sama, sebagai orang dengan pendengaran normal dan orang dengan sebuah CHL. Hal ini menunjukkan bahwa dalam kebisingan, Faktor A tidak cukup untuk menjelaskan masalah seseorang dengan sebuah SNHL. Karena itu, ada hadiah lain masalah, yang merupakan Faktor D. Saat ini, tidak diketahui apa yang menyebabkan Faktor D. Dengan demikian, dalam kebisingan audiogram tidak relevan. Ini adalah jenis gangguan pendengaran yang penting dalam situasi ini. Temuan ini memiliki implikasi penting untuk desain alat bantu dengar . Sebagai alat bantu dengar pada saat ini dapat mengkompensasi Faktor A, tapi ini tidak berlaku untuk D. Faktor ini dapat mengapa alat bantu dengar tidak memuaskan bagi banyak orang.

Pemeriksaan pendengaran Objektif 1. Audiometry impedans Tinjauan

Tujuan utama dari audiometri impedansi adalah untuk menentukan status dari membran timpani dan telinga tengah melalui timpanometri. Tujuan sekunder dari tes ini adalah untuk mengevaluasi jalur refleks akustik, yang meliputi saraf kranial (CN) VII dan VIII dan batang otak pendengaran. Tes ini tidak dapat digunakan untuk langsung menilai sensitivitas pendengaran, meskipun hasilnya diinterpretasikan dalam hubungannya dengan langkah-langkah ambang lainnya. Immittance akustik adalah pengukuran tekanan aliran energi atau udara, yang melibatkan saluran telinga, gendang telinga, rantai tulang pendengaran, timpani tensor, otot stapedius, koklea, SSP VII dan VIII, dan batang otak. Massa, mobilitas, dan ketahanan dari sistem telinga luar dan tengah mempengaruhi tes ini. Kebalikan dari immittance akustik impedansi akustik. Khususnya di tahun sebelumnya, pengukuran ini dilakukan pada impedansi bukan tindakan immittance; dengan demikian, Audiometri impedansi istilah kadang-kadang digunakan. Gambar di bawah menggambarkan tipe tympanogram A, menunjukkan fungsi normal.

Tipe A tympanogram menunjukkan fungsi normal.

Akustik immittance tes

Tes berikut ini disertakan dalam tes kategori akustik immittance: Tympanometry (paling sering digunakan) Eustachio tabung fungsi Perilymphatic fistula tes (efikasi dipertanyakan) Akustik refleks ambang Akustik refleks pembusukan

Akustik refleks ambang

Sebuah ambang refleks akustik adalah pengukuran telinga tengah respon otot stapedius dengan intensitas tinggi dan durasi suara yang cukup untuk frekuensi individu. Pertimbangkan suara paling lembut yang memunculkan refleks kontraksi dari otot stapedius sebagai ambang batas refleks akustik. Ketika kontrak otot stapedius dalam menanggapi suara yang keras, kontraksi yang mengubah immittance telinga tengah. Perubahan immittance dapat dideteksi sebagai defleksi dalam rekaman. Catatan Tympanometry perubahan immittance telinga tengah, sementara tekanan udara bervariasi dalam saluran telinga dan refleks akustik dicatat pada pengaturan tekanan udara tunggal (yaitu, pengaturan tekanan yang menyediakan bacaan immittance puncak untuk itu telinga khusus pada tympanogram tersebut). Telinga kanal tekanan yang dipertahankan pada pengaturan khusus, sementara nada dari berbagai intensitas disajikan ke dalam saluran telinga dan immittance dicatat.Perubahan yang signifikan dalam immittance telinga tengah segera setelah stimulus dianggap sebagai refleks akustik.

Kontraksi otot stapedial dalam menanggapi sinyal intens terjadi bilateral di telinga normal dengan stimulasi unilateral atau bilateral. Reaksi ini terjadi karena jalur refleks stapedial memiliki kedua proyeksi ipsilateral dan kontralateral. Ambang batas refleks akustik umumnya ditentukan dalam menanggapi rangsangan dari 500,, 1000 2000, dan 4000 Hz. Untuk tujuan skrining, atau untuk pemeriksaan umum integritas jalur, biasanya menguji pada Hz 1000. Jenis refleks akustik Untuk refleks akustik ipsilateral atau uncrossed, merangsang telinga yang dipantau untuk respon. Jalur dinilai melibatkan koklea, inti koklea ventral, CN VIII, CN VII dan inti motornya, dan otot stapedius-semua di sisi ipsilateral terhadap rangsangan. Untuk refleks akustik kontralateral atau silang, menyajikan stimulus untuk telinga yang berlawanan dengan telinga yang dimonitor untuk respon. Jalur dinilai melibatkan koklea ipsilateral, inti koklea ventral, dan CN VIII; jalur melintasi tubuh trapesium dan kemudian melibatkan zaitun superior kontralateral medial, CN VII dan inti motorik, dan otot stapedius. Variabilitas dari ambang batas refleks akustik Ambang batas bervariasi sesuai dengan sensitivitas pendengaran individu dan fungsi retrocochlear. Rentang untuk refleks akustik pada individu dengan rata-rata pendengaran normal 70100 desibel (dB) Tingkat tekanan suara (SPL). Semakin besar gangguan pendengaran, semakin tinggi ambang refleks akustik untuk gangguan pendengaran konduktif. Untuk gangguan pendengaran sensorineural, ambang refleks akustik mungkin dalam kisaran normal, terutama untuk ringan sampai sedang gangguan pendengaran dengan perekrutan. Peningkatan atau tidak ada ambang batas refleks akustik (yaitu> 100 dB SPL) untuk setiap frekuensi tertentu mungkin menyarankan gangguan pendengaran sensorineural atau konduktif, gangguan saraf wajah, atau gangguan telinga tengah.Refleks biasanya tidak hadir atau tidak dapat direkam jika pasien memiliki tipe tympanograms B, sehingga refleks akustik umumnya tidak diuji dalam telinga. Misalnya, jika saluran telinga tersumbat dengan cerumen, sebuah tipe B tympanogram dengan volume rendah akan disimpan. Dalam hal ini, refleks akustik tidak dapat diukur karena immittance telinga tengah tidak sedang diukur.(Cerumen blok sinyal.) Untuk tympanogram tipe B dengan volume normal (seperti pada otitis media) ada puncak tekanan untuk immittance diperoleh. Tekanan antara saluran telinga dan telinga tengah tidak diseimbangkan, dan refleks akustik tidak dapat direkam. Untuk tympanogram tipe B dengan volume tinggi (seperti dengan adanya tabung pemerataan paten tekanan atau membran timpani perforasi), pertukaran terbuka udara terjadi antara saluran telinga dan telinga tengah, dengan demikian, setiap kontraksi otot stapedius tidak dapat diukur.

Relevan Anatomi
Membran timpani adalah, oval tipis, semi-transparan membran yang memisahkan telinga luar dan tengah (kavum timpani). Membran timpani dibagi menjadi 2 bagian: flaccida Pars dan Tensa Pars. Manubrium maleus ini melekat erat pada membran timpani tengah; mana manubrium menarik membran timpani medial, cekung terbentuk. Puncak cekung ini disebut umbo tersebut. Luas membran timpani unggul umbo yang disebut pars flaccida; sisa membran timpani adalah Tensa Pars (lihat gambar di bawah).

Membran timpani (TM): pars flaccida (unggul penyisipan manubrium) dan pars Tensa (sisa TM).

Saraf kranial kedelapan (CN VIII) atau saraf vestibulocochlear terdiri dari 2 set yang berbeda dari serat: (1) saraf koklea dan (2) saraf vestibular. Ini 2 saraf secara anatomi dan fisiologis yang berbeda. Segmen perifer dari saraf koklea dan vestibular bergabung di bagian lateral kanalis auditorius internal (IAC) untuk membentuk saraf vestibulocochlear. Mereka juga bergabung dengan nervus facialis di IAC. Panjang saraf vestibulocochlear, dari persimpangan glial-Schwann ke batang otak, adalah 10-13 mm mm laki-laki dan 7-10 manusia pada wanita

2. Elektrokokleografi Pemeriksaan ini digunakan untuk merekam gelombang gelombang yang khas dari evoke electropotential cochlea. Caranya ialah dengan elektrode jarum (needle electrode). Membran timpani ditusuk sampai promontorium, kemudian dilihat grafiknya pemeriksaan ini cukup invasif sehingga saat ini sudah jarang dilakukan. Pengembangan pemeriksaan ini yang lebih lanjut dengan elektrode permukaan (surface electrode), disebut BERA ( brain evoked response audiometry) 3. Evoked response audiometry Prinsip pemeriksaan BERA adalah menilai perubahan potensial listrik di otak setelah pemberian rangsang sensoris berupa bunyi. Rangsang bunyi yang diberikan melalui head phone . 4. Otoacoustic emmision/OAE

Tinjauan
Tujuan utama dari uji emisi otoacoustic (OAE) adalah untuk menentukan status koklea, khususnya rambut fungsi sel. Informasi ini dapat digunakan untuk (1)pendengaran layar (terutama pada neonatus, bayi, atau orang dengan cacat perkembangan), (2) sebagian memperkirakan kepekaan pendengaran dalam kisaran terbatas, (3) membedakan antara komponen sensorik dan saraf pendengaran sensorineural kerugian, dan (4) tes untuk fungsional (pura-pura) gangguan pendengaran. Informasi dapat diperoleh dari pasien yang sedang tidur atau bahkan koma karena tidak ada respons perilaku yang diperlukan. Koklea normal tidak hanya menerima suara, tetapi juga menghasilkan intensitas rendah terdengar OAEs disebut. Suara ini diproduksi khusus oleh koklea dan yang paling mungkin, oleh sel-sel rambut koklea luar karena mereka memperluas dan kontrak. Kehadiran emisi koklea hipotesis pada 1940-an

berdasarkan model matematika dari nonlinier koklea. Namun, OAEs tidak dapat diukur sampai akhir 1970-an, ketika teknologi menciptakan kebisingan rendah sangat sensitif mikrofon diperlukan untuk merekam tanggapan ini. Para 4 jenis emisi otoacoustic adalah sebagai berikut: Otoacoustic emisi spontan (SOAEs) - Kedengarannya dipancarkan tanpa stimulus akustik (yaitu, secara spontan) Emisi otoacoustic Transient (TOAEs) atau transient emisi otoacoustic membangkitkan (TEOAEs) Suara-suara yang dipancarkan dalam menanggapi rangsangan akustik durasi yang sangat singkat, biasanya klik tapi bisa nada-semburan Emisi produk distorsi otoacoustic (DPOAEs) - Kedengarannya dipancarkan dalam menanggapi nada simultan 2 frekuensi yang berbeda Berkelanjutan-frekuensi emisi otoacoustic (SFOAEs) - Kedengarannya dipancarkan dalam menanggapi nada kontinu Contoh multifrequency emisi otoacoustic spontan dapat dilihat pada gambar di bawah.

Contoh multifrequency emisi otoacoustic spontan (SOAEs) mencatat dari seorang wanita 48-tahun dengan pendengaran normal.Duri-duri hitam merupakan respon atas lantai kebisingan.

Pure-nada Audiometri (PT) tindakan seluruh telinga luar, telinga tengah, koklea, saraf kranial (CN) VIII, dan sistem pendengaran pusat. Namun, OAEs hanya mengukur sistem pendengaran perifer, yang meliputi telinga luar, telinga tengah, dan koklea. Tanggapan hanya berasal dari koklea, tapi telinga luar dan tengah harus mampu mengirimkan suara yang dipancarkan kembali ke mikrofon rekaman.OAE pengujian sering digunakan sebagai alat skrining untuk menentukan adanya atau tidak adanya fungsi koklea, meskipun analisis dapat dilakukan untuk individu daerah frekuensi koklea. OAEs tidak dapat digunakan untuk dijelaskan ambang pendengaran seseorang, tetapi mereka dapat membantu pertanyaan atau memvalidasi tindakan ambang batas lainnya (misalnya, hilangnya pendengaran dicurigai fungsional [pura-pura]), atau mereka dapat memberikan informasi tentang situs lesi. Menggunakan teknologi saat ini, banyak peneliti dan dokter menemukan korelasi antara frekuensispesifik analisis TOAEs / DPOAEs dan gangguan pendengaran koklea. Namun, pada saat ini, korelasi tidak dapat sepenuhnya menggambarkan ambang pendengaran. Tentu saja, korelasi tidak akan diharapkan untuk kehilangan pendengaran noncochlear.