ANESTESI DI LUAR KAMAR OPERASI DEFINISI LOKASI TERPENCIL Lokasi terpencil yang dimaksud adalah tempat dimana anesthesiologist

mungkin dibutuhkan untuk melaksanakan anestesi atau sedasi di luar ruang operasi, meliputi: Prosedur radiologi seperti cardiac angiography, radiologi itervensional, CT san, MRI Prosedur endoskopi Klinik gigi Unit luka bakar Unit psikiatri untuk terapi elektrokonvulsif Unit ginjal untuk lithotripsy Unit ginekologi untuk fertilisasi in vitro

SIAPA YANG SEHARUSNYA MEMBERIKAN OBAT PENENENANG UNTUK PROSEDUR YANG DILAKUKAN DI LOKASI TERPENCIL? Seorang anesthesiologist terlatih yang seharusnya memberikan anestesi di lokasi terpencil dalam rumah sakit. Meskipun demikian yang bukan anesthesiologist diperbolehkan untuk memberikan sedasi sadar. Hal ini mewajibkan setiap pelaksananya harus bersertifikat Adult Cardiac Life Support (ACLS).

TUJUAN DARI DOKTER ANESTESI Keselamatan pasien merupakan tujuan utama anestesi dilokasi terpencil dan standar perawatan seharusnya tidak berbeda dengan yang ditawarkan di ruang operasi. Pemulihan yang cepat dari anestesi atau sedasi yang bermanfaat. Dibeberapa keadaan, sedasi mungkin dipilih daripada anestesi keseluruhan. Tujuan yang perlu dipertimbangkan ketika menenangkan pasien adalah: Menjaga keselamatan dan kesejahteraan pasien. Meminimalkan ketidaknyamanan fisik dan nyeri.

Mengontrol kegelisahan, meminimalkan trauma fisik dan meningkatkan potensi untuk melupakan. Mengontrol gerakan untuk memungkinkan penyelesaian yang aman. Mengembalikan pasien pada tahap hasil yang aman dari kemungkinan pengawasan medis.

Beberapa prosedur mungkin memiliki persyaratan khusus tergantung pada lokasinya (misalnya pada unit MRI) atau prosedur yang dilakukan (seperti metode untuk menurunkan tekanan intracranial pada unit neurologi intervensi).

POPULASI PASIEN Banyak prosedur dilakukan di lokasi terpencil dapat dicapai dengan sedasi ringan, anestesi local atau dengan bukan sedasi. Meskipun demikian, beberapa kelompok pasien yang mungkin membutuhkan sedasi dalam atau anestesi keseluruhan dalam sebuah rutin dasar. Kelompok itu meliputi: Anak-anak Pasien yang tidak kooperatif atau yang gelisah. Pasien dengan claustrophobia (terutama pada unit MRI) Pasien yang tua dan pikun. Pasien yang menjalani prosedur yang menyakitkan Pasien luka bakar yang membutuhkan balutan

TANTANGAN ANESTESI DI LOKASI TERPENCIL Tantangan ini diklasifikasikan berdasarkan: Peralatan Staf Prosedur Pasien

Tantangan peralatan:

Mesin anestesi Mesin anestesi idealnya harus sebanding dalam fungsinya bekerja di ruang operasi. Meskipun begitu, mesin anestesi tersedia untuk lokasi terpencil kadang merupakan sebuah model yang sangat dasar dengan monitor minimal yang mungkin tidak digunakan dalam kamar operasi. Hal ini penting untuk mesin-mesin tersebut berada dalam jadwal perbaikan seperti mesin anestesi yang digunakan dalam ruang operasi. Desain dari mesin anestesi mungkin tidak familiar, contohnya posisi dari oxygen flow meter yang mungkin berada pada posisi tangan kiri (Standar UK), berbeda dengan posisi tangan kanan pada standar USA. Hal tersebut penting untuk melakukan cek keselamatan rutin seperti memastikan bahwa alarm kegagalan oksigen bekerja dengan baik atau memastikan bahwa ada sebuah penghubung hypoxic bila alarm nitrous oxide sedang digunakan. Memastikan bahwa anda dapat melihat mesin anestesi anda selama kejadian prosedur radiologi selalu dilaksanakan dalam ruangan yang gelp dan anesthesiologist harus berjagajaga untuk mendeteksi kejadian tidak terduga seperti penghentian hantaran oksigen. Mungkin terdapat sebuah cahaya dari lampu mesin yang jika sebuah hal yang penting. Cahaya dari laringoskopi tidaklah cukup. Dimana fasilitas tersedia pada trem listrik darurat dengan sebuah defibrillator harus segera tersedia.

Suplai oksigen Ruang operasi modern sering dilengkapi dengan sebuah suplai utama dari oksigen, udara dan nitrous oxide. Beberapa unit terpencil harus memiliki sumber yang terpercaya dari oksigen adekuat untuk durasi dari prosedur. Di banyak lokasi terpencil, mesin anestesi mungkin hanya memiliki silinder dan oleh karena itu hal ini penting memastikan bahwa silinder ekstra siap selama prosedur dilaksanakan. Silinder tersebut harus dicek sebelumnya memulai anestesi untuk memastikan semuanya tersedia. Sebuah cadangan setidaknya satu tipe E silinder oksigen tersedia sebelum memulai beberapa prosedur di lokasi terpencil. Kunci silinder Kunci untuk membuka silinder harus cocok dengan mesin. Hal ini penting untuk mengecek kunci silinder siap digunakan sebelum memulai prosedur anestesi.

Listrik Haruslah ada aliran listrik yang tersedia untuk anestesi dan persiapan memonitor.

Penerangan Sebuah penerangan yang berarti dibutuhkan daripada sekedar lampu laringoskopi.

Tabung sodalime Ketika menggunakan a siklus system sebaiknya menggunakan soda lime yang segar dalam tabung sebelum memulai prosedur.

Sirkuit anestesi Prosedur tertentu membutuhkan mesin anestesi yang berjarak dari pasien, oleh karena itu, sirkuit dan monitor dengan tabung yang panjang dipersiapkan. Jika menggunakan sebuah sirkuit Bain yang panjang, tes pembocoran diperlukan. Sebuah bag yang menggelembung dengan sendirinya juga harus tersedia untuk melaksanakan ventilasi tekanan positif pada kasus kegagalan oksigen.

Obat-obat dan persediaan Karene beberapa lokasi yang tidak sering dikunjungi oleh tim anestesi, kerap terdapat check up tidak biasa dari inventaris anestesi. Pastikan bahwa anda memiliki semua obat yang mungkin digunakan selama anestesi (meliputi kedaruratan dan obat resusitasi), dan obat-obat tersebut tidak kadaluarsa.

Mesin penghisap Alat penghisap utama mungkin tidak selalu tersedia pada lokasi terpencil, dan oleh karena itu penting untuk memastikan mesin penghisap yang bekerja selalu tersedia dengan listrik tambahan. Sebuah mesin penghisap yang dioperasikan dengan kaki praktis digunakan sebagai cadangan bias dibawa di luar ruang operasi.

Pemulungan Pada beberapa anestesi uap yang digunakan harus memiliki system terpercaya dalam pemulungan gas yang terbuang.

Ruang kendala Unit-unit radiologi sering memiliki peralatan besar dan kadang sulit untuk disesuaikan dengan mesin anestesi. Pastikan bahwa ada cukup ruang untuk bekerja.

Meja operasi Sebuah meja operasi dengan jarak yang dapat diperkirakan posisinya, mungkin tidak tersedia di beberapa lokasi, jadi beberapa posisi tambahan meliputi tinggi meja mungkin sulit untuk tercapai.

Kesiapan memonitor Monitor wajib yang diperhatikan dimana anestesi dilakukan; pulse oximeter, manset BP yang non-invasif, ECG dan tidal akhir CO2 paling tidak minimal dipersiapkan. Ketika perelaksasi otot digunakan, disarankan stimulator nervus perifer. Periksa manset BP dengan ukuran tepat tersedia. Jika memungkinkan memobilisasi monitoring tidal akhir CO2 dari ruang operasi. Memonitor mungkin memberikan tantangan pada unit MRI dan persiapan memonitoring yang terlindung diperlukan MRI sesuai dan tidak terpengaruh dengan sinyal MRI.

Keadaan khusus MRI Semua persiapan yang digunakan di unit MRI harus sesuai dengan MRI atau harus berada pada jarak yang aman dari magnet. Hal yang penting, JANGAN PERNAH mengambil silinder oksigen ke dalamunit MRI, kematian bisa diakibatkan karena silinder diisap ke dalam gulungan magnet. JANGAN PERNAH membawa peralatan yang mengandung logam ke dalam unit MRI. Para anesthesiologist harus mengingat bahwa logam terkandung dalam laringoskopi, gunting, stetoskop dan ponsel. Pada keadaan darurat keluarkan pasien dari ruang MRI, jangan melakukan tindakan darurat pada pasien.

Daftar persiapan untuk sedasi atau tindakan anestesi pada MRI a. Obat-obat anestesi b. Obat-obat resusitasi c. Defibrillator d. Sebuah alat untuk saluran nafas yang memiliki saluran oropharyngeal dan nasal, saluran laryngeal, ETT dengan ukuran berbeda-beda, bougie dan stilette harus tersedia e. Persiapan posisi yang simple pada cincin kepala, roll shoulder dll f. Selang infus yang dapat dipanjangkan g. Alat penghangat temperature pada ruang radiologi selalu dingin karena dipersiapkan dalam temperature yang rendah dalam pemeliharannya. Untuk prosedur yang lama, pasien bisa hipotermi dan alat penghangat harus disiapkan dari ruang operasi. h. Lead apron, thyroid collar dan dosimeter perlu dikenakan dalam ruang radiologi untuk meredam paparan radiasi.