TELAAH KRITIS JURNAL I.

Pencarian Bukti Ilmiah Bukti ilmiah dicari melalui situs ebsco host dengan kata kunci stroke II. Pemilihan Artikel Dipilih artikel dengan judul Impact of Cystatin C Levels On Infarct Size and Hemorrhage Volume In Acute Cerebral Stroke J Neurol (2012 2!"#20!$ 20!"% Diunduh dari halaman # http#&&'eb%ebscohost%com&ehost&pd()ie'er&pd()ie'er*sid+$aee,20c-.0.,/aea-,b$0-d/.,,b,2dc,10/0sessionmgr1101)id+21hid+122 pada tanggal 2/ Desember 201$% 3enulis # Dong(ang 4iao5 6ailong 7iu5 6ong 8hang5 9umin 7uo% III. Ringkasan Jurnal 7atar belakang Beberapa penelitian menunjukkan bah'a terdapat hubungan antara pen:akit kardio)askular dengan pen:akit gagal ginjal kronis% ;ungsi ginjal digambarkan melalui laju (iltrasi glomerulus (7;< 5 dapat digunakan juga sebagai prediktor jangka 'aktu bertahan pada pasien stroke akut% =etapi kadar serum kreatinin dan 7;< dipengaruhi oleh jenis kelamin5 usia5 ras5 massa otot5 dan berat badan5 sehingga susah digunakan untuk (aktor-(aktor non ginjal% >:statin > merupakan sebuah protein inhibitor spesi(ik berukuran kecil dari produksi c:stein protease dan dikeluarkan dari semua sel :ang berinti% 3rotein ini lebih sensiti( sebagai parameter (ungsi ginjal dibandingkan dengan kreatinin atau estimasi 7;<% 3enelitian menunjukkan bah'a kadar c:statin > menunjukkan

hubungann:a dengan stroke iskemik dan stroke hemoragik dan merupakan prediktor terkuat untuk pen:akit kardio)askular dan kematian% =etapi analisis

korelasi antara kadar c:statin > dan )ariabel pada subjek dengan stroke5 terlebih sebagai prediktor potensial pada besarn:a in(ark dan )olume perdarahan5 jarang dilaporkan% ?aka dari itu dilakukan analisis korelasi antara kadar c:statin > dengan urea5 kreatinin5 gula darah puasa5 trigliserid5 kolesterol total5 7D7 kolesterol5 6D7 kolesterol5 usia5 tekanan darah sistolik5 dan tekanan darah diastolik pada pasien stroke% @elain itu5 dilakukan penilaian tentang dampak kadar c:statin > pada luasn:a in(ark dan )olume perdarahan pada kejadian stroke akut ke penilaian terhadap kadar c:statin > pada kejadian stroke berat% Bahan dan ?etode 3enelitian ini menggunakan metode retrospekti(5 dan dilakukan

pengukuran kadar c:statin > pada pasien maupun pada kontrol untuk menilai pengaruh kadar c:statin > pada ukuran in(ark dan )olume perdarahan pada stroke akut% Analisis data klinis pada semua pasien stroke in(ark akut (dalam 22 jam dan stroke hemoragik (in(ark baru ditunjukkan dengan hasil ?BC dan perdarahan baru ditunjukkan dengan >=-scan di 3oli @:ara(5 Bumah @akit (B@ @hengjing5 Dni)ersitas Eedokteran >hina5 periode 1 Januari 200" dan 1 Januari 2011% @ubjek kontrol diambil dari ?edical FGamination >enter5 B@ @hengjing pada periode :ang sama5 dengan kriteria bebas stroke otak dan pen:akit s:ara( lainn:a% Eriteria eksklusi adalah tipe stroke lainn:a dan pen:akit organik otak Hcontoh # ensephalitis5 pen:akit :ang berkaitan dengan degenerasi otakI pen:akit metabolik (kecuali D? 5 kanker5 pen:akit jantung (acute coronar: s:ndrome5 pen:akit katup jantung5 ar:thmia5 gagal jantung I pen:akit ginjal (ne(ritis5 dis(ungsi ginjal I pen:akit hati (sirosis I gangguan sistem perdarahan5 in(eksi dan in(lamasi% ;aktor risiko cerebro)askular dinilai untuk kelompok kasus maupun kontrol sebagai berikut # 6ipertensi5 jika subjek sebelumn:a telah didiagnosis sesuai guideline J6K dan Cnternational @ociet: o( 6:pertension meskipun mengkonsumsi obat-obat hipertensi secara rutin% Diabetes mellitus5 tercatat pada pasien dengan diagnosis pre-stroke5 2 kali pengukuran kadar gula plasma )ena L

2%0 mmol&l5 atau glukosa plasma L 11%1 mmol&l 2 jam setelah diberikan 2! g oral glukosa% Eelompok stroke iskemik akut diklasi(ikasikan ukuran in(ark # (1 7arge)essel atherosclerosis (7AAI lesi pada korteks atau cerebral dan batang otak atau in(ark hemis(er subkortikal dengan diameter pada ?BC M/ cm dan (2 @mall)essel atherosclerosis (@AAI lesi pada korteks atau serebral dan batang otak atau in(ark hemis(er subkortikal dengan diameter pada ?BC N/ cm % 3asien dengan stroke hemoragik akut diklasi(ikasikan menjadi 2 subgroup berdasarkan )olumen:a (1 M$0 ml atau (2 N$0 ml% Berdasarkan lokasi perdarahan diklasi(ikasikan menjadi # (1 perdarahan lobaris5 (2 perdarahan nonlobaris5 termasuk ganglia basalis (putamen dan thalamus 5 batang otak dan serebelum% Analisa @tatistik Analisa data menggunakan @3@@ )ersi 12%0% Oariabel dijelaskan menggunakan means P standart de)iasiI kategori )ariabel (usia dan hipertensi dijelaskan dengan ratio% 3erbedaan sebaran distribusi diuji dengan chi-sQuare atau (isher test% 3erbedaan )ariabel antara kelompok penelitian diuji dengan ANKOA atau ?ann-Jhitne: D test% ?etode korelasi uji @pearmanRs digunakan untuk mencari korelasi antara kadar plasma c:statin > dan )ariabel klinis% ?ultipel regresi logistik digunakan untuk mencari hubungan antara (aktor risiko dan kejadian stroke akut sebagai )ariabel bebas% Nilai p )alue S0%0! dikatakan signi(ikan% 6asil 3asien dengan stroke iskemik dan stroke hemoragik memiliki pre)alensi :ang tinggi untuk ri'a:at hipertensi dan merokok5 tekanan darah tinggi5 tinggin:a kadar gula darah puasa5 dan kolesterol total% =abel 1# pada pasien stroke iskemik memiliki kadar c:statin > :ang tinggi dibandingkan dengan kontrol (p S0%001 % tabel 2# pada pasien stroke hemoragik memiliki kadar c:statin > :ang tinggi

dibandingkan dengan kontrol (p S0%001 % =abel $# hasil dari multiple regresi logistik5 hipertensi odd ratio (KB + 1%"".5 >on(ident Cnter)al (>C "!0 + 1%10$ 2%.115 p + 0%022 dan untuk kadar >:statin > KB + .%/,25 >C "!0 + 2%.,0 1!%2025 p + S0%0015 hasil diatas menunjukkan hasil :ang signi(ikan terhadap stroke iskemik% =abel / # hasil :ang signi(ikan antara stroke hemoragik dengan hipertensi (KB + "%!$25 "!0>C + $%/1/ 2.%.$"5 p S0%001 dan kadar c:statin > (KB + 2%$/05 "!0 >C + 2%2.2 2$%2.25 p + 0%001 % 3ada tabel ! # analisis korelasi antara c:statin > dengan )ariabel pada pasien stroke iskemik menghasilkan hasil :ang signi(ikan terhadap )ariabel umur (pS0%001 5 kadar urea (p S0%001 dan kadar kreatinin (p S0%001 % =abel . # analisis korelasi antara c:statin > dengan )ariabel pada pasien stroke hemoragik menghasilkan hasil :ang signi(ikan terhadap )ariabel umur (p + 0%00" 5 kadar urea (p S0%001 5 dan kadar kreatinin (p + 0%00$ % =abel 2 menunjukkan bah'a pada kelompok pasien stroke iskemik5 kadar c:statin > pada subgroup 7AA (1%100 P 0%220 mg&l signi(ikan lebih tinggi daripada group @AA (0%"/1 P 0%212 mg&l nilai p + 0%00!5 dan kadar c:statin > pada subgroup @AA lebih tinggi daripada kelompok kontrol (0%2"$ P 0%110 mg&dl p S 0%001% Dibandingkan kelompok kontrol5 subgroup 7AA lebih tinggi (pS0%001 % =abel , menunjukkan bah'a pada kelompok stroke hemoragik5 kadar c:statin > pada subgroup hemoragik )olume M$0 ml (1%2.$ P 0%."2 mg&l signi(ikan lebih tinggi daripada subgroup dengan hemoragik )olume N$0 ml (0%"!2 P0%2.0 mg&l dan pada kelompok kontrol (0%2"$ P 0%110 mg&l (p + 0%00. dan pS0%001 % Eadar c:statin > pada subgroup hemoragik )olumeN$0 ml lebih tinggi daripada kemlompok kontrol (pS0%001 % =abel " menunjukkan bah'a kadar c:statin > pada perdarahan lobaris (0%"21 P 0%202 mg&l dan perdarahan non-lobar (1%02" P 0%$2! lebih tinggi daripada kontrol (0%2"$ P 0%110 mg&l (p+ 0%012 dan pS0%001 5 dan tidak ada

perbedaan antara kadar c:statin > pada perdarahan lobaris dengan perdarahan non-lobaris (p+ 0%2!2 % Diskusi >:statin ber(ungsi sebagai proteinasi inhibitor5 sedikitn:a memiliki ! tipe di super(amil:% >:statin > merupakan (amili t:pe-2% >:statin > merupakan sebuah protein inhibitor spesi(ik berukuran kecil dari produksi c:stein protease dan dikeluarkan dari semua sel :ang berinti% 3rotein ini lebih sensiti( sebagai parameter (ungsi ginjal dibandingkan dengan kreatinin atau estimasi 7;<% 3ada penelitian ini menunjukkan bah'a kadar total c:statin > lebih tinggi pada pasien dengan stroke dibandingkan kontrol% Analisis multipel regresi logistik menunjukkan bah'a peningkatan kadar c:statin > berhubungan dengan stroke iskemik dan stroke hemoragik% Eadar c:statin > penting sebagai (aktor risiko stroke5 dengan alasan :aitu # pertama5 atherosklerosis merupakan pen:ebab utama strokeI kedua5 pen:akit gagal ginjal kronis menunjukkan hubungann:a dengan stroke iskemik% >:statin > di(iltrasi bebas oleh glomerulus dan dimetabolisme oleh tubulus proGimal5 dan c:statin > tidak dipengaruhi oleh @B35 DB35 dan kadar gula puasa5 total kolesterol5 trigliserid5 7D7->5 6D7->5 dan han:a dipengaruhi oleh umur5 kadar urea5 dan kreatinin% 3ada pasien stroke dengan in(ark luas dan tinggin:a )olume perdarahan5 maka tinggi pula kadar c:statin >% Jika kadar c:statin > tinggi maka atherosklerosis arteri akan berat juga% 7okasi dan )olume merupakan (aktor penting penentu gejala dan prognosis% =etapi untuk lokasi perdarahan tidak ada hubungan signi(ikan dengan kadar c:statin >% Eesimpulan >:statin > merupakan (aktor pasti pada pasien stroke% 3asien stroke dengan kadar c:statin > meningkat pada in(ark :ang luas dan tinggin:a )olume perdarahan% >:statin > le)el dapat dipertimbangkan sebagai prediktor sendiri untuk ukuran in(ark dan )olume perdarahan pada pasien stroke%

IV.

Le el !" E i#ence 7e)el $ karena non-randomiTed control trial% 7e)el 7e)el 1A >riteria @:stematic re)ie' or meta-anal:sis o( high-Qualit: randomiTed controlled trials Appropriatel: designed randomiTed controlled trial 'ith adeQuate po'er to ans'er the Question passed b: the in)estigators NonrandomiTed clinical trial or cohort stud: 'ith indisputable results BandomiTed controlled trial or s:stematic o)er)ie' that does not meet 7e)el 1 criteria NonrandomiTed clinical trial or cohort stud: Kther

7e)el 1b 7e)el 2 7e)el $ 7e)el / V.

Le el !" Rec!mmen#ati!n 7e)el > karena Level of evidence pada le)el $ <rade <rade A <rade B <rade > <rade D >riteria =he best e)idence 'as at 7e)el 1 =he best e)idence 'as at 7e)el 2 =he best e)idence 'as at 7e)el $ =he best e)idence 'as at 7e)el / or consensus

VI.

$ritical A%%raisal

A& Are the result !" the trial ali#' @creening Question (. )i# the stu#* a##ress a clearl* "!cuse# issue' An issue can +e ,"!cuse#- in term !" - =he population studied - =he risk (actors studied - Jhether the stud: tried to detect a bene(icial or harm(ul e((ect* 9es

>anRt tell

No

3opulasi penelitian adalah pasien :ang menderita stroke baik iskemik maupun hemoragik5 sebagai kasus5 dan kelompok kontrol :aitu orang :ang sehat% ;aktor risiko penelitian ini adalah c:statin >5 usia5 jenis kelamin5 hipertensi5 diabetes5 merokok5

.. )i# the auth!r use a%%r!%riate meth!#e ans/er the 0uesti!n' >onsider # - Cs a case control stud: an appropriate 'a: o( ans'ering the Question under the circumtances* (is the outcome rare or harm(ull* - Did it address the stud: Question*

peminum5 @B35 DB35 kadar gula puasa5 trigliserid5 total kolesterol5 urea5 kreatinin5 asam urat% 3enelitian ini meneliti tentang man(aat kadar c:statin > sebagai penentu luasn:a in(ark dan besarn:a )olume perdarahan pada pasien stroke% an 9es >anRt tell No t! 4 9a5 metode case control sudah tepat digunakan dalam penelitian ini% 3ertan:aan penelitian adalah apakah kadar c:statin dapat digunakan sebagai penentu luasn:a in(ark dan besarn:a )olume perdarahan pada pasien stroke%

Is It 1!rth $!ntinuing' )etaile# 2uesti!ns 3. 1ere the cases recruite# in an acce%ta+le /a*' Are the cases de(ined precisel:* Jere the cases representati)e o( a de(ined population (geographicall: and&or temporall: * Jas there an established reliable s:stem (or selecting all the cases* Are the: incident or pre)alent* Cs there something special about the cases* Cs the time (rame o( the stud: rele)ant to disease&eGposure* Jas there a su((icient number o( 9es 4 Easus pada penelitian ini dijelaskan dengan tepat% 3opulasi kasus sangat representati(% 3emilihan kasus bisa diperca:a% Easus merupakan insiden% Easusn:a sangat spesial karena stroke merupakan pen:ebab utama kematian5 sehingga diperlukan prediktor :ang sensiti( untuk menentukan derajat kerusakannn:a% 3enelitian ini dilakukan pada 1 januari 200" 1 Januari 2011% Eelompok kasus seban:ak 222 untuk stroke iskemik dan ." untuk stroke hemoragik% >anRt tell No

cases selected* - Jas there a po'er calculation* 5. 1ere the c!ntr!ls selecte# in an acce%ta+le /a*' Je are looking (or selection bias 'hich might compromise the generalisabilit: o( the (indings # - Jere the controls representati)e o( a de(ined population (geographicall: and&or temporall: * - Jas there something special about the controls* - Jas the non-response high* >ould non-respondent be di((erent in an: 'a:* - Are the: matched5 population based or randoml: selected* - Jas there a su((icient number o( controls selected* 6. 1as the e7%!sure accuratel* measure# t! minimise +ias' Je are looking (or measurement5 recall or clasi(icantion bias # - Jas the eGposure clearl: de(ined and accuratel: measured* - Did the authors use subjecti)e or objecti)e measurements* - Do the measures trul: re(lect 'hat the: are supposed to measure* (ha)e the: been )alidated * - Jere the measurement methods similar in the cases and controls* - Did the: stud: incorporate blinding 'here (easible* - Cs the temporal relation correct* (does the eGposure o( interest precede the outcomes* 8. A. 1hat c!n"!un#ing "act!rs

9es 4

>anRt tell

No

3opulasi kontrol sudah representati(% 3opulasi kontrol diambil dengan kriteria sehat dan seban:ak 122 subjek5 diambil dari pusat pelatihan kesehatan B@ @hengjing% =etapi untuk jumlah kelompok kontrol tidak sama dengan kelompok kasus%

9es 4

>anRt tell

No

3aparan dijelaskan oleh penulis5 :aitu kelompok kasus dilakukan pemeriksaan penunjang seperti ?BC dan >=-@can5 dan kelompok kontrol dilakukan skrining sesuai kriteria% 3engukuran )ariabel-)ariabel dilakukan secara objekti( seperti kadar c:statin >5 glukosa darah5 kolesterol total5 7D75 6D75 tekanan darah sistolik 1 diastolik% 3engukuran untuk kasus maupun kontrol dilakukan dengan cara :ang sama%

9es

>anRt tell 4

No

ha e the auth!r acc!unte# "!r' B. Ha e the auth!rs taken acc!unt !" the %!tential c!n"!un#ing "act!rs in the #esign an#&!r in their anal*sis' 9. 1hat are the results !" this stu#*' - Jhat are the bottom line result* - Cs the anal:sis appropriate to the design* - 6o' strong is the association bet'een eGposure and aoutcome (look at the odds ratio *

Eadar c:statin > meningkat pada kasus stroke iskemik dan hemoragik dibandingkan dengan kontrol% Analisis sudah sesuai dengan desain% Eelompok kasus stroke iskemik dengan kadar c:statin > memiliki KB + .%/,25 sedangkan dengan hipertensi KB + 1%"".% Eelompok kasus stroke hemoragik dengan kadar c:statin > memiliki KB + 0%0015 sedangkan untuk hipertensi sebesar KB+ S0%001%

B& 1hat are the results' :. H!/ %recise are the results' H!/ %recise is the estimate !" risk' >onsider # @iTe o( the 3-)alue @iTe o( the con(idence inter)als 6a)e the authors considered all the important )ariables* 6o' 'as the e((ect o( subjects re(using to participate e)aluated* p )alue untuk kasus stroke iskemik dengan hipertensi sebesar 0%0225 "!0>C 1%10$ $%.11I untuk stroke iskemik dengan kadar c:statin > p-)alue S0%0015 "!0 >C 2%.,0 1!%202% Easus stroke hemoragik dengan hipertensi p-)alue S0%0015 "!0 >C $%/1/ 2.%.$"I untuk stroke hemoragik dengan c:statin > p-)alue + 0%0015 "!0 >C 2%2.2 2$%2.2% 9es 4 No

;. )! *!u +elie e in results'

$& 1ill the results hel% l!call*' (<. $an the results +e a%%lie# t! the l!cal %!%ulati!n' 9es 4 9a5 hasil ini dapat diterapkan di sini% Earena di Cndonesia angka kejadian stroke sangat tinggi5 dan pengecekan kadar c:statin > juga dapat dilakukan% ((. )! the results !" this stu#* "it /ith !ther a aila+le e i#ance' 9es 4 9a5 penelitian ini juga didukung oleh e)idence-e)idence lain :ang sudah ada% No >anRt tell No

LAP=RAN TELAAH KRITIS JURNAL I>PA$T =? $@STATIN $ LEVELS =N IN?AR$T SIAE AN) HE>=RRHABE V=LU>E IN A$UTE $EREBRAL STR=KE Disusun Dntuk ?emenuhi @:arat Eepaniteraan

@tase Clmu 3en:akit @:ara(

Disusun Kleh # Nila Sari <;9(((33

3embimbing # #r. )inik 1.C S%.S

KEPANITERAAN KLINIK IL>U PEN@AKIT S@ARA? ?AKULTAS KE)=KTERAN UNIVERSITAS ISLA> IN)=NESIA @=B@AKARTA .<(5